妇科恶性肿瘤的诊断与预防

1. 妇科恶性肿瘤的诊断与预防 ——烟台市肿瘤医院妇科 吴丽杰

2. 关注女性健康是全社会的责任，女性朋友 关注自己的健康更是对社会对家庭负责任。妇 科疾病虽然区域狭小，但疾病种类很多，也一 直折磨困扰着许多女性朋友。近年来，由于流 行病学发生改变，妇科恶性肿瘤已成为妇科常 见疾病之一。 因此，做到早发现，早诊断，早治疗是极 为重要的。

3. 炎症：阴道炎，宫颈炎，盆腔炎等 内分泌：功能失调性子宫出血，闭经，多 囊卵巢综合症等 良性肿瘤：子宫肌瘤，卵巢囊肿等 恶性肿瘤：子宫颈癌，子宫内膜癌 癌，卵巢癌，外阴癌，阴 道癌等 妇科疾病主要分 肿瘤

5. 宫 颈 癌 宫颈癌是全球妇女仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。在一些发展中国家妇女中其发病率位居第一位。全世界每年新发生宫颈癌为46.5万人，其中3/4在发展中国家。我国每年有13.15万人患病，占全世界总数的1/3。近年来，由于性传播性疾病的蔓延与播散，宫颈癌的发病明显年轻化。

7. 流行因素 ●性行为：150年前，人们发现修女中宫颈癌计罕见，继之研 究表明，性混乱及婚产情况与宫颈癌的发生密切相 关。性生活过早，多个性伴侣则宫颈癌的发生危险 性明显上升。 ●月经及分娩情况：月经期卫生不良，经期过长，多产等。 ●男性性行为：丈夫的性伴侣多，患性传播性疾病增加妻子患 宫颈癌的风险。 ●吸烟 ●避孕方法：口服避孕药大于八年的危险性增加两倍，而用屏 障避孕法（避孕套、子宫帽）者宫颈癌危险性低。 ●人乳头瘤病毒（HPV）：是目前明确的感染宫颈癌的主要危险因素，在目前发现的七十余种HPV型别中，约有二十余型与女性生殖道病变有关。其中HPV16、18、31、33、35、45、52、56等为高危型。宫颈腺癌中以HPV18型最常见， HPV16与宫颈鳞癌关系最大。

8. 临床表现 ●白带异常：早期多无明显症状，白带略多、黄、血性白带。 ●接触性出血：性交后少量点滴状出血、不规则出血、大量 出血。 ●腹痛：病情晚期病人可出现下腹坠胀、腰骶部疼痛、下肢 疼痛伴肿胀、排便排尿困难等。

9. 子宫内膜癌 子宫内膜癌是生殖器官最常见的肿瘤之一，占女性 生殖道恶性肿瘤的20%-30%。在西方发达国家其发病 率居女性生殖器官恶性肿瘤的第一位，近年来在我国子 宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势。与其他恶性肿瘤 相比，病程发展相对较慢，威胁性也相对较小，早期发 现治疗效果很好。

10. 发病因素 ●雌性激素的作用： ●身体过重：当体重超过正常的15%时，其风险增加三倍 ●未孕：未孕者至少比生过一个孩子的增加一倍的风险性。 ●晚绝期：52岁或52岁以后绝经的患者子宫内膜癌的危险性 比49岁以前闭经者增加2.4倍。 ●糖尿病：糖尿病人患子宫内膜癌的危险性比正常人增加2.8 倍。 ●高血压：比正常人高1.5倍。 子宫内膜癌常有的三联征：肥胖——高血压——糖尿病。

11. 临床表现 ●发病年龄：虽然可以发生在任何年龄，但基本上是一种老 年妇女的肿瘤，平均年龄55岁左右。 ●子宫出血：各种类型的子宫出血是本病最突出的症状。由 于50%-70%的患者发病于绝经后，故绝经后出 血是最重要的临床表现。 ●异常白带：白带呈血水样、浆液性、血性。 ●腹痛：少数病人有腹痛症状。

12. 卵 巢 癌 卵巢癌是卵巢恶性肿瘤在女性生殖器癌症中发生率位居第三位，但死亡率是第一位。造成其死亡率居高不下的原因是由于卵巢生长部位隐蔽，无法直接看到，对早期患者又缺乏简便实用的诊断方法，70%以上的初诊病人都已有盆腹腔转移。近几十年来，尽管科技水平不断提高，放疗化疗手术等综合治疗的手段也有了很大提高，尤其是化疗新方案的不断出现，对于生殖细胞肿瘤的预后有了很大的改善，但是对于最常见的上皮性肿瘤也只能改善两到三年的近期存活率，五年存活率始终停留在30%左右。可见，早发现，早诊断，早治疗是至关重要的。

13. 发病因素 ●原因不是非常明确 ●生育因素：卵巢癌在不育或生育能力较低的妇女中发病率 较高。 ●排卵年：月经初潮早及绝经晚，排卵年长，卵巢癌相对危 险性增加。

14. 临床表现 ●年龄：可以发生在任何年龄段，年轻的多为生殖细胞肿 瘤，2/3为上皮性肿瘤。 ●症状：早期多无症状。70%左右的患者表现为消化道症 状，腹胀、食欲欠佳、消瘦而腹部逐渐胀大。 ●下腹部包块：部分病人晨起可触及下腹部包块。 ●月经改变或阴道不规则流血：

15. 外 阴 癌 外阴癌占女性生殖道恶性肿瘤的3.5%。 人乳头瘤病毒感染 慢性外阴营养障碍 临床表现 年龄：主要多见于老年妇女。 症状：外阴瘙痒是常见的症状，外阴肿物、结节伴疼痛。 病因

16. 阴 道 癌 继发性：多见，可由临近器官直接蔓延或血性及淋 巴转移而来 原发性：占女性生殖器官恶性肿瘤的1%-3% 阴道癌 病因：发病原因不详。 子宫托，人乳头瘤病毒，年轻女性患者与母亲妊娠期服 用雌激素有关。 症状：发病年龄40-59岁。 阴道不规则流血、白带增多，随病情加重可以出现腰腹 部疼痛大小便障碍，肺转移时可以出现咳血。

17. 妇科恶性肿瘤的预防 ●保持积极乐观的心态，平衡压力，加强体育锻炼 。改变饮食习惯． ●提倡晚婚晚育，避免性混乱，不吸烟。 ●做好自我监测：成年女性，异常白带，阴道异常出血，腹 部包块，要早就医。 ●积极治疗各种性传播疾病，慢性宫颈炎。 ●定期健康查体：做到早发现，早诊断，早治疗。规范治疗 是最关键的一步。1990年全国宫颈癌普查 工作会议上，根据我国的实际情况，建议 25-30岁始至65岁高发区和高危人群每2年 查1次。

18. 常见的几个误区 过分相信广告。 价格越高疗效越好。 依赖大医院。

19. 健康查体的流程 妇科检查 宫颈涂片（活检或阴道镜检查） 盆腔B超（CT） 肿瘤标志物的检测（CA125、SCCA、 HPV、AFP等）