1 / 83

Komitet Naukowy:

Komitet Naukowy:. Dr hab. med. Joanna Chorostowska-Wynimko Prof. dr hab. med. Dorota Górecka Prof. dr hab. med. Ewa Jassem Prof. dr hab. med. Władysław Pierzchała Prof. dr hab. med. Paweł Śliwiński.

latham
Download Presentation

Komitet Naukowy:

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Komitet Naukowy: • Dr hab. med. Joanna Chorostowska-Wynimko • Prof. dr hab. med. Dorota Górecka • Prof. dr hab. med. Ewa Jassem • Prof. dr hab. med. Władysław Pierzchała • Prof. dr hab. med. Paweł Śliwiński

  2. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest powszechną, przewlekłąchorobą, poddającą się profilaktyce i leczeniu. Cechuje się utrwalonym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe, które zazwyczajpostępujei jest związane znadmierną reakcją zapalną w oskrzelach i płucach na szkodliwe działanie gazów i pyłów, w Polsce najczęściej dymu tytoniowego. Zaostrzenia i choroby współistniejącewpływają na przebieg POChP u poszczególnych chorych. Definicja POChP PTChP 2012

  3. Gdańsk Chojnice Szczecin Grudziądz Warszawa (3) Poznań Bydgoszcz Bystra Śl. Toruń Włocławek Łódź Kraków (2) Wrocław (2) Opole Jelenia Góra Głuchołazy Zabrze Chrzanów Proszowice

  4. Leczenie stabilnej postaci POChP (2011) I: łagodna II: umiarkowana III: ciężka IV: bardzo ciężka • FEV1/FVC < 70% • FEV1 < 30%N lub FEV1< 50%N z przewlekłą niewydolnością oddychania • FEV1/FVC < 70% • 30% < FEV1 < 50%N • FEV1/FVC < 70% • 50% < FEV1 < 80%N • FEV1/FVC < 70% • FEV1 > 80%N aktywna eliminacja czynników ryzyka,szczepienia przeciw grypie dodaj krótko działający bronchodilatator (w razie potrzeby) dodaj regularne leczenie jednym lub więcej długo działającymi bronchodilatatorami (jeśli są wskazania); dodaj rehabilitację dodaj wziewny GKS przy nawracających zaostrzeniach dodaj przewlekle tlenoterapię przy PNO rozważ leczenie chirurgiczne

  5. Roczne tempo spadku FEV1 jest szybsze w umiarkowanej niż bardzo ciężkiej postaci POChP (wg TORCH i UPLIFT) FEV1 ≥ 50% wn. ∆FEV1 ≈ 50 mL/rok FEV1 < 30% wn. ∆FEV1 ≈ 30 mL/rok Decramer M i wsp. Thorax 2010;65:837

  6. Zależność między nasileniem obturacji i częstością zaostrzeń POChP (wg ECLIPSE) n = 2164 chorych na POChP Agusti A i wsp. Respiratory Research 2010, 11:122

  7. Ocena POChP oceń nasilenie duszności wg zmodyfikowanej skali duszności Medical Research Council (MRC) lub zastosuj test oceny POChP - COPD Assessment Test (CAT) • oceń objawy choroby

  8. Skala duszności mMRC

  9. Test oceny POChP (COPD Assessment Test, CAT) Jones PW i wsp. ERJ 2009;34:648

  10. Kategoryzacjawyniku testu CAT Jones PW i wsp. BMC PulmonaryMedicine 2011;11:42

  11. Ocena POChP wykonaj spirometrię, aby określić nasilenie obturacji używając 4. stopniowej skali z wartościami granicznymi na poziomie 80%, 50% i 30% wartości należnej • oceń objawy choroby • oceń nasilenie obturacji oskrzeli za pomocą spirometrii

  12. Ocena POChP • oceń objawy choroby • oceń nasilenie obturacji oskrzeli • za pomocą spirometrii w nowych zaleceniach unika się oceny stopnia zaawansowania POChP wyłącznie w oparciu o zaburzenia FEV1 jako, że jest to często nieadekwatne do stanu ogólnego chorego oraz z braku dowodów na istnienie wiarygodnego systemu stopniowania choroby

  13. Stopnie zaawansowania obturacji w POChP obturacja - FEV1/FVC < DGN (po leku rozszerzającym oskrzela) 1 - postać łagodna: FEV1 80% wn. 2 - postać umiarkowana: 50% N  FEV1 < 80% wn. 3 - postać ciężka: 30% N  FEV1 < 50% wn. 4 - postać bardzo ciężka: FEV1 < 30% wn.

  14. Ocena POChP • oceń objawy choroby • oceń nasilenie obturacji oskrzeli • za pomocą spirometrii • oceń ryzyko zaostrzeń wykorzystaj informację z wywiadu o liczbie zaostrzeń i wynik spirometrii; dwa i więcej zaostrzenia w ostatnich 12 miesiącach lub wielkość FEV1 < 50% wartości należnej wskazują na wysokie ryzyko wystąpienia zaostrzenia POChP w przyszłości

  15. Ocena POChP na podstawie objawów i ryzyka zaostrzenia choroby do oceny ryzyka zaostrzenia POChP wybierz zawsze ten z dwóch parametrów, który określa WYŻSZEryzyko: stopień nasilenia obturacji lub liczbę zaostrzeń w ostatnim roku C D FEV1 < 50% wn ≥ 2 Ocena ryzyka stopień ograniczenia przepływu powietrza Ocena ryzyka liczba zaostrzeń w wywiadzie A B ≤ 1 FEV1 ≥ 50% wn mMRC 0-1 mMRC ≥ 2 CAT < 10 CAT ≥ 10 Ocena objawów skala duszności mMRC lub skala CAT wg GOLD 2011/PTChP 2012

  16. Początkowe leczenie farmakologiczne stabilnej POChP* * Leki dla każdej kategorii wymieniono w porządku alfabetycznym, anie w kolejności ich preferencji. **Leki w tej kolumnie mogą być stosowane w monoterapii lub w kombinacji z inną opcją z pierwszej i drugiej kolumny.

  17. Początkowe leczenie farmakologiczne stabilnej POChP * SABA - krótko działający β2-agonista SAMA - krótko działający cholinolityk LABA - długo działający β2-agonista LAMA - długo działający cholinolityk wGKS - wziewny glikokortykosteroid inh-PDE4 - inhibitor fosfodiesterazy 4 * Leki dla każdej kategorii wymieniono w porządku alfabetycznym, anie w kolejności ich preferencji. **Leki w tej kolumnie mogą być stosowane w monoterapii lub w kombinacji z inną opcją z pierwszej i drugiej kolumny.

  18. Początkowe leczenie farmakologiczne POChP w okresie stabilnym aktywna eliminacja czynników ryzyka szczepienia przeciw grypie

  19. Profilaktyka POChP • Przed rozpoczęciem leczenia należy ocenić status palenia chorego (test 5 P) oraz motywację (test motywacji) i stopień uzależnienia od nikotyny (FNT) • Jeśli chory pali >10 papierosów/dobę i ma motywację do porzucenia nałogu należy przepisać leczenie farmakologiczne (NTZ, bupropion, wareniklina) • Chory na POChP powinien otrzymywać każdego roku szczepionkę przeciw grypie

  20. Początkowe leczenie farmakologiczne POChP w okresie stabilnym aktywna eliminacja czynników ryzyka szczepienia przeciw grypie

  21. Co najpierw: LABA czy LAMA?

  22. Tiotropium wykazuje lepszy efekt bronchodilatacyjnyniż salmeterol u chorych na POChP efekt ten jest wyraźniejszy w miarę upływu czasu leczenia Donohue JF i wsp. Chest 2002;122:47 Badana populacja: TIO vs SALM: dzień 1 p=NS 1. wiek = 65 lat dzień 15 p<0,05 2. FEV1 = 40% wn. dzień 169 p<0,05; ∆ poranne FEV1 = 52 mL (p<0,01)

  23. Tiotropium w większym stopniu niż salmeterol wpływa na zmniejszenie duszności a także u większego odsetka chorych powoduje istotną klinicznie poprawę jakości życia wg SGRQ TIO - 51% SALM - 40% p<0,05 Donohue JF i wsp. Chest 2002;122:470

  24. Prawdopodobieństwo wystąpienia pierwszego zaostrzenia POChP: salmeterol vs tiotropium (wg POET) Vogelmeier C. i wsp. NEJM 2011;364:1093

  25. Prawdopodobieństwo wystąpienia pierwszego zaostrzenia POChP: salmeterol vs tiotropium (wg POET, analiza w podgrupach) Vogelmeier C. i wsp. NEJM 2011;364:1093

  26. Wpływ tiotropium na częstość zaostrzeń w różnych stadiach zaawansowania POChP (wg UPLIFT) Decramer M. i wsp. Lancet 2009

  27. Wpływ tiotropium na parametry wentylacyjne w umiarkowanej postaci POChP (wg UPLIFT) Roczne tempo spadku FEV1 Decramer M i wsp. Lancet 2009;374:1171

  28. Wpływ tiotropium na spowolnienie rocznego ubytku FEV1 jest najlepiej wyrażony u chorych, którzy dotychczas nie byli w ogóle leczeni, a tiotropium zastosowano u nich jako pierwszy lek Troosters T. i wsp. ERJ 2010; 36:65

More Related