Különbözőségek az 1-es és 2-es
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 23

Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben PowerPoint PPT Presentation


  • 68 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben szenvedő betegek gondozásában. Dr. Vörös Péter. osztályvezető főorvos. Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István és Szt. László Kórház Rendelőintézet, Budapest.

Download Presentation

Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


K l nb z s gek az 1 es s 2 es t pus diabeteses veseel gtelens gben

Különbözőségek az 1-es és 2-es

típusú diabeteses, veseelégtelenségben

szenvedő betegek gondozásában

Dr. Vörös Péter

osztályvezető főorvos

Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István és

Szt. László Kórház Rendelőintézet, Budapest


Dial zis programba ker l k alapbetegs ge az usa ban 2005 ben

Dialízis programba kerülők alapbetegsége az USA-ban 2005-ben

  • 43,8%diabeteses

  • 26,3%hypertoniás

  • 7,6% glomerulonephritises

  • 2,3%polycystás

  • 2,0%urológiai

  • 17,5% egyéb

    a 2-es típusú cukorbetegek száma

    3-4 szeresére nőtt 1984-1994 között


Szervk rosod sok gyakoris ga diabetesben

Stroke

2-4x

Retinopathiadiabetica

vakság 25x

AMI

2-4%

Nephropathia diabetica

Neuropathia diabetica

Uraemia 17x

Idegkárosodás

60-70%

Szervkárosodások gyakorisága diabetesben

amputáció 50x

Diabetes a várható élettartamot 8-10 évvel csökkenti


K l nb z s gek az 1 es s 2 es t pus diabeteses veseel gtelens gben

Az USA-ban az egészségügyi kiadások 10%-át fordítják cukorbetegekre

Direkt költségek évente

$

Hipertónia

Diabetes

Alzheimer kór

Schizophrenia

Inkontinencia

Krónikus obstruktív

tüdőbetegség

Congestive szívelég-

telenség

Oszteoporózis

Szívinfarktus

HIV

$$$$

$$$$

$$$

$$

$

$

$

$

$

$

Chronicus szövődmények

Acut

szövődmények

Kezdeti

terápia

Évek

Decision Resources, "Decision Base--Final Report", Vols. II-X.


A 2 es t pus diab e tes lefoly sa

A 2-es típusú diabetes lefolyása

A diabetes progressziója

Csökkent glukóz

tolerancia

Inzulin rezisztencia

A máj glukóz leadása

Inzulin elválasztás

Inzulin

igény?

Diabetes mellitus

Étkezés utáni vércukor

Éhomi vércukor

Microangiopathiák

Macroangiopathiák

Idő

4-10 év

A diabetes diagnosztizálásnak időpontja


Sz v dm nyek a 2 es t pus diabetes felismer sekor macrovascularis microvascularis

Szövődmények a 2-es típusú diabetes felismerésekor Macrovascularis Microvascularis

7%

21%

Stroke az anamnézisben1

Retinopathia

18%

Kóros EKG2

18%

Nephropathia

35%

Hipertónia2

20%

Erektilis diszfunkció

4.5%

Claudicatio intermittens1

12%

Neuropathia

Nem tapintható pulzus a lábon2

13%

1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022–5.

2. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11.


Diabetesben gyakori

Diabetesben gyakori

  • Diabeteses nephropathia

  • Arteria renalis stenosis

  • Papillanecrosis

  • Vizelet ürítési zavar (Autonom neuropathia)

  • Húgyúti fertőzések


A diabetes s a vesebetegs g kapcsolata

A diabetes és a vesebetegség kapcsolata

  • Diabetesben 2,6-5,6 x gyakoribb a vesebetegség

  • Diabeteses nephropathia a cukorbetegek 25-40%-ban alakul ki

  • 1-es típusú diabetesben gyakoribb a DN

  • Nem diabeteses vesebetegségek gyakorisága cukorbetegekben hasonló, mint nem diabetesekben

  • Nem diabeteses vesebetegség társulása diabetesszel, a megbetegedés lefolyását tovább rontja


A diabeteses nephropathia kialakul s t el seg t t nyez k

A diabeteses nephropathia kialakulását elősegítő tényezők

  • Hyperglykaemia

  • Genetikai tényezők

  • Férfi nem

  • Hypertonia

  • Hyperlipidaemia

  • Proteinuria

  • Haemostasis zavarok

  • Hyperphosphataemia

  • Anaemia

  • Fehérjedús étkezés

  • Dohányzás


Diabeteses nephropathia korai jele microalbuminuria

Diabeteses nephropathia korai jele: MICROALBUMINURIA

  • Ritkán fejlődik ki 1TDM-ban 5 éven belül és 20 éven túl

  • Gyakran jelen van 2TDM-ban a betegség felismerésekor

  • A diabeteses nephropathia III. stádiuma

  • Nagy kockázat a klinikai nephropathiára,

  • Aktívabb gondozást igényel

    Gyakran társul: kardiovaszkuláris betegséggel

    retinopathiával

    neuropathiával

  • ACE-i / ARB indikációja hypertonia hiánya esetén is

    Szűrése 1-es típusúakba 5 év diabetes tartam után

    2-es típusúakban a diagnózistól


Microalbuminura diagn zis t zavar k r lm nyek

Microalbuminura diagnózisát zavaró körülmények

  • Napszaki ingadozás

  • Húgyúti infekció

  • Akut megbetegedés, lázas állapot

  • Congestiv szívelégtelenség

  • Kezeletlen hipertónia

  • Hyperglykaemia

  • Fizikai terhelés

  • Nem diabeteses vesebetegségek


Nem diabeteses vesebetegs g gyan ja cukorbetegekben

Nem diabeteses vesebetegség gyanúja cukorbetegekben

  • Albuminuria, retinopathia nélkül

  • Korán, v. gyorsan progrediáló proteinuria

    nephrosis syndroma GFR csökkenés

  • Haematuria /glomerularis eredetű, dysmorph vvt-k/

  • Atípusos biokémiai / szerológiai abnormitások (hypercalcaemia, magas CRP…)

  • Csökkentő GFR, albuminuria nélkül


Vesebiopszia indik lt

Vesebiopszia indikált

  • Parenchymás vesebetegség valószínű

  • A dg. eltérő prognózist, kezelést eredményezhet

  • A betegség oka másként nem állapítható meg

    A biopszia elvégzése a BETEGNEK hasznos


A hyperglykaemia cs kkent s nek hat sa a diabetes sz v dm nyeire

A hyperglykaemia csökkentésének hatása a diabetes szövődményeire

Kumamoto2

9  7%

N= 110

UKPDS3

8  7%

N=3867

DCCT1

9  7%

N=1441

HbA1c

Retinopathia

Nephropathia

Neuropathia

Macrovascularias

69%

70%

-

-

21%

33%*

-

-

63%

54%

60%

41%

a %-os értékek a kockázatcsökkenés mértékét jelzik

* 12 éves követés után, a microalbuminuriára vonatkozóan

1. DCCT Research Group: N E J Med 329: 977-986. 1993., 2 . Ohkubo, Y et al: Diab Res Clin Pract 28: 103-117. 1995., 3. UKPDS Group: Lancet 352: 837-853. 1998.


Hypertonia

Hypertonia

  • Megjelenése

    • 1-es típusban a microalbuminuriával egy időben

    • 2-es típusban gyakran már a diabetes felismerése előtt

  • Szorosan összefügg: az albuminuria mennyiségével

    a DN progressziójával

    a cardiovascularis kockázattal


Dyslipidaemi k

Dyslipidaemiák

  • Megjelenése

    • 1-es típusban a microalbuminuriát követően

    • 2-es típusban gyakran már a diabetes felismerése előtt

  • A TG emelkedés és a HDL csökkenés korrelál a DN progressziójával

  • Atherogen lipidprofil

    Mennyiségi változások:

    Nő Cholesterin, Triglicerid, LDL

    Csökken HDL

    Minőségi változások

    Módosult lipoproteinek

    (oxidált-carbamilált-glikozilált)

    kis denz LDL


Gondoz s egy b ter pi s lehet s gei

Gondozás egyéb terápiás lehetőségei

  • Hyperaggregatio gátlása

  • Anaemia kezelése

  • Hyperphosphataemia csökkentése

  • Diéta betartása

  • Dohányzás elhagyása


Vesep tl kezel s lehet s gei

Vesepótló kezelés lehetőségei

CAPD

HD

Tx


Dializ lt c ukorbetegek t l l si es lye

Dializált cukorbetegek túlélési esélye

1 év90%

2 év75%

3 év50%

Diabetesesek relatív halálozása 2-6-szoros


K l nb z s gek az 1 es s 2 es t pus diabeteses veseel gtelens gben

„ A legjobb kezelés a megelőzés”


K l nb z s gek az 1 es s 2 es t pus diabeteses veseel gtelens gben

1-es típusú diabetes

Hyperglykaemia

Microvascularis

szövődmények

Hypertonia

Macrovascularis

szövődmények

Dyslipidaemia

Diagnózis

0

10-20

2-es típusú diabetes

Microvascularis

szövődmények

Hyperglykaemia

Hypertonia

Macrovascularis

Szövődmények

Dyslipidaemia

Inzulin resistencia

Diagnózis

0

10-20

Diabetes lefolyása /év/


  • Login