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SINDROME DOLOROSO LUMBAR. LITIASIS URINARIA






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SINDROME DOLOROSO LUMBAR. LITIASIS URINARIA. DR. ARMANDO ITURRALDE CODINA PROFESOR TITULAR UROLOGIA. FAC. MED. 10 DE OCTUBRE . COLICO NEFRITICO.
SINDROME DOLOROSO LUMBAR. LITIASIS URINARIA

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SINDROME DOLOROSO LUMBAR. LITIASIS URINARIA

DR. ARMANDO ITURRALDE CODINA

PROFESOR TITULAR UROLOGIA.

FAC. MED. 10 DE OCTUBRE.

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COLICO NEFRITICO

ES UN SINDROME CLINICO DEPENDIENTE DE MULTIPLES CAUSAS, CUYA PATOGENIA NO ES MAS, QUE LA DILATACION URETERAL O PIELICA POR UN OBSTACULO AL LIBRE CURSO DE LA ORINA, CUYO SINTOMA FUNDAMENTAL ES EL DOLOR Y EL TRATAMIENTO IRA ENCAMINADO A ALIVIAR EL MISMO.

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CAUSAS DE COLICO NEFRITICO

CAUSAS URINARIAS:

  • LITIASIS RENOURETERAL.

  • INFECCIONES URINARIAS ALTAS.

  • ANOMALIAS CONGENITAS.

  • PTOSIS RENAL.

  • TUMORES RENALES MALIGNOS.

  • QUISTES RENALES.

  • TRAUMAS RENALES.

  • TUMORES DEL URETER.

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CAUSAS DE COLICO NEFRITICO

CAUSAS EXTRAURINARIAS:

  • FIBROMA UTERINO.

  • CARCINOMA DE UTERO.

  • QUISTE DE OVARIO.

  • INFILTRACION URETERAL BAJA.

  • EMBARAZO.

  • LIGADURA O FIBROSIS URETERAL.

  • PLASTRON APENDICULAR.

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AGENTES QUE PRODUCEN COLICO NEFRITICO

  • GRUMUS DE PUS.

  • COAGULOS.

  • ESFACELOS.

  • ACODADURAS DEL URETER.

  • FIBROSIS PERIURETERAL.

  • VASOS ANOMALOS EXTRINSICOS.

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CUADRO CLINICO DEL COLICO NEFRITICO

ANTECEDENTES DE:

  • EXPULSION DE CALCULOS.

  • COLICOS NEFRITICOS PREVIOS.

  • PIELONEFRITIS.

  • PTOSIS RENAL.

  • HEMATURIAS.

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SINTOMAS DEL COLICO NEFRITICO

  • DOLOR LUMBAR UNILATERAL, AGUDO, PUNZANTE, LACERANTE, DESGARRANTE QUE SE IRRADIA A L FLANCO Y GENITALES EXTERNOS DEL LADO DOLOROSO.

  • NAUSEAS, VOMITOS, DISTENSION ABDOMINAL.

  • ORINAS TURBIAS, A VECES HEMATURIA.

  • CRISIS DE DIETL EN LA PTOSIS RENAL.

  • SINDROME DE YOUNG EN CALCULOS DEL TERCIO INFERIOR DEL URETER.

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EXAMEN FISICO DEL COLICO NEFRITICO

  • DOLOR A LA PUNO PERCUSION EN LA FOSA LUMBAR AFECTA.

  • P.P.R.U. POSTERIORES DOLOROSOS.

  • TAQUICARDIA POR ESTIMULO VAGAL.

  • DISTENSION ABDOMINAL POR ILEO PARALITICO REFLEJO.

  • SE CONSTATA LA HEMATURIA.

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE URGENCIA

  • PARCIAL DE ORINA.

  • HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL.

  • TRACTUS URINARIO SIMPLE (TUS).

  • ULTRASONIDO RENAL.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL COLICO NEFRITICO

  • PIELONEFRITIS AGUDA.

  • COLICO HEPATICO.

  • APENDICITIS AGUDA RETROCECAL.

  • METROANEXITIS AGUDA.

  • PANCREATITIS AGUDA.

  • NEURALGIA INTERCOSTAL.

  • SACROLUMBALGIA AGUDA.

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TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO

MEDIDAS GENERALES EN LA CASA:

  • CALOR LOCAL LUMBAR.

  • ANALGESICOS POR VIA ORAL.

  • ANTIESPASMODICOS POR VIA ORAL.

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TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO

TRATAMIENTO EN CUERPO DE GUARDIA:

  • ANALGESICOS VIA ENDOVENOSA (Avafortan, Espasmoforte) Y ESPERAR EL ALIVIO.

    SI NO MEJORA:

    VENOCLISIS DEXTROSA 5% 1000 ML. CON 4 AMPULAS DE AVAFORTAN, 1 AMPULA DE CLORPROMAZINA Y 1 AMPULA DE GRAVINOL A 30 GOT/MIN.

    SI NO MEJORA:

    SE REPITE LA VENOCLISIS ANTERIOR CON LA MITAD DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS.

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TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO(CONTINUACION)

SI NO MEJORA:

  • BLOQUEO ANESTESICO PARAVERTEBRAL.

  • CATETERISMO URETERAL.

  • ACUPUNTURA.

  • MORFINA O DEMEROL SUBCUTANEO

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LITIASIS RENOURETERAL

PRESENCIA DE CONCRECIONES CALCULOSAS A CUALQUIER NIVEL DEL TRACTUS URINARIO SUPERIOR.

  • FRECUENTE.

  • OBSTRUCTIVA.

  • DESCONOCIDA SU CAUSA.

  • PUEDE DETERMINAR I.R.C.

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ETIOPATOGENIA DE LA LITIASIS RENOURETERAL

  • INFECCION URINARIA.

  • ESTASIS URINARIO.

  • ALTERACIONES DEL PH URINARIO.

  • TUBULOPATIAS CONGENITAS.

  • DISMETABOLISMO DEL CALCIO, DEL ACIDO URICO.

  • DIETETICO.

  • ECOLOGICO.

  • DESCONOCIDO.

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CONSTITUCION DE LOS CALCULOS

  • OXALATOS DE CALCIO.

  • FOSFATOS DE CALCIO.

  • FOSFATO AMONICO MAGNESIO.

  • CISTINA.

  • ACIDO URICO.

    LOS 2 ULTIMOS SON RADIOTRANSPARENTES

    Y LOS 3 PRIMEROS SON RADIOOPACOS EN LAS RADIOGRAFIAS SIMPLES.

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CARACTERISTICAS DE LOS CALCULOS

  • TAMANO: SI ES MAYOR O MENOR DE 2 CMS.

  • FORMA: SI ES REDONDO, ESPICULADO, IRREGULAR.

  • SITUACION: SI ESTA EN POSICION ALTA O BAJA.

  • VALORAR LO QUE HAY POR ENCIMA O POR DEBAJO DE LA LITIASIS.

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CUADRO CLINICO

DEPENDE DE 2 FACTORES:

  • EL OBSTACULO MECANICO

  • LA ACCION DIRECTA DEL CALCULO

    ANTECEDENTES DE:

  • COLICOS NEFRITICOS.

  • EXPULSION DE CALCULOS.

  • OPERACIONES RENALES

  • PIELONEFRITIS

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SINTOMAS DE LA LITIASIS RENOURETERAL

  • DOLOR LUMBAR UNI O BILATERAL GRAVATIVO, SORDO, DISCRETO.

  • HEMATURIAS Y ORINAS TURBIAS.

  • MANIFESTACIONES DIGESTIVAS COMO NAUSEAS Y VOMITOS.

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EXAMEN FISICO DE LA LITIASIS RENOURETERAL

  • ES FRECUENTE QUE SEA NEGATIVO.

  • DOLOR A LA PUNO PERCUSION EN LA FOSA LUMBAR AFECTA.

  • PPRU POSTERIORES DOLOROSOS.

  • PUEDE PALPARSE UN RINON AUMENTADO DE TAMANO.

  • ANURIA CALCULOSA.

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

  • PARCIAL DE ORINA.

  • HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL.

  • UREA, CREATININA, IONOGRAMA.

  • UROCULTIVOS SERIADOS.

  • ULTRASONIDO RENAL.

  • UROGRAMA DESCENDENTE.

  • UROGRAMA DESCENDENTE VENOCLISIS.

  • PIELOGRAFIA PERCUTANEA.

  • GAMMAGRAFIA RENAL.

  • PIELOGRAFIA RETROGRADA.

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COMPLICACIONES DE LA LITIASIS RENOURETERAL

  • PIELONEFRITIS LITIASICA. LITIASIS CORALIFORME

  • CARCINOMA EPIDERMOIDE.

  • HIDRONEFROSIS.

  • PIONEFROSIS.

  • PERINEFRITIS.

  • ABSCESO PERINEFRITICO.

  • FISTULA LUMBAR.

  • ATROFIA RENAL.

  • INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

  • HIPERTENSION ARTERIAL.

  • EXITUS LETALIS.

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TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENOURETERAL

MEDICO O QUIRURGICO SEGUN SEA MAYOR O MENOR DE 2 CMS.

  • MENOR DE 2 CMS:

    TOMAR ABUNDANTE LIQUIDO

    ANTIESPASMODICOS VIA ORAL

    QUIMIOTERAPICOS VIA ORAL

    DIURETICOS VIA ORAL

    INTENTO DE DISOLUCION DEL CALCULO

    (RENACIDIN, UROLIT)

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TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENOURETERAL

  • CALCULO MAYOR DE 2 CMS:

    LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE.

    NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA.

    URETEROSCOPIA.

    SI NO SE ELEMINA EL CALCULO CIRUGIA A CIELO ABIERTO CON PIELOLITOTOMIA, URETEROLITOTOMIA, NEFRECTOMIA POLAR, NEFRECTOMIA TOTAL.

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PROFILAXIS

  • AUMENTAR LA DIURESIS INGIRIENDO ABUNDANTE LIQUIDO.

  • MANTENER EL PH NORMAL DE LA ORINA.

  • EVITAR O COMBATIR LA INFECCION.

  • ELIMINAR LOS FACTORES DE ESTASIS.

  • TRATAR LOS TRASTORNOS METABOLICOS.

  • MANTENER UNA DIETA NORMAL.

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LITIASIS VESICAL

ES LA PRESENCIA DE UNO O MAS CALCULOS ALOJADOS EN LA CAVIDAD DE DICHO ORGANO

ATENDIENDO A SU ORIGEN SE DIVIDEN:

  • PRIMARIOS, SE FORMAN EN LA VEJIGA.

  • SECUNDARIOS, SE FORMAN EN EL RIÑON O SU TRAYECTO DESCENDENTE Y SE DEPOSITAN EN LA VEJIGA.

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CUADRO CLINICO DE LA LITIASIS VESICAL

ANTECEDENTES DE:

  • EXPULSION DE CALCULOS.

  • COLICOS NEFRITICOS.

  • CISTITIS A REPETICION.

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SINTOMAS DE LA LITIASIS VESICAL

  • INTERRUPCION BRUSCA DEL CHORRO DE LA ORINA.

  • HEMATURIA TERMINAL.

  • ARDOR MICCIONAL.

  • POLAQUIURIA DIURNA.

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EXAMEN FISICO DE LA LITIASIS VESICAL

  • FRECUENTEMENTE ES NEGATIVO, EN OCASIONES SE PALPA EL CALCULO POR VIA VAGINAL, EN EL CASO DE SER GRANDE.

  • HABITUALMENTE SE PONEN DE RELIEVE SIGNOS DE OBSTRUCCION URINARIA BAJA.

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

  • PARCIAL DE ORINA.

  • TRACTUS URINARIO SIMPLE (TUS)

  • ULTRASONIDO RENAL, VESICAL Y PROSTATICO.

  • CISTOSCOPIA.

  • UROGRAMA DESCENDENTE.

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COMPLICACIONES DE LA LITIASIS VESICAL

  • CISTITIS CRONICA.

  • HEMATURIAS TERMINALES.

  • CARCINOMA EPIDERMOIDE VESICAL.

  • OBSTRUCCION URINARIA BAJA INTERMITENTE.

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TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL

SI EL CALCULO ES MENOR DE 1 CM.:

  • DEBE SER EXPULSADO SOLO, SI NO TIENE OBSTRUCCION DEL CUELLO VESICAL.

  • QUIMIOTERAPICOS POR VIA ORAL.

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TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL(CONTINUACION)

SI EL CALCULO ES MAYOR DE 1 CM.:

  • EXTRACCION POR VIA ENDOSCOPICA (URETEROSCOPIA, CESTAS, CATETER DE FOGARTY, LITOTRITORES).

  • CISTOLITOTOMIA.

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LITIASIS PROSTATICA

  • PRESENCIA DE NUMEROSAS CALCIFICACIONES, PEQUENAS, ALOJADAS EN LOS ACINIS GLANDULARES.

  • NO PRODUCE SINTOMAS POR SI SOLA.

  • AL TACTO RECTAL SE APRECIAN NUMEROSAS CALCIFICACIONES EN FORMA DE MUNICIONES CON SENSACION DE CREPITACION EN LA PROSTATA.

  • EN ELTUS SE CONSTATAN LAS CALCIFICACIONES A NIVEL PROSTATICO.

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LITIASIS URETRAL

  • SON LITIASIS DE TRANSITO QUE PROVIENEN DE LA VEJIGA O DEL RINON Y SE ALOJAN EN LA URETRA POSTERIOR, BULBAR O PENEANA.

  • SINTOMAS OBSTRUCTIVOS BAJOS, CON CHORRO FINO, LENTO, BIFIDO, EN TIRABUZON, RETENCION COMPLETA DE ORINA.

  • A VECES DE PUEDE PALPAR EL CALCULO.

  • LA URETROCISTOGRAFIA NOS PUEDE MOSTRAR EL CALCULO A NIVEL URETRAL.

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TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URETRAL

  • CALCULO PEQUENO, MOVIL, SE PUEDE EXTRAER CON FORCEPS O EMPUJAR HACIA LA VEJIGA Y A POSTERIORI CISTOLITOTOMIA.

  • SI EL CALCULO ESTA ENCLAVADO, REALIZAR URETROTOMIA EXTERNA Y EXTRACCION DE LA LITIASIS.

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BIBLIOGRAFIA

  • AUTORES CUBANOS .TEXTO BASICO DE UROLOGIA.

  • SMITH, D.: UROLOGIA GENERAL.

  • OSORIO, V. TESIS DE GRADO.

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SINDROME DOLOROSO LUMBAR

  • GRACIAS POR SU ATENCION


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