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附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗. 广州呼吸病研究所 广州医学院第一附属医院 胸外科 广州市 510120. 杨德康. 摘要 目的 探讨在选择性局部晚期期肺癌扩大手术治疗中附加应用 I- 125 放射性粒子胸内植入的其临床疗效及并发症 . 方法 近几年我们 对 30 例局部晚期肺癌在进行减状性或姑息性手术 , 同时附加胸内植入 I- 125 放射性粒子 , 植入 I- 125 粒子数为 10--40 粒 , 均采用适形铺盖植入方式 , 术 后 7--14 天内同步进行化疗与其它疗法治疗 ..
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附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗 广州呼吸病研究所 广州医学院第一附属医院 胸外科 广州市 510120 杨德康
摘要 • 目的 探讨在选择性局部晚期期肺癌扩大手术治疗中附加应用I-125 • 放射性粒子胸内植入的其临床疗效及并发症. • 方法 近几年我们 对30 例局部晚期肺癌在进行减状性或姑息性手术, • 同时附加胸内植入I-125放射性粒子, • 植入I-125粒子数为10--40粒, 均采用适形铺盖植入方式, 术 • 后7--14天内同步进行化疗与其它疗法治疗.. 结果 无手术死亡,术后均采用胸片,CT观察, 粒子分布满意, 疼痛, 胸水症状和体征均有较大缓解, 全组未发生放射性肺炎, 也无其它相关的并发症, • 结沦 在局部晚期肺癌的减量性或估息性手术中, 附加进行放射性粒 • 子I--125植入,可进一步提高疗效, 而且并发症轻 • 关键词局部晚期肺癌; 手术; 放射粒子; 植入
Intraoprative radioactivity I-125 seed Permanent imptlant for Local Advanced • Non Small Lung Cancer • Abstract • Objective:To study the clinical efficacy and toxicity of using • radioactivity I-125 seed Permanent imptlant in surgenry for Local Advanced Non Small Lung Cance • Methods : from Oct.2003 to Oct. 2006,The I-125 seeds were • implanted into 30 patients with Local Advanced Non • Small Lung Cancer in surgenry .TheNumber of seeds • was 10—40,The chemotherype were performed in 10 to • 14days after opration • Results : No oprative death, The distribution of seeds and • complications were review by CT and X-ray after • treatment.The distribution of seeds was satisfactiory in • all patients.There had not one case whose radiation • pneumonia had not occurred. • Conclusion: It is a mild complication,safety and effective method • that I-125 seed permanent implants in surgenry for • Local Advanced Non Small Lung Cance. • Key words: Local Advanced Non Small Lung Cancer; • radioactivity I-125 seed,implantation
目前两大严峻问题: • 肺癌发病率越来越高 • 肺癌一经确诊大部分己属晚期
一个新的口号 • 对于晚期肺癌---------- • 老年肺癌---------- 多学科,多手段 • 局部广泛侵犯的肺癌--- 参与的综合治疗 • 己有远处转移的肺癌---
临床常遇到的问题: • 肺癌患者瘤块巨大-------- • 有严重阻塞性肺---------- 非手术 ? • 中毒症状重 -------- 手术 ? • 反复大量胸腔积液心包积液--
此类患者大多属于Ⅲb期肺癌 N2 ------ T4 ------ 局部晚期肺癌(LANSCLC) 目前系统捡查 末发现远处转移-----
局部晚期肺癌(LANSCLC) • 是指非小细胞肺癌: • 1.同侧纵隔和/或隆突下淋(N2) • 转移 • 2.侵犯纵隔重要结构(T4)--本组 • 病例侵犯胸膜,心胸,心房,肋骨, • 同侧隔肌,对侧肺等 • 3.无远处转移
我们选择性(心肺功能尚正常,全身状态仍 可承受手术)对局部晚期肺(LANSCLC) 扩大性手术治疗, 并同步应用了放射性粒子 胸内植入, 收到了一定的疗效.
本组全部是小切口辅助胸腔镜手术(切口长5~8CM)本组全部是小切口辅助胸腔镜手术(切口长5~8CM)
放射性粒子局部植入治疗肺癌 ---单纯性的不开胸粒子植入(如经皮穿刺植入) ---局部晚期肺癌手术治疗中 同步应用了放射性粒子胸内植入(本组30例均属此类)
材料和方法 • 采用本院核素室提供的I-125粒子(宁波君安生产的JA-seed型,钛壳密封式粒子, 装于全封式旋转盒内) • I-125粒子为r-射线类, 半衰期60.2天, 一般在组织中有效穿透距离为1.7CM
患者30 例 男19 例 女11 例 年龄 46 岁---70 岁 平均58 岁
病理分类 鳞癌11例 • 腺癌15 例 • 鳞腺癌 4例 • 临床分期 • Ⅲь期24 例 • Ⅳ期6
胸积液30例 • 纵隔淋巴结肿大30例 • 胸膜转移结节20 例 • 膈肌转移4例 • 心胞转移8例(其中3例并心房局部 • 转移) • 局部肋骨转移6例 • 对侧肺小结节转移3例
巨块肺癌 • 17例 • (占56.6%)
外科手术方式: 左或右全肺切除5例 左上或下肺叶切除9 例 右上或下或右中下肺叶切除16例
肺癌巨块 • 标本------
癌瘤呈 • 巨块型 • 全身中毒和 • 胸内挤压症 • 状严重 • 非手术 • 治疗难以缓 • 解症状,更谈不上延长寿 • 命
巨块型癌瘤 • 中央区坏死出血 • 单纯止血治疗难以凑效
左全肺切除: • 癌块巨大伴 • 坏死 • 累及上下叶
扩大性手术内容: 常规各组纵隔淋巴结清扫 30例 同侧胸膜大部分剥除 15例 膈肌部分切除 4 例 心包内全肺或肺叶切除 并左心房部分切 除 3例 肋骨切除 6 例 同期对侧肺结节转移灶楔切除 3例
同期对侧肺病灶 VATS下楔状切除 3 例
术中附加放射性粒子植入: 创面冲洗吸净. 加用干纱拭净 创面组织行术中冰冻病理捡查: 支气管断端 胸膜转移灶基部 膈肌病灶切缘 淋巴结床
放射粒子采用铺垫植入法. • 先按创面形状预设载体大小 • 把放射性粒子均匀缝扎于载体 • 把载体适形铺垫在创面上 • 用1--4号丝线间断缝合固定
载体材料: • 医用绦纶片20 例 自体胸膜片4 例 自体心包片3 例 带蒂大网膜片3 例 必要时加用生物蛋白胶喷涂固定 植入放射性粒子数在10--40粒
医用绦 • 纶片载 • 体材料
带蒂大 • 网膜片
.. 术后观察及结果: • 同步治疗: 全组术后1--2周接受了化疗或 • 其它抗 肿瘤性的 综合治疗 • 胸部X—ray或CT捡查: • 术后1--20天进行 • 全组均未发生粒子脱落或游走 • 伤口: 全组伤口均1期愈合
术后复查 • 粒子分布 • 良好
随访: 2年--2年半仍存活3例 1年--1年半仍存活6例 6个月--1年仍存活12例 1个月--6个月仍存活3例 疼痛明显缓解12例 半年内无明显胸水存活10 例 病情继续恶劣8例
讨论 • 1.肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤, 而 • 且死亡率居首位.然而半数以上肺癌一经确 • 诊己属晚期. • 对肺癌治疗目的仍然是为了争取最大限度 • 缓解症状, 最太限度改善生活质量和延长生 • 存时间. 为此产生了多学科参予的综合治疗 • 方法.
2.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤近十年 • 发展极快. 美国在1990年广泛开展放射性 • 粒子植入治疗前列腺癌. 疗效显著[1]后逐 • 步在各肿恶性肿瘤中广泛开展起来
在我国2001年自行研制的I-125粒子进入 • 临床使用.近几年放射性粒子植入治疗恶性 • 肿瘤迅速发展. 广泛用于难以达到根治性切 • 除的恶性肿瘤, 如局部浸润广泛; 己有局部 • 转移; 患者本身能承受手术的患者[2]
局部晚期肺癌(LANSCLC) 是指已伴有纵 • 隔淋巴结(N2) 转移或侵犯纵隔重要结构 • (T4) 而无远处转移的非小细胞肺癌. • 近年对此类肺癌提出了扩性手术治疗的新理念. 我们在扩大性手术切除基础上加用放射性粒子胸内植入, 是对外科治疗缺陷进行互补的手段 , 也是晚期肺继续治疗的一种新的方法
3. 目前采用I-125放射性粒子属γ-射线类, • 半衰期60.2天, 在240天释放94%能量, • 即半年多时间仍有局部放射治疗效应.,其具 • 有局部剂量高, 高度适形, 高效持续治疗特 • 点,
粒子永久植入可以产生昼夜不停的内照射 • 作用, • 对肿瘤细胞起到持续叠加杀伤作用, • 提高了肿瘤细胞致死率, 从而减少胸水生成, • 控制肿瘤局部复发和转移, 有报导,对癌瘤 • 性疼痛还起到镇痛作用. 从而达到延长寿命, • 提高生存质量
4,由于粒子射程短, 胸内植入一般不会辐射 • 到体外, 对周围人群辐射剂量远远低于国家 • 的防护标准(50msv/年), I-125粒子在组 • 织间有效穿透距离是1.7cm,
马旺扣等人对I-125粒子治疗前后周围辐射 • 剂量, 监测表明, 各项指标显示, 对于患者 • 全身及其病灶周围的正常组织, 或是对所接 • 触的人员来说均无严重的毒 副作用[3]
5. 粒子自身所致的放射性肺炎, 红白血细 • 胞降低, 发热等并发症极为少见.[4],从而大 • 大提高了临床应用的安全性
6..目前仍需核医学密彻配合, 作好术中术 • 后物理学数据监测和追踪;此外,目前粒子源 • 价格仍昂贵, 阻碍了临床上的广泛应用.
小结 1.局部晚期肺癌应用小切口辅助胸腔镜手术是安全的. 2.术中附加放射粒子植入增加手术治疗效果.
.参考文献 • [1]Yu,Y,Anderson LL,LI Z,et al.Permanent prostate seed implant brachytherapy :report of the American Associatiion of Physicists in Medicine Task Group NO.64, Med Phys .1999,26:2054-2076 • [2]俊杰, 唐劲天, 黎功, 主编 放射性粒子近距离治疗肿瘤. 北京: 北京医科大学出版社,2001,66-97. • [3]马旺扣, 许运龙, 山常起, 等.I-125种子源治疗前后周围辐射剂量监测, 中华放射医学与防护杂志.2003,23:52-53. • [4]Chen A, Galloway M,Landeneau R,et al. Intraoprative I-125 rachytherapy for high-risk stage I non-small cell lung carcinoma [J],Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999.44:1057-1063.