Les Mutuelles de Santé au Rwanda

1. Les Mutuelles de Santé au Rwanda HAKIZIMANA GASPARD Rwanda

2. Mutuelle de Santé au Rwanda • Contexte historique • Structure organisationnelle • Cotisation et collecte • Bénéfices • Contractualisation • PEC des groupes vulnérables • Suivi et évaluation • Résultats • Conclusion

3. Contexte historique • 1994 - 1997: Gratuité des Soins • 1998, Réintroduction du Système de recouvrement des coûts • 1999, Introduction formelle de l’approche de mutuelle de santé( phase pilote dans 3 District: ex district Kabyayi, Kabutare et Byumba: 52 centres de santé et 3 hôpitaux • En 1999, Elaboration des outils de gestion, des modules et dépliants de sensibilisation, des manuels de gestion et de formation

4. Contexte historique (suite) • En décembre 2004, élaboration du document stratégique « Politique de développement des Mutuelles de santé au Rwanda » et cadre stratégique • En 2005, extension des mutuelles de santé dans 30 districts du pays. • Début 2005, élaboration d’une loi sur les mutuelles de santé • 2006, Instructions Ministérielles du ministère de la Santé ont été signée pour renforcer l’implémentation et rendre davantage les Mutuelles de santé attrayantes envers la population

5. Contexte historique (suite) • 2010, Elaboration de la loi régissant l’Assurance maladie au Rwanda 2010, Production du document de politique nationale d’Assurance Maladie • 2010, Révision de la politique de développement des mutuelles de santé au Rwanda • 2010, Révision de la loi régissant les mutuelles de santé au Rwanda

6. -Gouvernement -Assurances des Agents de l’Etat(RAMA) -Assurance Militaire(MMI) -Assurance Privées --Intervenant Structure Organisationnelle Poolingrisk National Hôpital de référence Facturation paiement Financement Hôpital de District Facturation paiement Mutuelle de santé -District -Section mutuelle -Poolingrisk -Intervenant Financement -Cotisation de membre -Secteur -Intervenant Centre de Senté Section Mutuelle Facturation Paiement Financement

7. Cotisation et collecte • Collecte au niveau de la section • La cotisation est individuelle mais l’adhésion est familiale • Cotisation total FRW 2000 • FRW 1000 de la population • FRW 1000 du GoR et des partenaires

8. Les Benefices • Au niveau centre de santé • Tout le paquet minimum d’activités y compris l’ambulance • Au niveau hôpital de district • Tout le paquet complémentaire d’activités y compris l’ambulance • Au niveau hôpital de référence • Tout la paquet tertiaire d’activités y compris l’ambulance

9. Contractualisation • Les sections des mutuelles de santé font un contrat avec les centres de santé • Les mutuelles de santé des Districts font un contrat avec les hôpitaux de district • Le Ministère de la Santé font un contrat avec les hôpitaux reference

10. Prise en charge des groupes vulnerables • Les indigents • Gouvernement • Organismes non gouvernementaux

11. Prise en charge des groupes vulnerables • Identification des indigents à travers les communautés (UBUDEHE) • Mise à la disposition des listes aux sections des mutuelles • Compilation dans une base de données aux niveaux district et national • Transferts des fonds directement aux sections de Mutuelles

12. Suivi et evaluation • Mise en place d’un web site www.cbhirwanda.org.rw • Base de données pour rapport mensuel des indicateurs par internet • Mise en place d’un groupe de travail et d’équipe élargie • Suivi régulier (mensuel) des rapports au niveau national • Feedback aux Mutuelles de district

13. Suivi et evaluation • Les mutuelles de santé district supervisent les sections des mutuelles de santé • La cellule technique d’appui aux mutuelles de santé(CTAMS) supervise les mutuelles de santé des districts • Chaque trimestre la cellule technique d’appui aux mutuelles de santé organise un atelier d’auto évaluation portant sur les indicateurs de santé institutionnelle et financière

14. Quelques résultats: Adhésion significative %

15. Quelques résultats: Taux d’utilisation des services

16. Quelques résultats: Progression des indicateurs EDPRS Sous la synergie du programme de lutte contre la malaria, l’approche de performance basé sur les résultats et le programme des animateurs de santé, on constate une progression significative des indicateurs de EDPRS: • Taux d’accouchement assisté est passé de 39% en 2000 à 52% en 2008 • Taux de mortalité infantile est passé de 139 pour mille en 2005 to 62 pour mille en 2008 • Taux de mortalité en dessous de 5ans est passé de 152pour mille en 2005 à 103 pour en 2008

17. Temoignage de Gaudance UWAMALIYA Quelques résultats:“Avant que je ne deviene mutualiste je payais chaque mois plus de 10.000frw alors que maintenant je depasse rarement 1.500frw. Mes depenses en matière des soins semblent être maîtrisé.”

18. Opportunités • Engagement du gouvernement du Rwanda • Bonne politique de décentralisation • Approches des IMIHIGO (performance) des districts avec le Président. • Implication des formations sanitaires • Existence des structures de santé dans tous les districts.

19. Les défis majeurs • Gap financier (contribution faible par rapport au coûts des soins de santé) • Faible capacité de gestion • Surfacturation au niveau des formations sanitaires • Insuffisance du personnel

20. Perspectives • Introduction d’une nouvelle approche de cotisation sur base des revenus des ménages • Informatisation de la gestion des mutuelles de santé à tous les niveaux

21. Conclusion • La mutuelle de santé constitue un outil fiable à la portée des pays à ressources rares pour pouvoir assurer à leur population surtout celle du secteur informel, les soins de santé de base. • Au Rwanda, la réussite majeure du système mutualiste reste centré sur le fait que la population s’est appropriée significativement du système.

22. Merci de votre aimable attention!