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Pathologie oesophagienne

Pathologie oesophagienne. A FRAISSE Centre gériatrique de Champmaillot. oesophage …. des souvenirs lointains….. en anatomie. anatomie (succinte !) de l’oesophage. organe tubulaire qui fait communiquer le pharynx en haut à l’estomac en bas * longueur: 25 cm diamètre: 2 à 3 cm

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Pathologie oesophagienne

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Presentation Transcript

  1. Pathologie oesophagienne • A FRAISSE • Centre gériatrique de Champmaillot

  2. oesophage… • des souvenirs lointains….. en anatomie

  3. anatomie (succinte !) de l’oesophage • organe tubulaire qui fait communiquer le pharynx en haut à l’estomac en bas * • longueur: 25 cm • diamètre: 2 à 3 cm • innervation parasympathique et sympathique du SN autonome, végétatif * • paroi contractile * *

  4. physiologie (dynamique !) oesophagienne • mastication (volontaire) • temps pharyngien (réflexe) • ouverture du sso (réflexe) péristaltisme oesophagien (réflexe) *

  5. physiologie (dynamique !) oesophagienne • mastication (volontaire) • temps pharyngien (réflexe) • ouverture du sso (réflexe) • péristaltisme oesophagien (réflexe) ouverture du sphincter inférieur de l’oesophage (réflexe)

  6. œsophage âgé • vieillissement • retard à la relaxation du SSO • diminution de la pression de fermeture du SSO • augmentation des contractions oesophagiennes • accélération de la propagation des ondes péristaltiques oesophagiennes • trouble de la propagation distale des contractions après déglutition CAPET C., CHASSAGNE Ph, Masson 2003

  7. CONNAISSANCES GENERALES… à rappeler • souvenirs lointains d’anatomie • données récentes de physiologie • éléments de pathologie oesophagienne

  8. les principales affections oesophagiennes • explorations diagnostiques • morphologiques • fibroscopie oesogastrique * * • transit baryté pharyngooesophagien • échoendoscopie oesophagienne • fonctionnelles • manométrie oesophagienne • pHmétrie *

  9. les principales affections oesophagiennes • anomalies de la motricité oesophagienne • maladie des spasmes diffus(dysphagie, douleurs) * • contractions oesophagiennes douloureuses • œsophage irritable (hypersensibilité douloureuse) • dysfonctionnement SSO d’origine neurologique (troubles déglutition) • achalasie par absence de péristaltisme et de relâchement du SIO (dysphagie) mégaoesophage*

  10. Troubles moteurs primitifs:TMO douleurs d’allure spastique • Rares mais invalidants • Composante anxio-dépressive • Dg différentiel avec une patho coronarienne ou avec un TMO II: RGO++,Kc, connectivite • Explorations: index baryté, FOGD, manométrie, pH métrie • Tt chirurgical pour achalasie • Ca bloq,nitrés, antidépresseurs pour autres TMO

  11. les principales affections oesophagiennes • reflux gastro-oesophagien • du contenu gastrique remonte dans l’oesophage(pyrosis, régurgitations acides) * • oesophagite (brûlures rétrosternales, hémorragies) * • sténose peptique (dysphagie douloureuse) * • endobrachyoesophage(métaplasie du bas œsophage) * • troubles de la motricité oesophagienne secondaires • irritation voies aériennes supérieures (laryngite, pharyngite, toux nocturne) • pneumopathies à répétition

  12. les principales affections oesophagiennes • anomalies morphologiques • HERNIE HIATALE • le volume de la hernie est gênant • RGO souvent associé * • diverticule de ZENCKER • se remplit • se vidange • anneau, diaphragme

  13. les principales affections oesophagiennes • les obstacles tumoraux • cancer primitif (dysphagie, odynophagie) * • lymphome, sarcome • rarement métastase de cancers distants • extension de cancers primitifs de voisinage • bronchique, hypopharynx • tumeurs bénignes

  14. les principales affections oesophagiennes • oesophagites infectieuses • essentiellement mycosiques, liées à candida albicans(odynophagie, rarement dysphagie, anorexie) • favorisées par • maladie générale délétère • antibiotiques • antimitotiques • immunosuppresseurs troubles de la motricité oesophagienne secondaires • asymptomatiques 1 fois / 2

  15. les principales affections oesophagiennes • lésions oesophagiennes par agent physique • rupture, lacération • ingestion de caustiques • corps étrangers intraoesophagiens • rayons * • médicaments • antibiotiques (cyclines) • KCl • AINS • Biphosphonates (alendronate) • Sulfate ferreux

  16. La fonction oesophagienne mérite d’ être étudiée • les CONNAISSANCES GENERALES à rappeler • les ALTERATIONS particulières survenant chez un sujet âgé

  17. II œsophage âgé = des altérations particulières • vieillissement • du fait de pathologies digestives hautes plus fréquentes • affections oesophagiennes organiques: • cancer de l’œsophage • Diverticule • RGO (20% des + de 80 ans) • oesophagite peptique II au RGO:peu symptomatique mais: perte pds, anorexie, vomissements .La sévérité de l’oesophagite est liée à l’âge, au sexe M, à la taille de la HH • maladies fonctionnelles • achalasie • les spasmes diffus

  18. II œsophage âgé = des altérations particulières • vieillissement • pathologies digestives hautes plus fréquentes • du fait d’ affections retentissant sur la fonction œsophagienne du sujet âgé (1/2) • en COMPRIMANT le conduit oesophagien: • tumeurs (thyroïde, bronches), adénopathies, oreillette gauche • en IRRITANT la muqueuse oesophagienne: • candidose • médicaments

  19. II œsophage âgé = des altérations particulières • vieillissement • pathologies digestives hautes plus fréquentes • du fait d’ affections retentissant sur la fonction œsophagienne du sujet âgé (2/2) • en ALTERANT LE FONCTIONNEMENT de la déglutition • affections neurologiques (AVC, Parkinson, SLA …) • maladies métaboliques (diabète) • maladies musculaires (myopathies primitives ou thyroïdiennes, hypercalcémies …) • iathrogénie (altérant les processus réflexes et/ou nuisant au flux salivaire): psychotropes, anticholinergiques, antidépresseurs, diurétiques et inhibiteurs calciques

  20. La fonction oesophagienne mérite d’ être étudiée • les CONNAISSANCES GENERALES à rappeler • les ALTERATIONS particulières survenant chez un sujet âgé • les SITUATIONS concrètes dans lesquelles un dysfonctionnement oesophagien doit être recherché ou pris en compte

  21. III des situations concrètes où se rappeler la fonction oesophagienne (1/3) Impliquer l’œsophage dans: • Troubles de la déglutition • Dysphagie • Fausses routes • Régurgitations • Douleurs thoraciques • Toux, infections bronchopulmonaires, fièvre intermittente • Dénutrition, anorexie • Hémorragie digestive, anémie

  22. III des situations concrètes où se rappeler la fonction oesophagienne (2/3) Prendre soin de l’œsophage • lors de l’alimentation • solide orale • liquide orale • par sonde (nasogastrique, gastrostomie) • position assise, soignant à hauteur du malade, tête en flexion • s’assurer de la vacuité de la bouche en quittant le malade

  23. III des situations concrètes où se rappeler la fonction oesophagienne (3/3) Prendre soin de l’œsophage • Lors de la prise orale de médicaments • de manière générale • position assise, faire boire avec et après • avec alendronate • position assise, à jeûn avant et après

  24. La fonction oesophagienne mérite plus d’ attention(s) • une symptomatologie souvent trompeuse • les complications révèlent souvent le diagnostic • grande fréquence du reflux gastro-oesophagien, des hernies hiatales, des hémorragies • gravité des conséquences nutritionnelles et infectieuses bronchopulmonaires CAPET C., CHASSAGNE Ph., Masson, 2003

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