皮肤病学与性病学
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皮肤病学与性病学. 第一章 皮肤性病学导论 第二章 皮肤的结构 第三章 皮肤的功能 第四章 皮肤性病的临床表现和诊断 第五章 皮肤组织病理学 第六章 皮肤性病常用实验室技术 第七章 皮肤性病的治疗 第八章 皮肤的保健与美容. 第一章 皮肤性病学导论 完整健康的皮肤 ------- 人类生存所必须 体无完肤 人活一张脸 树活一张皮 皮肤是人体最大的器官 皮肤免疫系统 皮肤病种类多 约 1800 余种 分类复杂 临床皮肤病 --- 形态学强 美容皮肤学 --- 美容热. 第二章 皮肤的结构

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皮肤病学与性病学


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第一章 皮肤性病学导论

第二章 皮肤的结构

第三章 皮肤的功能

第四章 皮肤性病的临床表现和诊断

第五章 皮肤组织病理学

第六章 皮肤性病常用实验室技术

第七章 皮肤性病的治疗

第八章 皮肤的保健与美容


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  • 第一章 皮肤性病学导论

  • 完整健康的皮肤-------人类生存所必须

  • 体无完肤

  • 人活一张脸 树活一张皮

  • 皮肤是人体最大的器官

  • 皮肤免疫系统

  • 皮肤病种类多

  • 约1800余种分类复杂

  • 临床皮肤病---形态学强

  • 美容皮肤学---美容热


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  • 第二章 皮肤的结构

  • 皮肤是人体最大的器官

  • (占总体重的16% )

  • 皮肤总面积:

  • 成人约 1.5m2, 新生儿约0.21m2

    • 皮肤的厚度 :

    • 表皮与真皮约0.5~4.0 mm(年龄、部位的不同而异)

    • 表皮约0.1 mm

  • 皮肤表面: 皮沟(skin groove), 皮嵴(skin ridge), 皮野 (skin field).

  • 3. 皮肤的颜色: 种族、年龄、性别、营养及部位.


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第一节 表皮 ( Epidermis)

皮肤由: 表皮(epidermis)、 真皮(dermis)

及皮下组织(subcutaneous tissue)

Epidermis

Dermis

Subcutaneous tissue


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  • 表皮 Epidermis

  • (来源于外胚层,属复层鳞状上皮Stratified squamous epithelium)

  • 表皮由下列细胞组成:

  • (1) 角质形成细胞(keratinocytes 80%)

  • (2) 树枝状细胞(dendritic cells)

    • 黑素细胞melanocytes (10%)

    • 朗格汉斯细胞Langerhans cells (3~5%)

    • 麦克尔细胞Merkel cells

    • 未定类细胞Indeterminate cell-----?


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角质形成细胞 (keratinocyte)

表皮的组成:

⑴ 基底层basal layer (stratum basale)

⑵ 棘层Prickle cell layer (stratum spinosum)

⑶ 颗粒层granular layer (stratum granulosum)

⑷ 透明层stratum lucidum

⑸ 角质层horny layer (stratum corneum)


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  • ⑴ 基底层basal layer (stratum basale)

  • 仅为一层立方形或圆柱状细胞、核分裂象(+)

  • 黑素颗粒(+)、分布于细胞核上方

  • 生发层:不断分化、增殖,逐渐上移,角化

  • 功 能:

  • 1. 与真皮紧密相连

  • 2. 不断分化、更新表皮

  • 30%处于核分裂期


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  • 基底细胞的分裂周期: 13~19 天

  • 基底细胞→ 棘层细胞→颗粒层细胞: 14~42 天

  • 角质层→从表皮脱落: 14 天

  • 表皮细胞的通过时间: 28 ~56 天

  • 表皮细胞的更替时间 : 41~75 天


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  • ⑵棘层Prickle cell layer (Stratum spinosum)

    • 4~8 层多角形细胞、细胞间桥呈棘状、 角质小体(keratinosome or Odland body)

  • ⑶颗粒层granular layer (stratum granulosum)

    • 2~4 层梭形细胞

    • 细胞核和细胞器

    • 将在该层溶解

    • 嗜碱性的透明角质颗粒


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  • ⑷透明层stratum lucidum 仅见于掌跖

    • 2~3层扁平、细胞界限不清、细胞核及细胞器消失、紧密相连

  • ⑸角质层horny layer (stratum corneum)

    • 5~20 层死亡的扁平、无核

    • 无细胞器的细胞组成

    • 细胞内充满大量的角蛋白

    • 细胞间桥粒消失


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4. 透明层stratum lucidum

仅见于掌跖

5. horny layer

4.?

3. granular layer

2. Prickle cell layer

1. basal layer


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  • 2) 树枝状细胞(dendritic cells)

  • ⑴黑素细胞 (melanocyte):

  • 源于外胚层神经嵴

  • 存在于基底层之间

    约占基底层细胞的10%

  • H.E. 染色为透明细胞

  • 银及 DOPA染色(+)

  • 表皮黑素单元(epidermal melanin unit):

    黑素细胞的树枝状突起与(10-36)个角质形成细胞相连、向其输送黑素颗粒


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5. horny layer

4.?

3. granular layer

2.Prickle cell layer

LC

1.basal layer

Melanocyte


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  • ⑵朗格汉斯细胞Langerhans Cells

  • (抗原递呈细胞antigen presenting cells,APC)

  • 分布于表皮基底细胞层以上、占表皮细胞的3%-5%

  • 来源于骨髓及脾脏,免疫活性细胞

  • H.E.染色(-)、gold chloride(+)、ATPase(+) CD1a+ (OKT6+) 、FcR +、C3R +; 但是 DOPA (-)

  • 电镜下可见Birbeck granules:网球拍样或球泡形结构


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Langerhans cell within the epidermis

stained well with CD1a (OKT6)


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Langerhans cell within the epidermis

stained well with CD1a (OKT6)


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Langerhans cell 的功能:

①摄取外界物质、兼有吞噬(phagocytosis)

和吞饮(pinocytosis)

②抗原递呈

③同种异基因刺激(allogeneic stimulation in vitro)

④分泌IL-1等细胞因子

⑤在接触性变态反应中,可将半抗原呈递给T细胞


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  • ⑶Merkle 细胞

    • 具有短指状突起、散在于基底细胞之间、与角质形

      成细胞有桥粒相连。

    • Merkle细胞-轴索复合体(Merkle cell-neurite complex):

  • Merkle细胞的基底部与脱髓鞘的神经末稍之间有非

  • 桥粒相连。

    • 来源:尚未定论、可能是一种感觉细胞、感受触觉


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  • 未定类细胞(Indeterminate dendritic cells)

    • 位于表皮基底层、无黑素小体( melanosome)、

      Birbeck颗粒, 桥粒(desmosome)和张力细丝 (tonofilaments)

    • 现多认为是:未成熟、或未能找到Birbeck 颗粒的Langerhans cells.

    • 曾在小鼠发现Thy-1+ dEC (dendritic epidermal cell),人类尚未找到。


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  • 2. 基底膜带(basement membrane zone, BMZ)

  • (1)基底膜带 位于真表皮之间

  • PAS染色可见0.5~1.0μm紫红色均质带

  • (2)桥粒(desmosome) 和半桥粒(hemidesmosome)

    • 光镜下:角质形成细胞之间可见细胞间桥

    • 电镜下: 细胞间桥--桥粒

    • 基底细胞的真皮侧:胞膜内侧的附着板—半桥粒


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电镜下基底膜带的组成:

  • ① 胞膜层(plasma membrane layer):

    • 厚8nm基底层角质形成细胞真皮侧的细胞膜,

    • 可见半桥粒

  • ② 透明层(lamina lucida):

    • 厚约35~40 电子密度低 、锚丝-板层素(laminin)

  • ③致密层(lamina densa):

    • 厚约35~45 nm电子密度高, 主要是IV型胶原

    • 形成连续三维网格,是BMZ的主要结构

  • ④致密下层又称网板(reticular lamina):

    • 与真皮无明显的界限、锚原纤维-VII型胶原


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基底膜带的功能:

①使真表皮紧密相连

②渗透和屏障作用:

a. 表皮无血管、营养物质通过BMZ进入表皮、代谢产物又通过BMZ进入真皮

b. BMZ限制MW>4万的大分子通过

③BMZ损伤时:炎细胞、肿瘤细胞和大分子可通过其

进入真皮

④BMZ结构异常:导致真表皮分离,形成水疱或大疱


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  • 第二节 真皮(dermis)

  • 真皮来源于中胚层,由:

    • 乳头层 (papillary layer)

    • 网状层(reticular layer)

  • 真皮组成:

    ① 纤维:胶原纤维、 网状纤维、弹力纤维;

    ② 基质:填充于纤维、纤维 束和细胞间无定形物质

    主要成份:蛋白多糖(proteoglycan)

    ③ 细胞:成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、

    真皮树枝状细胞、LCs、噬色素细胞等

  • 此外: 还有血管、淋巴管、神经、皮肤附属器等


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Epidermis

Dermis

Subcutaneous tissue


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  • 第三节 皮下组织(subcutaneous tissue)

  • 位于真皮下方,其下与肌膜等相连接;

  • 由疏松结缔织及脂肪小叶组成

  • 含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺


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  • 第四节 皮肤附属器(skin appendages)

  • 包括:

    • 毛发(hair)与毛囊 (hair follicle)

    • 皮脂腺(sebaceous glands)

    • 小汗腺(eccrine gland)

    • 顶泌汗腺(apocrine gland )

    • 甲(nails)


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  • 1. 毛发与毛囊

  • 根据其长度:

    • ①长毛(long hair)

    • ②短毛(shot hair)

    • ③毳毛(vellus hair )

  • 根据其部位:

    • ①毛干—位于皮肤以外

    • ②毛根—位于毛囊

    • (毛球, 毛乳头,

    • 毛基质)

毛基质

毛乳头


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毛发分三层:

①髓质

②皮质

③毛小皮.

毛囊:

①内毛根鞘

②外毛根鞘

③结缔组织鞘


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  • 2. 皮脂腺(sebaceous gland)

  • 由腺体和短的导管组成

  • 为全浆腺(holocrine glands):腺体细胞胞浆

    释放脂滴,经导管排除

  • 皮脂溢出部位:头、面、胸背上部皮脂腺较多

  • 掌跖、指趾屈侧无皮脂腺


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  • 3. 小汗腺(eccrine gland)

    属单曲管状腺:分泌部和导管部

  • 分泌部位于真皮深部和皮下组织、由单层分

    泌细胞排列成管球状、外绕一层肌上皮细胞

  • 除唇红、包皮内板、龟头、小阴唇及阴蒂外

    小汗腺分部全身;

  • 小汗腺:足跖、腋、额部较多;

  • 小汗腺受交感神经系统支配。


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  • 4. 顶泌汗腺(apocrine gland)

  • 曾称大汗腺,属大管状腺,为顶浆分泌腺体

  • 由分泌部和导管部组成

  • 主要分布:

    腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛门周围

  • 其它顶泌腺体:外耳的耵聍腺和眼睑的睫腺

  • 腋臭:顶泌汗腺的分泌物排出后,被细菌分解后产生臭味


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5. 甲(nails , finger and toe nails)

由:甲板、甲根、甲床、甲母质

甲廓、甲半月

甲廓

甲板

甲床

甲根

甲母质


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  • 第五节 神经、血管、淋巴管和肌肉

  • 1. 皮肤的神经;

  • (1) 感觉神经

    • ①神经小体 :压、触、热、冷觉;

    • ②游离神经末梢:痛、触、压、温觉 ;

  • (2) 运动神经:(交感神经的节后纤维)

    • ①肾上腺素能神经纤维

    • ②胆碱能神经纤维


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2. 皮肤的血管:

① Subpapillary

plexus

乳头下血管丛

② Subdermal

plexus

真皮下血管丛

③ dermal plexus

皮下组织血管丛


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2. 皮肤的血管


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