Réanimation Soins intensifs surveillance continue

1. Réanimation Soins intensifs surveillance continue COPIL du 10 mai 2012 Chef de projet : Dr Monique Mellat Dr Catherine Broutin

2. Plan • Textes • Orientations nationales • Bilan de l’offre de soins • Enjeux • Propositions

3. TEXTES Particularité : il s’agit d’un schéma concernant un type de prise en charge et pas un type de pathologie ni une spécialité. • 1. Décrets n°2002-465 et 466 du 5 avril 2002 dont réanimation, SI et SC • 2. Circulaire n°DHOS/SDO/2003/413 du 27 août 2003 relative aux établissements de santé pratiquant la réanimation, les SI et la SC • 3. Décrets n°2006-72 du 24 janvier 2006 relatif à la réanimation dans les établissements de santé

4. TEXTES • 4. Décrets n°2006-74 du 24 janvier 2006 relatif aux conditions techniques pour pratiquer la réanimation et la SC pédiatriques • 5. Arrêté du 4 août 2006 fixant l’activité minimale annuelle des unités de réanimation pédiatrique et de réanimation pédiatrique spécialisée • 6. Circulaire n°DHOS/O/2006/396 du 8 septembre 2006 relative à la réanimation pédiatrique

5. Périmètre du domaine 1. Adulte : - tous les services de réanimation - services de SI et de SC 2. Pédiatrique : - tous les services de réanimation, spécialisés ou non - unités de SC

6. Orientations nationales(fiche DGOS Réa, SI et SC) • Améliorer l’accès aux soins: • Par une gradation proximité, plateau technique significatif, prise en charge des patients pour les 5 spécialités relevant d’un SIOS. • Par une corrélation des implantations avec celles des 5 spécialités SIOS. • Par la distinction des associations réa SC ; réa SC et SI ;.. • Par l’identification de la spécialité d’organe de chaque SI. • Définir le maillage territorial des patients nécessitant une AREC. • Améliorer la qualité et la sécurité des soins • Adapter les moyens en personnel, formation, soutien psychologique • Organiser la lutte contre les infections nosocomiales • Développer les prélèvements d’organe et de tissus • Améliorer l’efficience • Répondre au mieux aux conditions techniques de fonctionnement • Optimiser la gestion des ressources médicales et paramédicales • Faciliter la filière des patients de réanimation en formalisant les liens avec les SSR • Améliorer l’organisation de la permanence des soins • Réduire les DMS par des coopérations relais avec les services MC et SSR.

7. ADULTES Bilan de l’offre de soins • 73 sites de réanimation adultes pour environ 1100 lits. En 2008 il était prévu dans les CPOM 77 implantations pour 1252 lits de réanimation. ( Regroupement : CH4 villes, CHSF, CHIPS, fermeture Bizet) • 138 sites de surveillance continue environ 1400 lits • 7 sites de réanimation (8 avant le 15 mars 2012) n’ont pas installé de lits de SC. • 65 sites de SC seules +/- SI. ( 54 PL, 4 ESPIC, 6 EPS, 1 CLCC)

8. Problématiques • Organisation territoriale et inégalités • Fonctionnement • Adéquation Recours à l’hôpital • BMR • Greffes et prélèvements • Parcours du patient • Prévention ? Iatrogénie

9. Organisation • Pb de la démographie médicale des anesthésistes (et peut être des réanimateurs) • Relations avec les offreurs de postes • Taille critique • Evolutions des réanimations de moins de 6 lits • SC Taille recommandée = Nb réa/2 • Permanence des soins • Pression permanente sur les établissements pour obtenir le respect des qualifications des PS : VDC, Injonctions, etc • Relations SC SI et réa et répartitions

10. Fonctionnement • Tensions hivernales Adéquations lits besoins • Maintien de la capacité • Relations SAMU • Systèmes d’information capri cerveau ROR registre • Gestion RH de l’activité des services

11. Fonctionnement • BMR émergentes • Précautions complémentaires contact • Plan de crise • Formation des Soignants Financements • Plan régional ( VSS)

12. Fonctionnement • Insuffisance des prélèvements Développer le partage des outils de communication sur la greffe ARS-ABM vis à vis du grand public Développer les formations relatives à la greffe à destination des hospitaliers (cf méconnaissance des greffes de cornée)

13. Insuffisance des prélèvements (2) Inclure dans les dossiers d’autorisation : - la désignation de référents prélèvements (médicaux – non médicaux ?) afin d’identifier des interlocuteurs pour l’ABM et les coordinations - la signature de convention avec un site autorisé de PMO - l’engagement progressif dans l’utilisation de Cristal action pour les sites autorisés aux PMO - l’obligation d’engagement dans la certification des coordinations ( sous 5 ans) Mettre en œuvre une procédure ARS - ABM de suivi de l’utilisation des moyens financés par le forfait PMO Inciter à la mutualisation des moyens entre les sites autorisés aux PMO

14. Fonctionnement • Parcours du patient : Fluidité des PEC pour patients au long cours dont AVC graves • Difficultés de filières pour les patients ventilés chroniques

15. PEDIATRIE 7 sites de réanimation enfants dont deux sont spécialisés en chirurgie cardiaque pour environ 100 lits. (Regroupement SVP sur Necker)

16. Problématiques • Capacité centrée sur Paris intramuros et Val de Marne orientée vers des spécialités de recours parfois nationales et en responsabilité des PEC de pédiatrie polyvalente • Tensions hivernales • Finaliser une coordination régionale • Organiser un espace flottant de lits ouverts en hiver en réanimation et reconvertis ou fermés en été • Organiser les présences du personnel paramédical avec des moyens incitatifs