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Dépistage et Diagnostic du Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose

Dépistage et Diagnostic du Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose. nabildebzi@yahoo.fr Séminaire de Formation Hépatologie 4-5 Février 2009. Nodule sur cirrhose = CHC. SMALL HEPATOCELLULAR CARCINOMA. SonoVue enhanced arterial phase. CT enhanced arterial phase.

larissa
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Dépistage et Diagnostic du Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose

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Presentation Transcript

  1. Dépistage et Diagnostic du Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose nabildebzi@yahoo.frSéminaire de Formation Hépatologie4-5 Février 2009

  2. Nodule sur cirrhose = CHC

  3. SMALL HEPATOCELLULAR CARCINOMA SonoVue enhanced arterial phase CT enhanced arterial phase

  4. NATURAL HISTORY OF 407 UNTREATED HCC (Multicentric Italian Study Group on HCC) ESTIMATED SURVIVAL RATE OF SINGLE HCC <5 cm (n=131) Livraghi, Bolondi et al, J Hepatol, 1995

  5. Justifications du Dépistage • Arguments épidémiologiques • Amélioration significative de l’histoire naturelle • Méthode simple peu onéreuse : Echographie +++Alpha Foeto-Protéïne • Ratio- Coût/ Efficacité traitement : RF , OH , CRG , CE , Sorafénib , Greffe

  6. LiverCancer:Sixth Most Common Cancer Worldwide Most common cancers1 • Liver cancer is the third most common cause of cancer-related death1 • HCC is the most common primary liver malignancy in adults2 1. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 2. Pons-Renedo F, Llovet JM. Med Gen Med 2003;5:11

  7. Males Females Incidence of Liver Cancer Worldwide: Regional Variation Incidence of liver cancer in different regions of the world (2002) Eastern Asia Middle Africa Eastern Africa South-Eastern Asia World Western Africa Southern Europe Caribbean Southern Africa Region Western Europe Eastern Europe Northern America Central America Western Asia Northern Africa Australia/New Zealand South America Northern Europe South Central Asia 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Incidence rate per 100,000 population* *Age standardized GLOBOCAN 2002 database. Available at http://www-dep.iarc.fr/

  8. Circonstances de découverte • Découverte simultanée du cancer et de la cirrhose : AEG , complications de la cirrhose = stade évolué • Découverte au cours du dépistage semestrielle( pas d’avantage du dépistage trimestrielle) par échographie = stade utile

  9. VARIABLE GROWTH SPEED OF SMALL HCC

  10. Incidence du CHC au cours d’un programme de surveillance 313 patients follow-up de 56  31 mois 74 nodules (23.6 %) 13 cas non CHC 61 CHC (19.5 %) Bolondi et al. Gut 2001

  11. Moyens • Gold standard : RadiologieRecommandations Barcelone : 2000EASL 2001AASLD 2005 • Alpha foeto-protéïne • Futur : diagnostic histo-moléculaire du CHC précoce : sensibilité de 85-95%*Glypican-3 (immuno-histochimie)*Survivin*Lyve 1

  12. A qui s’adresse le Dépistage

  13. Les facteurs de risque de CHC en fonction de la zone géographique Risk factors associated with development of HCC 20% Asia/Africa*Europe/North AmericaJapanAll Hepatitis C 50–70% 70% 70% Hepatitis B 10–20% 10–20% Alcohol 10–20% Other ≤10% 0 20 40 60 80 Cases (%) *Excluding Japan Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17

  14. Clinical impact of screening/surveillance programs for HCC in cirrhosis Effect on survival Group 1: surveilled patients Group 2: unscreened patients Bolondi, Gut 2001

  15. Dépistage du CHC sur cirrhose ELIGIBLE A LA TH CHC diagnostiqué en dehors d’un programme desurveillance CHC diagnostiqué au coursd’un programme de surveillance p < 0.01 26 %13 % (Bolondi, Gut 2001) p < 0.001 68.5 %32.3 % (Trevisani, Am J Gastro 2002)

  16. Dépistage du CHC sur cirrhose ELIGIBLE A U TRT CURATEUR CHC diagnostiqué en dehors d’un programme desurveillance CHC diagnostiqué au coursd’un programme de surveillance p < 0.01 47.5 %31.7 % (Bolondi, Gut 2001)

  17. SCREENING FOR HCC IN CIRRHOSIS ANALYSIS OF SURVIVAL BENEFIT Significant longer survivals for screened vs non screened p = 0.009 (Wong, Liver Transpl 2000) p < 0.0001 (Yuen, Hepatology 2000) p < 0.02 (Bolondi, Gut 2001) p < 0.001 (Trevisani, Am J Gastro 2002) No Significant difference (Sarasin, Am J Med 1996)* * transplantation not included in the model

  18. CONCLUSION • EN ALGERIE • Moyens thérapeutiques très limités • Echographie reste un examen opérateur dépendant , il faut associer à l’AFP • Dépistage est il justifié ?Oui : créer un besoin pour faire bouger les décideurs

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