○ 田口元健 1) 、竹内昭博 2) 、廣瀬稔 1) 、渡辺敏 1) 、池田憲昭 2) 北里大学医療衛生学部臨床工学 1) 、医療情報学 2)

背景・目的：　心電図不整脈の成立ち、および人工ペースメーカとの関わりについて、生理学的立場から理論的に解説を示すことを目的に、背景・目的：　心電図不整脈の成立ち、および人工ペースメーカとの関わりについて、生理学的立場から理論的に解説を示すことを目的に、１）医学部・医療系の学部学生を対象として、２）講義・実習および自己研鑚用に、３）様々な心電図不整脈を学習でき、４）かつ心臓ペースメーカの動作を模擬しうるシミュレーションシステムを作成した。 ○田口元健1)、竹内昭博2)、廣瀬稔1)、渡辺敏1)、池田憲昭2) 北里大学医療衛生学部臨床工学1)、医療情報学2)

システムの概要 　本システムは、個別に開発された不整脈シミュレータと人工ペースメーカシミュレータから成る。不整脈シミュレータ（tkp2.exe 70kB、Visual Basic 6.0）は、５つの要素（洞結節・心房（Ａ）、房室結節（Ｎ）、心室（Ｖ）、APC、VPCの）からなる心モデルを想定した。各要素は各々独立の自動能（外部刺激と自己調律の位相反応関係（phase-response curve）、自己発火レート、伝導時間等) をもち、相互に刺激しあう。また、収縮・弛緩する様子を提示する。　各要素は、Active X controlとして作成（tkpace.ocx 100kB Visual C++ 6.0）され、フォーム上に実装されている。　不整脈の成り立ちが直感的に理解できるように、心電図だけでなく、梯子図上に刺激の伝搬過程が描かれる。

人工ペースメーカシミュレータ（pacemaker.exe 150kB、Visual Basic 6.0）は、体外式心臓ペースメーカを模擬しており、心房・心室電位の感知・刺激端子、感度設定、出力設定、刺激頻度設定、スイッチ・モード設定つまみ、感知ランプ、刺激ランプ等が配置されている。　感知端子（上記のコントロールtkpace.ocx ）への電位を識別し、モニター部分に描いている。 QRS波形の識別情報を不整脈シミュレータから得、設定された機能（ICHD(Inter-Society Commission for Heart Disease Resources)コード）に基づいて、刺激パルスを発生する。また、電気生理学的刺激検査、defibrillatorの機能をも追加した。

Phase –Response Curve 不整脈シミュレータ人工ペースメーカシミュレータシステムの動作概要自動能、伝導特性の設定伝導制御電気刺激、期外収縮、 AF, Af, VF, Vfの設定波形表示電位の感知、リズムの認識、刺激、波形表示、電気生理学的刺激検査、defibrillator 端子（A) APC Atrium 端子（V) A-V Node:His Ventricle Control間の通信 VPC Formと ActiveX controlの関係

実行例

まとめ 　律動的に心電図波形を発生するActive X controlを作成し、それらの相互作用として不整脈を生成するシミュレータを構築した。心電図パルス時系列を解析し動作する人工ペースメーカのシミュレータを作成した。両者を併用することにより、不整脈と人工ペースメーカの係わりがvisualに提示でき、講義・自己学習に有用と考える。　同一のコントロールを複数のウィンドウプログラムに組み入れることにより相互のデータ通信が容易となり、 Active X controlが有用なプログラミング技術の一つであることを、不整脈シミュレータと人工ペースメーカシミュレータ間でのデータ通信（電位、波形情報）・制御の実例として示した。 URL http://info.ahs.kitasato-u.ac.jp/tkweb/index.htm

○ 田口 元健 1) 、竹内 昭博 2) 、 廣瀬 稔 1) 、 渡辺 敏 1) 、 池田 憲昭 2) 北里大学 医療衛生学部 臨床工学 1) 、医療情報学 2)