Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico
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FUENTES DE INFORMACIÓN Y POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO. Curso-Taller: Posicionamiento de los medicamentos en guías y protocolos clínicos. El futuro…………………….

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FUENTES DE INFORMACIÓN Y POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO

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Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

FUENTES DE INFORMACIÓN Y POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO

Curso-Taller: Posicionamiento de los medicamentos en guías y protocolos clínicos


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

El futuro…………………….

By the year 2020, 90% of clinical decisions will be supported by accurate, timely, and up-to-date clinical information and will reflect the best available evidence.

IOM Roundtable on Evidence-Based Medicine

By the year 2020, 90% of clinical decisions

will be supported by accurate, timely, and

up-to-date clinical information and will reflect

the best available evidence.

IOM Roundtable on

Evidence-Based Medicine

Habilidades de búsqueda, selección, evaluación crítica

Mejorar las herramientas de información


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Actualmente

Posicionamiento terapéutico

Proceso

Preguntar

Adquirir (localizar)

Evaluar

Aplicar

Valorar

Toma de decisiones sobre qué lugar ocupa un medicamento dentro del esquema terapéutico de una indicación clínica o de un problema de salud específico

EVIDENCIA Y EFICIENCIA

MEDICAMENTO CORRECTO, PACIENTE ADECUADO, DOSIS CORRECTA, EN TIEMPO ADECUDO


Problema cl nico

Problema clínico

Paciente

dilema

Actuar y valorar

Preguntar

Adquirir

Principios de la práctica

basada en la evidencia

Evaluar

La evidencia sola no decide

Necesario combinar con otros

Conocimientos y valores

Jerarquía de la evidencia

Aplicar


Saturaci n de informaci n infoxicaci n

Realidad

Incremento de producción científica.

Necesidad de manejar la información con precisión.

Falta de tiempo para procesarla (“Profesionales ocupados”)

Claves

Empleo de metodología idónea

La calidad de la información y el tiempo empleado se relacionan directamente con el empleo de un método sistemático y preciso.

Saturación de información (INFOXICACIÓN)

Saturación de información (INFOXICACIÓN)

Un facultativo precisaría leer 20 artículos diarios para mantenerse actualizado.Shaneyfelt TM. JAMA 2001 Según estimación de Glasziou y Haynes diariamente en PubMed se indizan 1500 artículos originales y 55 ensayos clínicos aleatorios ACP J Club 2005


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Demasiada información

5.000?

por día

1.500 por día

55 por día


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Alrededor de 550.000 artículos son indizados anualmente en PubMed

Existen aproximadamente 6000 Revisiones sistemáticas en la Cochrane

Sólo el 5% de los artículos contenidos en 135 revistas pueden pasar un filtro de validez metodológica. De éstos sólo el 5% fueron clínicamente relevantes y de interés

Glasziou P Evid Based Med. 2006 Aug;11(4):101.


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Utilidad de la información

Ecuación de Slawson D & Shaughnessy A.

BMJ 1997;314:947-949

  • UTILIDAD=

validez

relevancia

x

esfuerzo


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Evolución de la MBE

Futuro MBE: Prompt difusión

(“lee esto para ellos, conecta con sus pacientes individuales”)

MBE actual: Push difusión (“lee esto para ellos y envíalo”)

POEM

Evidencia relevante orientada al paciente

Inicios MBE: Pull difusión (“enséñales a leer y vendrán”)

PreMBE: Difusión pasiva (“publícalo y vendrán”)


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

5

generación

síntesis

política

aplicación

decisiones

4

3

2

Medicamentos

1

Knowledge Translation

Resultados de la investigación

Pasos desde de generación de la evidencia a la aplicación clínica

1.Generación de la evidencia de la investigación; 2. Síntesis y sinopsis de le evidencia; 3. política de salud; 4. aplicación; 5. decisiones clínicas individuales, incluyendo a) circunstancias del paciente b) preferencias, deseos del paciente, y c) evidencia

Brian Haynes. Mc Master University


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Intervalo de confianza

Reducción relativa de riesgo

Intención de tratar

Riesgo relativo

Valor de p

NNR: número necesario a leer

Sensibilidad

Diferencia de riesgoabsoluta

Reducción absoluta de riesgo

Incremento del beneficioabsoluto

Especificidad

Odds Ratio

Número necesario a tratar (NNT)


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

NNR para artículos clínicamente relevantes

Fuente: McKibbon et al. BMC Medicine 2004 2:33   doi:10.1186/1741-7015-2-33


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Localizar GPC en SUMsearch y Google Scholar

Fuente: BMC Med Res Methodol. 2007; 7: 28.

Published online 2007 June 30. doi: 10.1186/1471-2288-7-28.


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Estrategia general clásica de búsqueda

Problema clínico:

Posicionamiento terapéutico

Definir la pregunta para la búsqueda

Intentar en otro recurso

relevante

Elegir recurso/base de datos

Crear una estrategia

de búsqueda

Crear la estrategia de búsqueda

Resultados

pobres o

escasos

Resumir la evidencia

Resumir la evidencia

Intentar en otro recurso

relevante

Aplicar la evidencia

Adaptada de Sackett, D. et al. 2000. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM. 2nd Edition. Toronto: Churchill Livingstone.


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Evolución de los recursos de información para decisiones basadas en la evidencia

Tiempo requerido para su uso

-

+

-

+

Grado de utilidad


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Características de los recursos de información (1)


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Características de los recursos de información (2)


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Ver problema a resolver, realizar pregunta clínica estructurada

Revisar y buscar lo que ya está elaborado:

Guías y protocolos terapéuticos redactados por facultativos pertenecientes al Servei Balear de la Salut

Localizar GPC relevantes que existan sobre el tema

Localizar fuentes secundarias elaboradas por expertos

Buscar revisiones sistemáticas y meta-análisis

Localizar fuentes primarias (ej. metodología PICO). Decidir el tipo de estudio más adecuado a la intervención

Esquema de búsqueda

BÚSQUEDA EXHAUSTIVA: MÚLTIPLES BASES DE DATOS Y OTRAS FUENTES DE INFORMACIÓN

ESTUDIOS PRIMARIOS: PERIODO DE TIEMPO A LIMITAR APROXIMADAMENTE 5 AÑOS


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos

VENTAJAS

LOCALIZACIÓN

Aplicabilidad a las condiciones y medios concretos asistenciales

Participación de los expertos del sistema

Aplicación por estos expertos

Agilidad de evaluación y posicionamiento de las novedades terapéuticas

Normalmente no publicadas en revistas

Localizadas en páginas web de hospitales, centros sociosanitarios, servicios centrales , centros de salud.

Estrategia de búsqueda:

Buscadores (google) y metabuscadores


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Metabuscador personal Ernesto Barrena

http://www.google.com/coop/cse?cx=017503224239761697087%3Akl-ly1ji8_a

Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos (cont.)

Metabuscador Fernando do Pazohttp://www.google.com/coop/cse?cx=004681290781776855341%3A1tprgcbskcu&hl=es


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos (cont.)

A Methodology forSearching the Grey Literature for

Effectiveness Evidence Syntheses related to Public Health

Maureen Dobbins Paula Robeson Health-evidence.ca

Literatura gris


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis de referencia GPC

Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los clínicos y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones, sobre cuáles son las intervenciones más adecuadas para resolver un problema clínico en unas circunstancias sanitarias específicas

Field & Lohr .1990

Basadas en la opinión de expertos

Basadas en el consenso

Basadas en la evidencia (las de mayor validez)

TIPOS GPC


Algoritmo localizar gu as de pr ctica cl nica

Sinopsis de referencia GPC (cont.)

Algoritmo: localizar Guías de Práctica Clínica

Louro González et al. Investg Clin Farm 2005:2(2):74-75


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis de referencia GPC (cont.)

Organismos elaboradores de GPC

Compiladores o buscadores de GPC

SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network http://www.sign.ac.uk/

NICE: http://www.nice.org.uk/

NHMRC Guidelines Group: http://www.nhmrc.gov.au/

ICSI Health Care Guidelines: http://www.icsi.org/guidelines_and_more/gl_os_prot/

New Zealand Guidelines Group: http://www.nzgg.org.nz

AHRQ Agency for Health Research and Quality: http://www.ahrq.gov

Fisterra: www.fisterra.com

Sociedad Española de Cardiología: http://www.secardiologia.es/guiaspclinical.asp

National Guideline Clearinghouse. www.ngc.gov

Guidelines International Network www.g-i-n.net

CMA INFOBASE http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp

NeLH www.nelh.nhs.uk/guidelinesfinder

GUIA SALUD: GPC del Sistema Nacional de Salud

www.guiasalud.es

GPC Rafa Bravo: http://infodoctor.org/rafabravo/guidelines.htm

GAG Guidelines: http://www.gacguidelines.ca/index.cfm

Metabuscadores y buscadores

Bases de datos

Tripdatabase http://www.tripdatabase.com/index.html

SUMsearch http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm

Scholar Google http://scholar.google.es/

Pubgle http://www.pubgle.com/buscar.htm

PubMed

Embase

Ovid

www.bibliosalut.com

http:dgaval.caib.es/biblioteca-virtual.htm


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis de referencia GPC (compiladores)

GPC y documentos de todo el mundo

Permite:

Truncado (*), operador AND, OR (uno u otro), “para frases”


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis de referencia GPC (compiladores)


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis de referencia GPC (compiladores)


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis de referencia GPC (compiladores)

http://www.guiasalud.es/home.asp

Traducción del Instrumento AGREE para valorar la calidad de la GPC


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis de referencia GPC (compiladores)

http://mdm.ca/CPGSNEW/CPGS/index.asp


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis de referencia GPC (elaboradores)

http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=byType&type=2&status=3


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis de referencia GPC (elaboradores)

http://www.sign.ac.uk/

Integrado por miembros de todas las especialidades médicas, asi como enfermería, farmacia, odontología, asociaciones de pacientes, servicios sociales, investigadores

Instrumento metodológico


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Metabuscadores y buscadores

Truncado, comillas y operadores


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Metabuscadores y buscadores(continuación)

http://www.pubgle.com/buscar.htm

http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Bases de datos: localizar GPC

Posible filtro

"clinical practice guidelines"[TI] OR ("practice guideline"[Publication Type] OR "practice guidelines as topic"[MAJR] OR "practice guidelines"[TI]) OR ("consensus"[MAJR] OR consensus[TI]) OR ("consensus development conference"[Publication Type] OR "consensus development conferences as topic"[MAJR] OR "consensus development conference"[TI]) OR "health planning guidelines"[MAJR] OR recommendations[TI]


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis: Fuentes secundarias de MBE


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis de referencia: Fuentes secundarias de MBE

Evidence-Based Journals

McMaster Plus Project

Filtros de valoración

~3,500 artículos/año

Cumplen criterios de

Valoración y contenido

(95% reducción del ruido)

60,000 artículos/año

de 120 revistas


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Sinopsis de referencia: Fuentes secundarias de MBE

McMaster PLUS Project

http://plus.mcmaster.ca/KT/Default.aspx

Filtro de relevancia clínica (MORE)

~25 artículos/ año

para clínicos (99.95%

reducción de ruido)

~3,500 artículos/ año cumplen los criterios de valoración crítica y contenido (95% reducción de ruido)

~5-50 artículos/ año para autores de revisiones de temas cínicos basados en la evidencia


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

http://hiru.mcmaster.ca/More/RatingFormSample.htm


Relevance

Sinopsis de referencia: Fuentes secundarias de MBE

Frecuencia del problema

Raro

Común

POEMs

Lo

Mejor

Evidencia orientada

al paciente

Sólo si tiempo

Tipo de

evidencia

Evidencia orientada

a la enfermedad

Precaución

Lo peor

Relevance

(Mortalidad, morbilidad,

Calidad de vida)

(Fisopatología, farmacología etiología)


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

http://www.aepap.org/EvidPediatr/buscar.php


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Síntesis: revisiones sistemática y meta-análisis

Las revisiones Cochrane se basan mayoritariamente en ensayos clínicos controlados y son altamente estructuradas y sistematizadas. La evidencia se incluye o excluye en función de criterios explícitos de calidad, para minimizar los sesgos. Con frecuencia se combinan estadísticamente los datos (metanálisis) para incrementar la potencia de los hallazgos de numerosos estudios, que serían demasiado pequeños para producir resultados fiables de forma individual.


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

CDSR :Cochrane Database of Systematic Reviews

DARE Database of Abstracts of Reviews of Effects

CCRCT Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)

CMR Cochrane Methodology Register

NHS EED Economic Evaluation Database

HTA Health Technology Assessment Database


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Síntesis: revisiones sistemática y meta-análisis (cont.)

http://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=es

http://dgaval.caib.es/biblioteca-virtual.htm

http://www.bibliosalut.com

Ovid: En la base de datos CDRS (Systematic Reviews) o introducir término y seleccionar en límitis “Systematic Reviews”

Embase: Considerar los límites de MBE: Cohrane review o Systematic Reviews o Meta-analysis.

También en la base de datos CDRS (Systematic Reviews)


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Síntesis: revisiones sistemática y meta-análisis (cont.)


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Comparación de GPC-Revisiones sistemática-Meta-análisis

Digieren gran cantidad de información

Asisten para tomar decisiones

Valoran la consistencia de los resultados

Minimizan los sesgos


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Instrumentos para la valoración crítica de las revisiones sistemáticas

http://ssrc.tums.ac.ir/SystematicReview/Appraisal-Tools.asp


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Instrumentos para la valoración crítica de las revisiones sistemáticas

http://www.cebm.net/index.aspx?o=1157


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Fuentes secundarias de tipo independiente

Buscar en caso de divergencias entre las fuentes anteriores, medicamentos novedosos o si no se especifica principio activo

Boletines Internacionales

Boletines de referencia publicados en España

WeMerec http://www.wemerec.org/bullet_avail_bulletins.htm

NPS RADAR http://www.npsradar.org.au/site.php?page=1&content=/npsradar/content/index.html

RDTChttp://www.nyrdtc.nhs.uk/publications/New_drug_eva/new_drug_eva.php

New Zealand Evidence-based Health Care Bulletinhttp://www.nzgg.org.nz/index.cfm?fuseaction=fuseaction_17

DDIS: http://www.uiowa.edu/~idis/wodmar08.pdf

Drug Safety Updated : http://cks.library.nhs.uk/knowledgeplus/drug_safety_update/current_issue

http://www.elcomprimido.com/elcomprimido_links.htm

Informes y evaluaciones de centros de documentación independiente

Informes de evaluación de centros autonómicos:

http://genesis.sefh.es/Enlaces/InformesCentrosAuton.htm

Informes de evaluación de hospitales españoles:

http://genesis.sefh.es/Enlaces/InformesHospitales.htm

Agencias de evaluación de tecnologías sanitarias

AATRM: http://www.aatrm.net

AETSA: www.juntadeandalucia.es/salud/orgdep/aetsa

Osteba: http://www.euskadi/sanidad/osteba


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Fuentes secundarias de tipo independiente

http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/Home.aspx?SearchFor=&DefaultOr=&RPP=10&SessionID=&SearchID=&D=0&E=0&H=0

http://www.google.com/coop/cse?cx=015151609256227371949:odk1sr9rtis


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Fuentes secundarias de tipo independiente


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Estudios:fuentes primarias

PubMed

("nombre del medicamento"[Substance Name] OR nombre del medicamento[Text Word]) AND (randomized controlled trial[Publication Type] OR (randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract]))


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Estudios:fuentes primarias

http://pubmedhh.nlm.nih.gov/nlm/pico/piconew.html


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Fuentes económicas

Bases económicas

http://www.oblikue.com/

http://infodoc.inserm.fr/euronheed/Publication.nsf

http://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=es

http://www.york.ac.uk/inst/crd/nhsdfaq.htm


Fuentes de informaci n y posicionamiento terap utico

Agencias reguladoras

www.fda.gov

http://eudrapharm.eu/eudrapharm/welcome.do

http://www.hma.eu/mri.html

Reconocimiento mutuo


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JASPA*(Journal associated score of personal angst)

  • J: Are you ambivalent about renewing your JOURNAL subscriptions?

  • A: Do you feel ANGER towards prolific authors?

  • S: Do you ever use journals to help you SLEEP?

  • P: Are you surrounded by PILES of PERIODICALS?

  • A: Do you feel ANXIOUS when journals arrive?YOUR SCORE? (0 TO 5)

0 (?liar)

1-3 (normal range)

>3 (sick; at risk for polythenia gravis and related conditions)

* Modified from: BMJ 1995;311:1666-1668


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Para cualquier información adicional contactar con:


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MUCHAS GRACIAS

PREGUNTAS??????


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