Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией (ЭН)

1. Интегральная оценка интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции/СПИД в Украине.Ранжирование территорий по статистическим показателямУкраинский центр профилактики и борьбы со СПИД МЗ Украины Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины к.м.н. В.А. Марциновская

2. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией (ЭН) представляет систему комплексной оценки динамики эпидемического процесса в пространстве и времени и среди определенных групп населения с целью планирования и своевременного проведения научно обоснованных профилактических мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции, оценки эффективности их проведения и разработки эпидемиологического прогноза Информационная система ЭН зависит от: • эффективности сероэпидемиологических исследований (налаженности специфической лабораторной диагностики в регионах, наличие современных тест-систем и соответствующего оборудования, количества обследований) • действующей законодательной базы, которая декларирует принцип добровольности и приводит к снижению числа обследований, а значит и числа выявленных ВИЧ+ лиц.

3. По современным представлениям целостная система ЭН должна состоять из информационной, диагностической и контрольной подсистем • Диагностическая подсистема представляет собой методологию изучения основных проявлений ЭП, причин и условий его развития; включает проведение эпидемиологического расследования, анализа имеющихся данных • Контрольная подсистема включает изучение эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий и осуществление контроля за их дальнейшей реализацией

4. ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДСИСТЕМА ОБЪЕКТЫ ПРИЗНАКИ МАРКЕРЫ МЕТОДЫ РЕГИСТРАЦИИ КОНТИНГЕНТЫ УЧЕРЕЖДЕНИЯ –ИСПОЛНИТЕЛИ РЕГИСТРАЦИИ • ЛПУ • МЗ Украины, • АМН Украины, министерств и ведомств, в т.ч. хирургические, инфекционные, акушерские стационары, женские консультации, КВД, учреждения служб крови, пенитенциарной системы, дома ребенка и др. • Дозорные участки • Распространенность • Инфицированность • Заболеваемость • Пораженность • Смертность • Летальность • Частота передачи ВИЧ от матери к ребенку • Объем обследований • Клинические (СПИД-индикаторные болезни) • Серологические (антитела к диагностическим антигенам ВИЧ, антиген р24 • ВИЧ-1) • Иммунологические (количество СД4+, СД8+, др.) • Молекулярно-биологические (РНК ВИЧ-1, провирусная ДНК) • Клинические • Серологические • Иммунологические • Молекулярно-биологические • Статистические • Лица, которые обследуются по кодам согласно Приказу МЗ Украины • № 587 от 01.12.2004 • Лица, которые обследуются в рамках ДЭН («дозорные" группы) • Лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции МЗ Украины, других министерств и ведомств • Центры профилактики и борьбы со СПИД • СЭС • НПО Структура информационной подсистемы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекциею/СПИД

5. Спільний наказ МОЗ та ДКС України від 24.12.2004 р. № 640/663, зареєстрований Міністерством юстиції України від 19.01.2005 р. № 62/10342 “Про затвердження форм первинної облікової документації та форм звітності з питань ВІЛ-інфекції/СНІД та інструкцій щодо їх заповнення” 1.Форма первинної облікової документації № 502-1/о „Реєстраційна карта ВІЛ-інфікованої особи” 2.Форма первинної облікової документації № 502-2/о „Повідомлення про зміни в Реєстраційній карті ВІЛ-інфікованої особи” 3.Форма звітності № 1 - ВІЛ/СНІД „Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за _____ квартал 20___ року” (квартальна) 4.Форма звітності № 2 - ВІЛ/СНІД „Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за 20____ рік” (річна)

6. Методические рекомендации АНАЛІЗ ЕПІДЕМІЧНОЇ СИТУАЦІЇ ЩОДО ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ/СНІДЗА СТАТИСТИЧНИМИ ПОКАЗНИКАМИ Утверждены МЗ Украины 3 апреля 2006 г. • Показатели интенсивности эпидемического процесса • Эпидемиологический прогноз • Показатели проведения профилактики • Рейтинговая оценка территорий Учреждения - разработчики: • Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД МЗ Украины • Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика МЗ Украины • Центр медицинской статистики МЗ Украины Рецензирование – Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Грамашевского АМН Украины

7. Источники для расчета показателей интенсивности эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции/СПИД 1. Рутинный эпидемиологический надзор - сероэпидемиологический мониторинг - регистрация новых случаев 2. Дозорный эпидемиологический надзор - группы высокого риска - группы – мостики 3. Специальные эпидемиологические исследования 4. Исследования по изучению поведения лиц, имеющие разные степени риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека

8. П Р О Г Н О З Заболеваемость ВИЧ-инфекцией и её прогноз (показатели на 100 000 соответствующих групп)

9. Прогнозируемые сценарии развития эпидемии ВИЧ/СПИД в Украинена конец 2014 года

10. Оценка проведения профилактических мероприятий 1. Первичная профилактика инфицирования ВИЧ 2. Вторичная профилактика инфицирования ВИЧ Безопасность донорства • Профилактика ВТ • Профилактика инфицирования ВИЧ среди медицинских работников • Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ • Профилактика инфицирования ВИЧ среди молодежи • Профилактика инфицирования ВИЧ среди общего населения • Информационно-просветительская работа

11. Безопасность донорства (крови и препаратов крови)1. Инфицированность ВИЧ среди доноров по данным сероэпидмониторинга

12. 1. Инфицированность ВИЧ среди доноров в 2006 г. 108 – 0,13 % 108.1 – 0,17 % 108.2 – 0,04 % Случаи сероконверсии - 125 2. Инфицированность ВИЧ среди реципиентов - 1987-1994 гг. – код 110: 135 500 обследований – 6 положительных рез-ов (0,00004 %) • 2005 г. - код 115.2: 891 обследований – 6 положительных результатов (0,67%) • 2006 г. - код 115.2: 839 обследований – 1 положительный результат (0,12%) 3. Удельный вес доноров среди общего числа впервые в жизни зарегистрированных ВИЧ - инфицированных лиц 2005 г. – 4,2 % (586 ВИЧ+ доноров ) 2006 г. – 2,3 % (377 ВИЧ+ доноров)

13. Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ Первичная профилактика • Инфицированность ВИЧ среди беременных

14. Инфицированность ВИЧ среди беременных в 2006 г. 109 – 0,33 % 109.1 – 0,52 % 108.2 – 0,08 % Случаи сероконверсии – 324 • Удельный вес беременных, которые прошли ДКТ среди общего числа беременных, которые находятся на диспансерном учете МЗ Украины: 2005 – 2006 гг. – 98 %

15. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди женщин репродуктивного возраста

16. Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧВторичная профилактика • % беременных от обшего числа впервые зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц

17. Удельный вес детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями от общего числа впервые зарегистрированных лиц

19. Частота перинатальной передачи ВИЧ в зависимости от пути инфицирования матери (%) n = 2808, р < 0,05

20. % беременных, у которых ВИЧ+ статус был неизвестным до родов (установленный под час родов или после родов) от общего числа ВИЧ-инфицированных беременных, находящихся на “Д” – учете Исследование в 2004 г. Частота ПМР в случаях когда матери знали про свое инфицирование до родов, была ниже, чем в случаи, когда матери узнали про свою инфицированность во время родов и после родов: 16,4 ± 0,8 % и 25,3 ± ,8 % соответственно (р<0,05).

21. ВИЧ+ беременные, которые не получили АРТ для профилактики ВТ в 2006 г. 246 беременных – 9 % Причины не получения АРВ-профилактики: 89 % - не наблюдались в женской консультации (Днепропетровская, Донецкая, Одесская, АР Крым, г.Киев) 6 % - отказ, в т.ч. по религиозным причинам 5 % - другие причины

22. Процент охвата АРВ-профилактикою ВИЧ–инфицированных беременных :

23. Частота перинатальной передачи ВИЧ в группах с разными комбинациями профилактических мероприятий (при р< 0,05 )

24. Рейтинговая оценка территорий по статистическим показателям • Показатели, которые характеризуют интенсивность эпидемического процесса: - заболеваемость ВИЧ-инфекцией (П1) - заболеваемость СПИД (П2) - смертность от СПИД (П3) - инфицированность среди доноров (П4) - инфицированность среди беременных (П5) 2. Показатели, которые характеризуют деятельность центров профилактики и борьбы со СПИД • % беременных, которые прошли ДКТ (П1) • % ВИЧ-инфицированных беременных, которые получили АРВ-профилактику (П2) • ЧПМР или число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция на 10 000детского населения (П3) • % охвата диспансеризациею (П4) • % охвата АРВ-терапией (П5)

25. Территориальная рейтинговая оценка ( r ) по показателям: заболеваемость ВИЧ-инфекцией (П1), заболеваемость СПИД (П2), инфицированность ВИЧ среди доноров (П3), беременных (П4), потребителей инъекционных наркотиков (П5) и темпов прироста этих показателей (Т1 - Т5) соответственно, 2006 год

26. ВЫВОДЫ • Функционирование комплексного информационного обеспечения в системе ЭН является необходимым условием для постановки эпидемиологического диагноза и оптимизации управления эпидемическим процессом при ВИЧ-инфекции в Украине. • Унификация и систематизация данных позволяет сопоставлять результаты анализа по территориям. • Проведение рейтинговой оценки территорий по статистическим показателям дает возможность выявить регионы, где эпидемическая ситуация требует немедленных вмешательств.

27. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !