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皮肤病学与性病学

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皮肤病学与性病学. 第一章 皮肤性病学导论 第二章 皮肤的结构 第三章 皮肤的功能 第四章 皮肤性病的临床表现和诊断 第五章 皮肤组织病理学 第六章 皮肤性病常用实验室技术 第七章 皮肤性病的治疗 第八章 皮肤的保健与美容. 第一章 皮肤性病学导论 完整健康的皮肤 ------- 人类生存所必须 体无完肤 人活一张脸 树活一张皮 皮肤是人体最大的器官 皮肤免疫系统 皮肤病种类多 约 1800 余种 分类复杂 临床皮肤病 --- 形态学强 美容皮肤学 --- 美容热. 第二章 皮肤的结构

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第一章 皮肤性病学导论

第二章 皮肤的结构

第三章 皮肤的功能

第四章 皮肤性病的临床表现和诊断

第五章 皮肤组织病理学

第六章 皮肤性病常用实验室技术

第七章 皮肤性病的治疗

第八章 皮肤的保健与美容

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第一章 皮肤性病学导论

  • 完整健康的皮肤-------人类生存所必须
  • 体无完肤
  • 人活一张脸 树活一张皮
  • 皮肤是人体最大的器官
  • 皮肤免疫系统
  • 皮肤病种类多
  • 约1800余种分类复杂
  • 临床皮肤病---形态学强
  • 美容皮肤学---美容热
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第二章 皮肤的结构

  • 皮肤是人体最大的器官
  • (占总体重的16% )
  • 皮肤总面积:
  • 成人约 1.5m2, 新生儿约0.21m2
    • 皮肤的厚度 :
    • 表皮与真皮约0.5~4.0 mm(年龄、部位的不同而异)
    • 表皮约0.1 mm
  • 皮肤表面: 皮沟(skin groove), 皮嵴(skin ridge), 皮野 (skin field).
  • 3. 皮肤的颜色: 种族、年龄、性别、营养及部位.
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第一节 表皮 ( Epidermis)

皮肤由: 表皮(epidermis)、 真皮(dermis)

及皮下组织(subcutaneous tissue)

Epidermis

Dermis

Subcutaneous tissue

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表皮 Epidermis

  • (来源于外胚层,属复层鳞状上皮Stratified squamous epithelium)
  • 表皮由下列细胞组成:
  • (1) 角质形成细胞(keratinocytes 80%)
  • (2) 树枝状细胞(dendritic cells)
    • 黑素细胞melanocytes (10%)
    • 朗格汉斯细胞Langerhans cells (3~5%)
    • 麦克尔细胞Merkel cells
    • 未定类细胞Indeterminate cell-----?
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角质形成细胞 (keratinocyte)

表皮的组成:

⑴ 基底层basal layer (stratum basale)

⑵ 棘层Prickle cell layer (stratum spinosum)

⑶ 颗粒层granular layer (stratum granulosum)

⑷ 透明层stratum lucidum

⑸ 角质层horny layer (stratum corneum)

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⑴ 基底层basal layer (stratum basale)

  • 仅为一层立方形或圆柱状细胞、核分裂象(+)
  • 黑素颗粒(+)、分布于细胞核上方
  • 生发层:不断分化、增殖,逐渐上移,角化
  • 功 能:
  • 1. 与真皮紧密相连
  • 2. 不断分化、更新表皮
  • 30%处于核分裂期
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基底细胞的分裂周期: 13~19 天

  • 基底细胞→ 棘层细胞→颗粒层细胞: 14~42 天
  • 角质层→从表皮脱落: 14 天
  • 表皮细胞的通过时间: 28 ~56 天
  • 表皮细胞的更替时间 : 41~75 天
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⑵棘层Prickle cell layer (Stratum spinosum)

    • 4~8 层多角形细胞、细胞间桥呈棘状、 角质小体(keratinosome or Odland body)
  • ⑶颗粒层granular layer (stratum granulosum)
    • 2~4 层梭形细胞
    • 细胞核和细胞器
    • 将在该层溶解
    • 嗜碱性的透明角质颗粒
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⑷透明层stratum lucidum 仅见于掌跖

    • 2~3层扁平、细胞界限不清、细胞核及细胞器消失、紧密相连
  • ⑸角质层horny layer (stratum corneum)
    • 5~20 层死亡的扁平、无核
    • 无细胞器的细胞组成
    • 细胞内充满大量的角蛋白
    • 细胞间桥粒消失
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4. 透明层stratum lucidum

仅见于掌跖

5. horny layer

4.?

3. granular layer

2. Prickle cell layer

1. basal layer

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2) 树枝状细胞(dendritic cells)

  • ⑴黑素细胞 (melanocyte):
  • 源于外胚层神经嵴
  • 存在于基底层之间

约占基底层细胞的10%

  • H.E. 染色为透明细胞
  • 银及 DOPA染色(+)
  • 表皮黑素单元(epidermal melanin unit):

黑素细胞的树枝状突起与(10-36)个角质形成细胞相连、向其输送黑素颗粒

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5. horny layer

4.?

3. granular layer

2.Prickle cell layer

LC

1.basal layer

Melanocyte

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⑵朗格汉斯细胞Langerhans Cells

  • (抗原递呈细胞antigen presenting cells,APC)
  • 分布于表皮基底细胞层以上、占表皮细胞的3%-5%
  • 来源于骨髓及脾脏,免疫活性细胞
  • H.E.染色(-)、gold chloride(+)、ATPase(+) CD1a+ (OKT6+) 、FcR +、C3R +; 但是 DOPA (-)
  • 电镜下可见Birbeck granules:网球拍样或球泡形结构
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Langerhans cell within the epidermis

stained well with CD1a (OKT6)

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Langerhans cell within the epidermis

stained well with CD1a (OKT6)

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Langerhans cell 的功能:

①摄取外界物质、兼有吞噬(phagocytosis)

和吞饮(pinocytosis)

②抗原递呈

③同种异基因刺激(allogeneic stimulation in vitro)

④分泌IL-1等细胞因子

⑤在接触性变态反应中,可将半抗原呈递给T细胞

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⑶Merkle 细胞

    • 具有短指状突起、散在于基底细胞之间、与角质形

成细胞有桥粒相连。

    • Merkle细胞-轴索复合体(Merkle cell-neurite complex):
  • Merkle细胞的基底部与脱髓鞘的神经末稍之间有非
  • 桥粒相连。
    • 来源:尚未定论、可能是一种感觉细胞、感受触觉
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未定类细胞(Indeterminate dendritic cells)

    • 位于表皮基底层、无黑素小体( melanosome)、

Birbeck颗粒, 桥粒(desmosome)和张力细丝 (tonofilaments)

    • 现多认为是:未成熟、或未能找到Birbeck 颗粒的Langerhans cells.
    • 曾在小鼠发现Thy-1+ dEC (dendritic epidermal cell),人类尚未找到。
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2. 基底膜带(basement membrane zone, BMZ)

  • (1)基底膜带 位于真表皮之间
  • PAS染色可见0.5~1.0μm紫红色均质带
  • (2)桥粒(desmosome) 和半桥粒(hemidesmosome)
    • 光镜下:角质形成细胞之间可见细胞间桥
    • 电镜下: 细胞间桥--桥粒
    • 基底细胞的真皮侧:胞膜内侧的附着板—半桥粒
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电镜下基底膜带的组成:

  • ① 胞膜层(plasma membrane layer):
    • 厚8nm基底层角质形成细胞真皮侧的细胞膜,
    • 可见半桥粒
  • ② 透明层(lamina lucida):
    • 厚约35~40 电子密度低 、锚丝-板层素(laminin)
  • ③致密层(lamina densa):
    • 厚约35~45 nm电子密度高, 主要是IV型胶原
    • 形成连续三维网格,是BMZ的主要结构
  • ④致密下层又称网板(reticular lamina):
    • 与真皮无明显的界限、锚原纤维-VII型胶原
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基底膜带的功能:

①使真表皮紧密相连

②渗透和屏障作用:

a. 表皮无血管、营养物质通过BMZ进入表皮、代谢产物又通过BMZ进入真皮

b. BMZ限制MW>4万的大分子通过

③BMZ损伤时:炎细胞、肿瘤细胞和大分子可通过其

进入真皮

④BMZ结构异常:导致真表皮分离,形成水疱或大疱

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第二节 真皮(dermis)

  • 真皮来源于中胚层,由:
    • 乳头层 (papillary layer)
    • 网状层(reticular layer)
  • 真皮组成:

① 纤维:胶原纤维、 网状纤维、弹力纤维;

② 基质:填充于纤维、纤维 束和细胞间无定形物质

主要成份:蛋白多糖(proteoglycan)

③ 细胞:成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、

真皮树枝状细胞、LCs、噬色素细胞等

  • 此外: 还有血管、淋巴管、神经、皮肤附属器等
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Epidermis

Dermis

Subcutaneous tissue

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第三节 皮下组织(subcutaneous tissue)

  • 位于真皮下方,其下与肌膜等相连接;
  • 由疏松结缔织及脂肪小叶组成
  • 含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺
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第四节 皮肤附属器(skin appendages)

  • 包括:
    • 毛发(hair)与毛囊 (hair follicle)
    • 皮脂腺(sebaceous glands)
    • 小汗腺(eccrine gland)
    • 顶泌汗腺(apocrine gland )
    • 甲(nails)
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1. 毛发与毛囊

  • 根据其长度:
    • ①长毛(long hair)
    • ②短毛(shot hair)
    • ③毳毛(vellus hair )
  • 根据其部位:
    • ①毛干—位于皮肤以外
    • ②毛根—位于毛囊
    • (毛球, 毛乳头,
    • 毛基质)

毛基质

毛乳头

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毛发分三层:

①髓质

②皮质

③毛小皮.

毛囊:

①内毛根鞘

②外毛根鞘

③结缔组织鞘

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2. 皮脂腺(sebaceous gland)

  • 由腺体和短的导管组成
  • 为全浆腺(holocrine glands):腺体细胞胞浆

释放脂滴,经导管排除

  • 皮脂溢出部位:头、面、胸背上部皮脂腺较多
  • 掌跖、指趾屈侧无皮脂腺
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3. 小汗腺(eccrine gland)

属单曲管状腺:分泌部和导管部

  • 分泌部位于真皮深部和皮下组织、由单层分

泌细胞排列成管球状、外绕一层肌上皮细胞

  • 除唇红、包皮内板、龟头、小阴唇及阴蒂外

小汗腺分部全身;

  • 小汗腺:足跖、腋、额部较多;
  • 小汗腺受交感神经系统支配。
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4. 顶泌汗腺(apocrine gland)

  • 曾称大汗腺,属大管状腺,为顶浆分泌腺体
  • 由分泌部和导管部组成
  • 主要分布:

腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛门周围

  • 其它顶泌腺体:外耳的耵聍腺和眼睑的睫腺
  • 腋臭:顶泌汗腺的分泌物排出后,被细菌分解后产生臭味
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5. 甲(nails , finger and toe nails)

由:甲板、甲根、甲床、甲母质

甲廓、甲半月

甲廓

甲板

甲床

甲根

甲母质

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第五节 神经、血管、淋巴管和肌肉

  • 1. 皮肤的神经;
  • (1) 感觉神经
    • ①神经小体 :压、触、热、冷觉;
    • ②游离神经末梢:痛、触、压、温觉 ;
  • (2) 运动神经:(交感神经的节后纤维)
    • ①肾上腺素能神经纤维
    • ②胆碱能神经纤维
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2. 皮肤的血管:

① Subpapillary

plexus

乳头下血管丛

② Subdermal

plexus

真皮下血管丛

③ dermal plexus

皮下组织血管丛

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