风湿病的健康调护
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风湿病的健康调护. 中日友好医院中医风湿病科 王 昊 2013 年 8 月 29 日. Prado Museum, Madrid. 皇甫谧 ( 215-282 ),幼名静,字士安 , 是魏晋时期著名医学家和文史学家。撰写 《 针灸甲乙经 》 。 武帝频下诏敦逼不已,谧上疏曰: “ 臣以 尪 弊 (痹),迷于道趣,因疾抽簪 … …”. 西医 —— 风湿性疾病 ( rheumaic disases ) 泛指影响骨、关节及其周围软组织如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。 中医 —— 痹 — 痹证 — 痹病 — 中医风湿病

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Presentation Transcript


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风湿病的健康调护

中日友好医院中医风湿病科

王 昊

2013年8月29日


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Prado Museum, Madrid


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皇甫谧(215-282),幼名静,字士安,是魏晋时期著名医学家和文史学家。撰写《针灸甲乙经》。

武帝频下诏敦逼不已,谧上疏曰:“臣以尪弊(痹),迷于道趣,因疾抽簪……”


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  • 西医——风湿性疾病(rheumaic disases)

    泛指影响骨、关节及其周围软组织如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。

  • 中医——痹—痹证—痹病—中医风湿病

    由于人体正气不足,卫外不固,感受风、寒、湿、热等外邪,致使经络痹阻,气血运行不畅,引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利,甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。


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美国风湿病学会对风湿性疾病的命名和分类(1993)

  • ㈢骨关节炎(即骨关节病、退化性关节病)

    • 原发

    • 继发

  • ㈣感染所致风湿综合征

    直接性(如莱姆病)

    反应病(如急性风湿热)

  • ㈤伴有风湿性疾病的代谢或内分泌病

    结晶引起的疾病(如痛风)

    其他生物化学异常

  • ㈥肿瘤

  • ㈦神经血管疾病(如红斑性肢痛病、雷诺病)

  • ㈧骨及软骨疾病(如骨质疏松)

  • ㈨关节外疾病

  • ㈩其他有关节表现的疾病

㈠弥漫性结缔组织病

类风湿关节炎

幼年类风湿关节炎

红斑狼疮

硬皮病

弥漫性筋膜炎、有或无嗜酸粒细胞血症

多发性肌炎

坏死性血管炎和其他血管病

干燥综合症

重叠综合征

其他

㈡与脊柱相关的关节炎

强直性脊柱炎

赖特(Reiter)综合征

银屑病关节炎

炎性肠病关节炎


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类风湿关节炎


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类风湿关节炎


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类风湿关节炎


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类风湿关节炎


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强直性脊柱炎


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银屑病性关节炎


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干燥综合征


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骨关节炎


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痛风性关节炎


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系统性红斑狼疮


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类风湿关节炎

三位美国总统

托马斯·杰斐逊

西奥多·罗斯福

凯瑟琳·赫本

詹姆斯·麦迪逊


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强直性脊柱炎

尼古拉·阿列克谢耶维奇·奥斯特洛夫斯基


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痛风

美国总统富兰克林在病榻上承认:“三种不治之症都落在了我的身上,那就是痛风、结石和年老。”

英国生物学家达尔文

德国诗人歌德

英国哲学家培根

英国物理学家牛顿


1987 6

  类风湿关节炎分类标准美国风湿病协会1987年6月制订

  • 晨僵至少1小时(≥6周)

  • 3个或3个以上关节区肿(≥6周)

  • 对称性关节肿(≥6周)

  • 腕、掌指、近端指关节肿胀(≥6周)

  • 皮下结节

  • 手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)

  • 类风湿因子阳性(滴度>1:20)

    以上7条标准中具备4条或4条以上,即可诊断为类风湿关节炎。

                   敏感性为93%,特异性为90%。

    我国病人的晨僵和关节肿胀的持续时间较短,应加以注意。


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  • 类风湿因子(RF)阳性就是类风湿关节炎(RA)吗?

    • 成人RA患者中约75%阳性(IgM-RF)

    • 正常人接种或输血后亦可出现暂时性RF(+)

    • 正常人群中尤其是高龄者也可有5%呈阳性

    • 已确诊的RA病人,IgM-RF高滴度阳性,提示——病变活动重,病情进展快,不易缓解,预后较差,且有比较严重的关节外表现

    • 另外,RF也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染

      • 如系统性红斑狼疮、干燥综合征、慢性肝炎、结节病、传染性单核细胞增多症、麻风、结核病、血吸虫病等


As 1984

AS诊断——1984年修改的纽约标准

  • 临床标准

    • 腰痛、僵3个月以上,活动改善,休息无改善

    • 腰椎额状面和矢状面活动受限

    • 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人

  • 放射学标准

    • 双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3--4级

  • 诊断

    • 肯定强直性脊柱炎

      • 符合放射学标准和1项以上临床标准

    • 可能强直性脊柱炎

      • 符合3项临床标准

      • 符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除外其他原因所致骶髂关节炎)


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系统性红斑狼疮诊断标准

  • 目前应用最广的是美国风湿病学会1982年分类标准,其诊断的敏感性和特异性均为96%左右(1)面颊部蝶形红斑,固定红斑,扁平或高起;(2)盘状红斑,片状高起于皮肤的红斑,粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕;(3)光过敏;(4)口腔溃疡,一般为无痛性;(5)非侵蚀性关节炎,有压痛,肿胀或积液;(6)浆膜炎:胸膜炎、心包炎;(7)肾脏病变:蛋白尿每日0.5克以上或+++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型);(8)神经系统异常:抽搐、癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱;(9)血液学异常:溶血性贫血,或白细胞少于4x109/升,或淋巴细胞少于1.5X109/升,或血小板少于100x109/升;(10)免疫学异常:抗ds-DNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性);(11)免疫荧光抗核抗体阳性:在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常。

  • 在以上11项标准中,符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,即可诊断为系统性红斑狼疮


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  • 检测自身抗体对风湿病诊断的重要性

    • 抗sm抗体、抗ds-DNA抗体——系统性红斑狼疮

    • 抗SSA抗体、抗SSB抗体——干燥综合征

    • 抗Jo-1抗体——多发性肌炎

    • 抗Scl-70抗体——系统性硬化症

    • AKA、APF、抗CCP抗体——类风湿关节炎


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  • 非甾体抗炎止痛药(NSAIDS)

    —常用的NSAIDS

    • 双氯芬酸钠肠溶片(扶他林)

    • 双氯芬酸钾肠溶片(扶他捷)

    • 芬必得(布洛芬缓释胶囊)

    • 洛索洛芬钠(乐松)

      —倾向性COX2抑制剂

    • 萘丁美酮(瑞力芬)

    • 美洛昔康(莫比可)

    • —选择性COX2抑制剂

    • 塞来昔布(西乐葆)


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慢作用抗风湿病药(DMARDs)

药物 起效 (月) 剂量 给药途径不良反应

7.5-20 mg Qw

胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发、骨髓抑制、肝毒性、肺间质变

口服

肌注

静注

1-2

甲氨蝶呤

0.5-1.0 Tid

柳氮磺吡啶

1-2

口服

皮疹、胃肠道不耐受、 偶有骨髓抑制

10-20 mg

Qd

口服

腹泻、瘙痒、转氨酶升高 、 脱发、皮疹

来氟米特

1-2

头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、心肌损害

口服

羟氯喹

2-4

0.2 Bid


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口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿,腹泻常见。

金诺芬

4-6

3 mgQd-Bid

口服

骨髓抑制、肝毒性、发热、胃肠道症状、肝功能异常

硫唑嘌呤

2-3

50-150 mg Qd

口服

皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制

250-750 mg Qd

青霉胺

3-6

口服

慢作用抗风湿病药(DMARDs)

药物 起效 (月) 剂量 给药途径不良反应


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  • 激素类

  • 醋酸泼尼松(强的松)、地塞米松、甲泼尼龙(美卓乐)、

    复方倍他米松注射液(得宝松)、琥珀酸氢化考的松等

  • 副作用

    • 感染

    • 高血压

    • 高血糖

    • 高血脂

    • 低钾血症

    • 骨质疏松、无菌性骨坏死

    • 白内障

    • 体重增加

    • 水钠潴留等


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手术

  • 关节成形术或人工关节置换术

      晚期关节畸形、强直、功能严重障碍时可施行

  • 手术目的

    • 明确诊断——对疑难病例活检

    • 缓解疼痛——严重关节滑膜炎

    • 矫正畸形——脊柱后突畸形

    • 活动关节——髋、膝关节置换

    • 稳定关节——上颈椎病变

    • 解除脊髓受压症状

    • 骨折固定


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临床缓解标准

  • 晨僵时间低于15分钟

  • 无疲劳感

  • 无关节痛

  • 活动时无关节痛或关节无压痛

  • 无关节或腱鞘肿胀

  • 血沉  女性<30mm/h

         男性<20mm/h

    符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解


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细菌因素

病毒因素

性激素

遗传因素

其它因素

(寒冷、潮湿、创伤、疲劳、

营养不良等)


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风湿病的预防

  • 避免风寒湿邪侵袭

    • 防寒保暖,避免阴冷潮湿、冒雨涉水,避免直吹风扇和空调,不宜劳汗当风,忌汗后用冷水洗浴

  • 避免过度劳累

    • 饮食有节、起居有常、不妄作劳

  • 预防和控制感染

  • 防止外伤

  • 体育锻炼、增强体质,防止关节僵硬挛缩、肌肉萎缩

    • 医疗体操、太极拳、广播体操、游泳、散步等

  • 争取早诊断、早治疗


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风湿病的饮食

  • 以进食高蛋白、高热量、易消化的食物为总原则

  • 少吃——生冷、油腻、辛辣刺激性食物

  • 适当多吃——鱼、肉类、鸡蛋、牛奶等钙、磷丰富的食物

  • 合并有贫血的患者需注意补充含铁食物,如血豆腐、菠菜、香菇、紫菜等

  • 多食新鲜蔬菜、水果

  • 多喝水


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药食同源

  • 苦瓜、马齿苋、丝瓜等

    • 具有清热解毒的功效

    • 可缓解关节局部红热疼痛等

  • 薏苡仁、山药、扁豆、豆腐等

    • 具有健脾利湿的功效

    • 可缓解关节肿胀等症状

  • 青菜、水果

    • 可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求,同时具有改善新陈代谢的功能

    • 可起到清热解毒、消肿止痛作用

    • 缓解局部的红肿热痛症状

  • 香菇、黑木耳等

    • 具有提高人体免疫力的作用


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平时宜多食的食物

  • 薏苡仁——又称苡米

    • 有清热祛湿、舒筋、缓解拘挛、除痹的功效

    • 既能清热,又能利湿通络,利关节

    • 可用于熬粥,适用于关节肿痛,拘挛不利,可长服久服

红豆薏米粥


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平时宜多食的食物

  • 山药——古名薯蓣

    • 健脾胃、祛湿,可熬粥、制糕、做饼

    • 既可清夏季热邪(热中夹湿),又能调理脾胃

蓝莓山药

清炒山药


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平时宜多食的食物

  • 百合

    • 有润肺清心、养五脏、祛风湿的功效

    • 用于风湿病可清其余邪,扶正安神,调整气血诸不足,属于平补

    • 可制羹、糕、粥、菜肴等各种膳食

枸杞百合粥

南瓜百合粥

绿豆百合粥


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平时宜多食的食物

  • 豆腐——营养丰富,含有铁、钙、磷、镁等人体必需的多种微量元素,还含有糖类、植物油和丰富的优质蛋白,素有“植物肉”之美称。豆腐的消化吸收率达95%以上

    • 豆腐为补益清热、养生食品,常食之,可补中益气、清热润燥、生津止渴、清洁肠胃。更适于热性体质、口臭口渴、肠胃不清、热病后调养者食用

    • 现代医学证实

      • 豆腐除有增加营养、帮助消化、增进食欲的功能外

      • 对牙齿、骨骼的生长发育也颇为有益

      • 在造血功能中可增加血液中铁的含量

    • 豆腐含有丰富的植物雌激素,对防治骨质疏松症有良好的作用

    • 还有抑制乳腺癌、前列腺癌的功能,豆腐中的甾固醇、豆甾醇,均是抑癌的有效成分


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平时宜多食的食物

  • 芹菜

    • 性凉、味甘、无毒,具有散热、祛风利湿、健胃利血气、清肠利便、润肺止咳、降低血压、健脑镇静的作用

    • 对高血压、血管硬化、神经衰弱、头痛脑胀、风湿病等都有辅助治疗作用

    • 近年来的研究还表明,多吃芹菜还可以增强人体的抗病能力

    • 国外科学家发现,芹菜中富含水分和纤维,并含有一种能使脂肪加速分解、消失的化学物质,因此是减肥佳品

    • 芹菜叶的营养价值胜过芹菜茎,吃芹菜不应扔掉芹菜叶


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  • 虾与部分水果应避免同时吃

    • 虾含有较丰富的蛋白质和钙等营养物质,若与含有鞣酸的水果如柿子、山楂、石榴、葡萄等同吃,不仅会降低蛋白质的营养价值,而且鞣酸和钙结合形成鞣酸钙后刺激胃肠,出现呕吐、头晕、腹泻腹痛等症状

    • 若海鲜与上述水果同吃,应间隔2小时


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  • 骨质疏松症的饮食注意

    • 补钙:老年人每天需要补充钙1500mg

    • 含钙高的食物

      • 牛奶、鱼虾、河蚌、螺丝

      • 尤其虾皮的含钙量相当丰富

      • 芝麻、豆制品、紫菜、海带含钙量也很丰富

      • 还有新鲜蔬菜含钙量也很高

    • 每天喝两瓶牛奶(500mg钙),饮食中多吃些富有钙质的食物如鱼、虾、蔬菜、豆制品等(约400mg钙),已经接近老年人一天钙的需要量


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  • 系统性红斑狼疮的注意事项

    • 不食或少食具有增强光敏感作用的食物

      • 如无花果、油菜、黄泥螺以及芹菜、茴香、香菜等,如食用后应避免阳光照射

      • 蘑菇、香菇等蕈类和某些食物染料及烟草也会有诱发SLE的潜在作用,也尽量不要食用或少食用

    • 补充钙质,防止糖皮质激素造成的骨质疏松;多食富含维生素的蔬菜和水果

    • 平时要避免日晒和紫外线的照射。外出活动最好安排在早上或晚上,尽量避免上午10点至下午4点日光照射最强烈时外出。外出时应使用遮光剂,撑遮阳伞或戴宽边帽,穿浅色长袖上衣和长裤


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  • 痛风性关节炎的注意事项

    • 饮食宜“三高”(高蛋白、高维生素、高纤维素)和“三低”(低脂、低糖、低盐)

    • 避免进食——动物内脏、沙丁鱼、鱼籽、小虾、鹅、蚝、蛤、蟹、肉汁、肉汤等高嘌呤食物

    • 少食——鱼虾、肉类、豆类、菠菜、蘑菇等

    • 戒酒

    • 可食:谷类、水果、除上述大部分蔬菜、牛奶、鸡蛋等

    • 多饮水,每天1500-2000ml以上


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风湿病的运动

  • 患者可根据自己的病情选择其整体或局部锻炼的种类或方式,有计划的实施。如:太极拳、医疗体操、散步、慢跑等,要根据自己的关节障碍程度酌情选用,因人而异,不能强求

  • 医疗体操的动作

    • (1)头颈部运动,主要包括头颈部的前、后、左、右的侧弯及转动

    • (2)上肢运动,主要包括上肢的上举、侧伸、外展等

    • (3)胸腰部运动,主要包括扩胸、深呼吸、转体、侧体等

    • (4)下肢运动,主要包括下肢的下蹲、上抬、后伸等

    • (5)垫上运动,主要有“燕飞”(两头翘)、波浪起及在不负重的情况下进行下肢的上抬、伸展等运动


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  • 运动时间——由少到多,因人而异。一般主张每日早晨、中午、晚上各做一次,每次时间由5~10分钟逐渐延长至30分钟左右

  • 运动强度——要由小到大、循序渐进。根据患者的病情程度不同,动作幅度因人而异,尽量作到自己力所能及的最大限度,一些暂时做不了的动作不要强求以免发生损伤

  • 运动量——以运动后不导致疼痛严重加重或只引起轻微疼痛为宜,且经休息后(一般认为持续时间<2小时)即可好转,切勿操之过急

  • 一般不主张进行剧烈运动,如竞技运动、爬山、爬楼梯等


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  • 运动注意事项

    • 急性期患者,如有关节剧烈疼痛、红肿、发热等情况时应暂缓体育治疗,待应用药物控制病情稳定后再进行

    • 如有髋关节受累则需在不负重的情况下,酌情进行主动与被动的运动

    • 有继发骨质疏松的患者需避免负重运动,日常生活避免提重物,预防骨折,以多作垫上运动为宜

    • 患者在进行体育治疗时应注意保暖,避免出汗后受凉加重病情

  • 患者在日常生活中也应注意保持良好的体位,走路挺胸抬头、坐位时上身挺直,避免久坐、睡眠宜仰卧,睡硬板床等


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风湿病患者自我维护要点

  • 第一,一定要保持良好的心理状态

    • 特别是已经出现畸形或肢残的患者,更要积极乐观地面对生活,面对疾病,树立自强不息的信念,尤其要树立配合医生“坚持长期治疗”的决心与信心

  • 第二,掌握正确、正规的治疗方法

    • 患者一定要坚持正规的治疗,在医生指导下按时服药,不可随意停药

  • 第三,加强关节功能锻炼

    • 在治疗过程中,注意适宜的运动、保护关节功能,对于提高患者生活质量、降低致残率极为重要。进行活动锻炼时,切勿急于求成,循序渐进,逐渐增加运动量,贵在持之以恒

  • 第四,注意保暖,避免寒冷潮湿环境

    • 在季节变换时及时增减衣物,夏季天气炎热时切勿直接吹空调、吹冷风,忌洗冷水澡

  • 第五,患者应定期回医院复诊

    • 最好每年1-2次住院详细检查,让医生及时了解病情发展变化的情况,有利于及时调整治疗方案,巩固疗效,促进康复


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  • 个人简历

    • 中日友好医院中医风湿病科副主任医师

    • 2009年取得卫生部主任医师

    • 临床医学博士,中医师承博士

    • 硕士生导师,北京中医药大学副教授

    • 第二届全国百名杰出青年中医

    • 兼任中华中医药学会风湿病专业委员会委员、世界中医药联合会风湿病分会常务理事等,国家发改委药品价格评审专家等

    • 专家门诊时间:周二、周三、周五下午

    • 电话:010-84205051、13651111562

谢谢!


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