Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1

1. Effect of obesity on intensive care morbidity and mortality: ameta-analysisMorohunfolu E. Akinnusi, MD; Lilibeth A. Pineda, MD; Ali A. El Solh, MD, MPH Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 Julien Bordes DESC Réanimation médicale Février 2009

2. INTRODUCTION 1 • Problème de santé publique • Prévalence en augmentation • 300000 décès / an aux Etats-Unis • 5,7% du budget de la santé publique aux Etats-Unis

3. INTRODUCTION 2 • Impact de l’obésité sur le pronostic en réanimation? • Variable en fonction des études • Méta-analyse • Objectifs • Effet de l’obésité sur la mortalité en réanimation • Durée de ventilation mécanique • Durée de séjour

4. MATERIELS ET METHODES

5. RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE • Bases de données • Medline (1966-2007) • Biosis (1990-2007) • Pubmed (1960-2007) • Embase (1990-2007) • Cochrane • Mots-clés: obesity, body mass index, mortality, intensive care unit, trauma

6. ETUDES • Comparaison de patients obèses et non obèses admis en réanimation • Obésité: BMI ≥ 30 Kg/m² • Critères de jugement principal • Mortalité • Critères de jugement secondaires • Durée de séjour • Durée de ventilation mécanique • Qualité • 2 « reviewers » • Critères de McMaster

7. ANALYSE STATISTIQUE • Données extraites: • Nb de patients obèses • Nb de patients non-obèses • Taux de mortalité • Durée de séjour • Durée de ventilation mécanique • Utilisation du logiciel Revman • Mortalité • Risque relatif • Durée de séjour, durée de VM • Durée moyenne

8. RESULTATS

10. 7 études rétrospectives 7 études prospectives

11. REANIMATION MEDICALE: CAUSE RESPIRATOIRE REANIMATION CHIRURGICALE: CAUSE TRAUMATIQUE SCORES DE GRAVITE COMPARABLES APACHE II SAPS II ISS

12. TAUX DE MORTALITE

13. DUREE DE VENTILATION MECANIQUEDUREE DE SEJOUR

14. STRATIFICATION DU RISQUE Diminution de la mortalité si BMI entre 30 et 39,9 kg/m² Pas de surmortalité si BMI ≥ 40 kg/m²

15. DISCUSSION

16. EFFETS PROTECTEURS DE L’OBESITE ? • Tissu adipeux abondant: moyen de lutte contre l’hypercatabolisme • Rôles immunomodulateurs des hormones secrétées par les adipocytes: adipokines • Leptine • Interleukine 10

17. LEPTINE • Régulation de l’activité des lymphocytes T et de la production d’interféron Υ • Etudes animales • Diminution de l’immunité contre les Gram (–) • Etudes cliniques • Taux élevé de leptine chez les patients survivants

18. INTERLEUKINE 10 • Propriétés anti-inflammatoires • Inhibition de la synthèse de cytokines • TNF • Interleukine 6 • Interleukine 8

19. Amélioration de la qualités des soins • Publications de recommandations

20. DUREE DE VENTILATION MECANIQUE • Une constante dans la littérature • Consommation en O2 dédiée au travail respiratoire importante • Peu de réserve respiratoire • Prédisposition aux dysfonctions respratoires

21. DUREE DE SEJOUR • Complications péri-opératoires • Cicatrisation

22. LES LIMITES… • Etudes rétrospectives • Caractéristiques des patients • Manque de données sur les super-obèses

23. CONCLUSION • Augmentation de la morbidité, pas de la mortalité • Augmentation probable du coûts des soins • Et les super-obèses?

24. Merci de votre attention…