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EPI. (Enfermedad Inflamatoria Pelviana). Infección de cualquier estructura TGS: útero-trompas-ovarios y estructuras vecinas, generalmente producida por microorganismos trasmisibles sexualmente o por gérmenes de la flora habitual de la vagína y en algunos casos por virus.

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Presentation Transcript


Epi

EPI

(Enfermedad Inflamatoria Pelviana)


Epi

Infección de cualquier estructura TGS: útero-trompas-ovarios y estructuras vecinas, generalmente producida por microorganismos trasmisibles sexualmente o por gérmenes de la flora habitual de la vagína y en algunos casos por virus.

Se excluye de esa denominación las infecciones relacionadas con el embarazo y las infecciones post Cx


Isidog sociedad internacional de infecciones en g y o

ISIDOG (sociedad internacional de infecciones en G y O)

Infecciones del tracto genital superior


Epidemiolog a

EPIDEMIOLOGÍA

  • Falsos (mas o menos): 30%

  • EEUU : 1 millón por año

    250.000: hospitalización

    150.000: cirugía

  • Francia, Inglaterra: 200.000 casos nuevos

    por año.

  • Argentina: ?


Factores de riesgo

FACTORES DE RIESGO

  • Edad: riesgo mayor en mujeres jóvenes

  • Antec. de infec. Chlamydia o gonococo.

  • Parejas múltiples

  • Menstruación

  • Cervicitis

  • Vaginosis bacteriana- vaginitis por EBGB

  • Maniobras instrumentales cervico-vagin.

  • Duchas vaginales

  • DIU (Dalkon-Shield)

  • ACO ?

  • Nivel socio económico bajo.


Etiolog a

ETIOLOGÍA

  • Flora exógena: chlamidia trachomatis

    neisseria gonorroeae

  • Flora endógena: streptoccocus betahemolíticos

    staphylococcus

    enterococcus

    enterobacterias: E. coli

    anaerobios: peptocc.peptoestrep.bacteroides

    Gardnerella vaginalis

  • Unicopysma genitales: Mycoplasma hominis

    Ureaplasma spp

  • Actinomyces spp

  • Virus: CMV- VHS


Fisiopatolog a

FISIOPATOLOGÍA

Ingreso de gérmenes por vía ascendente

3 vìas: Canalicular

Linfática

Hemática

Destrucción de epitelio tubario con acumulación de gran cantidad e mucus


Clasificaci n

Clasificación

  • Epi crónica evolución de epi aguda

    agentes especificos:TBC,hongos,etc.

  • Epi aguda exógenas:ITS-iatrogénicos

    endógenas: flora endógena


Epi

  • Epi gonocócicas

  • Epi no gonocócicas

  • Epi transmitida sexualmente

  • Epi no transmitida sexualmente (Epi endógena)


Epi

  • Epi primaria o ascendente

  • Epi secundaria o por continuidad


Cl nica

CLÍNICA

  • Epi síntomatica: dolor abdominal bajo

    masas o enpastamiento

    anexiales

    disuria

    flujo vaginal

    fiebre

    laboratorio: leucocitocis

    VSG- PCR

  • Epi asintomática


Diagn stico

DIAGNÓSTICO

  • Clínico

  • Radiológico

  • Ecográfico

  • Laparoscópico

  • Inmunológico

  • Etiológico


Criterios mayores

Criteriosmayores

  • Sensibilidad a la palpacion con o sin Blumberg.

  • Sensibilidad anexial al tacto vaginal

  • Sensibilidad a la movilización del cuello o el útero


Criterios menores

CRITERIOSMENORES

  • Tº mayor a 38º C

  • Descarga vaginal o cervical mucupurulenta

  • Mas de 10 PMN x campo de flujo

  • Leucocitosis mayor a 10.000

  • VSG y PCR aumentadas

  • Infeccion documentada por Neisseria o C. trachomatis

  • Gram del extendido cervical con DGN intracelulares

  • Liquido peritoneal por culdocentesis alterado


Criterios laparoscopicos s 50 e 80

CRITERIOS LAPAROSCOPICOS(S: 50% E: 80%)

  • Adherencias o engrosamientos epiploicos

  • Liquido peritoneal turbio- hemático

  • Granulaciones pseudoquisticas

  • Obstrucción tubaria c/s dilatación

  • Sind. de Fitz-Hugh-Curtis


Clasificaci n laparoscopica

CLASIFICACIÓNLAPAROSCOPICA

  • EPI LEVE: trompas libres, con eritema y edema con escaso exudado

  • EPI MODERADA: trompa no permeable, difícil de movilizar, adherencias anexiales y compromiso de tej. locales

  • EPI GRAVE: piosalpinx o absceso tubovarico (ATO)


Estadios

ESTADIOS

  • I. Criterios mayores + 1 o más criterios menores, sin peritonismo, sin ITS del TGS documentada previamente

  • II. Lo anterior + peritonismo

  • III. ATO al examen o por ecografía

  • IV.Ruptura del ATO


Otros m todos diagn sticos

Otros métodos diagnósticos

  • Aspirado o biopsia de endometrio

  • Ecografía transvaginal

  • TAC

  • Hemocultivos

  • Cultivos o detección de antig. en cervix

  • Hemocultivos


Criterios de internaci n

Criterios de internación

  • Embarazo

  • Falta de repuesta al tratamiento VO

  • Vómitos, Tº elevada o compromiso general

  • Adolescencia

  • ATO

  • Inmunosuprimidos.


Diagn sticos diferenciales

Diagnósticos diferenciales

  • Embarazo ectópico

  • Ruptura, sangrado o torsion de un quiste de ovario

  • Apendicitis aguda

  • Linfadenitis mesentérica

  • Ileítis regional

  • ITU


Complicaciones

Complicaciones

  • Peritonitis

  • Perihepatitis (Sind. Fitz.Hugh-Curtis)

  • Periesplenitis

  • Perinefritis

  • Abscesos


Secuelas

Secuelas

  • Infertilidad-Esterilidad

  • Embarazo ectópico

  • Dolor pelviano crónico


De mujeres inf rtiles seg n n de episodios de epi

% de mujeres infértiles según Nº de episodios de EPI

  • 1: 11 %

  • 2: 23 %

  • 3: 54 %


Pautas generales del tratamiento

Pautas generales del tratamiento

  • Considerar a la EPI como polimicrobiana

  • Incluir ATB para N. Gonorroeae y C. Trachomatis

  • Incluir ATB para BGN-CGP-Anaerobios

  • Definir correctamente tratam. amb. o inter.

  • Iniciar tratam ATB lo antes posible

  • Considerar extracción de DIU

  • Tratar infecciones concomitantes del TGI

  • Determinar si corresponde tratm. Cx

  • Reevaluar a las 72 hs los tratm VO


Tratamiento atb ambulatorio

Tratamiento ATB(ambulatorio)

  • Ceftriaxona 250 mg IM unica dosis + Doxiciclina 100 mg VO c/12 hs + Metronidazol 500 mg VO c/12 hs.

  • Ofloxacina 400 mg VO c/12 hs + Metronidazol

  • Ofloxacina + Amoxicilina-IBL 1 g VO c/12 hs ó Ampicilina-IBL 750 mg c/12 hs.

  • Levofloxacina 500 mg VO c/24 hs + metronidazol


Tratamiento atb internada

Tratamiento ATB(internada)

  • Cefoxitina 2 g EV c/6 hs (hasta 48 hs despues de mejoria clinica) + Doxiciclina

  • Ampicilina-sulbactam 1,5 g EV c/6-8 hs + doxiciclina

    Clindamicina + gentamicina


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