1 / 24

Optimização de recursos laboratoriais e centros de referência. A questão das resistências

Optimização de recursos laboratoriais e centros de referência. A questão das resistências. Ricardo Jorge Camacho 1 Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental 2 Instituto de Higiene e Medicina Tropical. Testes moleculares relacionados com HIV (HCV, HBV).

Download Presentation

Optimização de recursos laboratoriais e centros de referência. A questão das resistências

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Optimização de recursos laboratoriais e centros de referência. A questão das resistências Ricardo Jorge Camacho 1Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental 2Instituto de Higiene e Medicina Tropical

  2. Testes moleculares relacionados com HIV (HCV, HBV) • Mais caros em Portugal do que a média Europeia

  3. Nº Testes Custo/teste Pessoal Nº Testes Custo/teste Nº Testes Nº Testes Custo/teste Custo/teste

  4. Custos de amortização de equipamento Custos Equipamentos

  5. Tempo de resposta Nº de testes Tempo de resposta

  6. Rigidez de preços - Centralização ACSS 2009 2012

  7. Atrasos de pagamentos Tempo

  8. Custos elevados dos testes • Excesso de capacidade instalada - Custos de amortização e manutenção de equipamentos - Recursos humanos - Tempos de resposta • Excessiva rigidez e centralização na fixação de preços • Encargos com dívidas a fornecedores

  9. Medidas de correcção • Racionalização do número de laboratórios -Definição de funções

  10. Laboratório de referência • Assegurar todos os testes necessários para o diagnóstico e monitorização da infecção HIV, e não apenas testes comerciais. • Estar em condições de adaptar para uso na rotina de todas as inovações tecnológicas relevantes. • Estar associado a outros laboratórios nacionais ou estrangeiros para validação e controle de qualidade de testes in house. • Estar obrigado a respeitar tempos de resposta previamente acordados (com multas pecuniárias em casos de incumprimento). • Liderar ou participar em projectos de investigação. • Estar em condições de fornecer às autoridades de saúde dados sobre os diversos aspectos da infecção HIV que decorram da sua actividade.

  11. Medidas de correcção • Racionalização do número de laboratórios -Definição de funções - Logística (transportes, informática) - Concursos centralizados • Descentralizaçãoda determinação de preços - Introduzir a competição no SNS - Fiscalização da qualidade e de práticas de ‘dumping’ • Regularização dos pagamentos a fornecedores - Negociação de diminuição de preços

  12. J Vercauteren, RJ Camacho et al: Retrovirology, 2008 5:12 ( 1 February 2008 )

  13. M184I/V TDF+FTC

  14. p < 0.001 p = 0.01 55,6% 40% 14,3% (42) (40) (270)

  15. Conclusions:  In accordance with the previously foundhigher viral loadand lower CD4 cell count at viral set-point, a faster CD4 cell count declinewas observed inpatients seroconverting in more recent calendar years using models taking account of drop-out. These results may have implications for planning on when to start cART.

  16. The presence of PR compensatory mutations increases over the years and correlates with a shorter time to virological failure in PI treated patients C Altieri, MM Santoro, L Fabeni, G Gori, V Cento, F Stazi, G Maffongelli, M Viscione, M Zacarelli, P Narciso, M Andreoni, A Antinori, F Ceccherini-Silberstein, V Svitcher, CF Perno 9th European Workshop on HIV & Hepatitis Treatment Strategies & Antiviral Resistance • Doentes infectados com vírus do subtipo B com ≥ 2 mutações compensatórias • na Protease aumentaram de 31% < 2005 para 43,8% em 2009/2010 (p=0.001) • As mutações que aumentaram mais foram G16E, M36I, I62V, L89I/M, I93L • 248 doentes iniciaram terapêutica com um IP/r • A percentagem de falências terapêuticas foi independente do número de • mutações compensatórias na protease • No entanto, o tempo para a falência virológica foi significativamente mais curto • em doentes com ≥ 2 mutações compensatórias na protease: 32,6vs 110 semanas • (p=0.004)

  17. Transmissão de Resistência

  18. Effect of transmitted drug resistance on virological and immunological response to initial combination antiretroviral therapy for HIV (EuroCoord-CHAIN joint project): a European multicohort study Linda Wittkop, Huldrych F Günthard, Frank de Wolf, David Dunn, Alessandro Cozzi-Lepri, Andrea de Luca, Claudia Kücherer, Niels Obel, Viktor von Wyl, Bernard Masquelier, Christoph Stephan, Carlo Torti, Andrea Antinori, Federico García, Ali Judd, Kholoud Porter, Rodolphe Thiébaut, Hannah Castro, Ard I van Sighem, Céline Colin, Jesper Kjaer, Jens D Lundgren, Roger Paredes, Anton Pozniak, Bonaventura Clotet, Andrew Phillips, Deenan Pillay*, Geneviève Chêne*, for the EuroCoord-CHAIN study group† www.thelancet.com/infection Published online February 28, 2011 DOI:10.1016/S1473-3099(11)70032-9 Cumulative Kaplan-Meier estimates for virological failure at 12 months were 4·2% (95% CI 3·8–4·7) for patients in the no TDR group, 4·7% (2·9–7·5) for those in the TDR and fully-active cART group, and 15·1% (11·9–19·0) for those in the TDR and resistant group (log-rank p<0·0001). In stratified analysis, the hazard ratio for the risk of virological failure in patients with TDR who received fully-active cART that included a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) compared with those without TDR was 2·0 (95% CI 0·9–4·7, p=0·093).

  19. Agradecimentos • Inês Costa • Perpétua Gomes • Isabel Diogo • Fátima Gonçalves • Patrícia Carvalho • Joaquim Cabanas • Ana Abecasis • Carolina Palma • Pieter Libin • Jurgen Vercauteren • Kristof Theys • Kristel Van Laethem • Anne-Mieke Vandamme

  20. 3TC vs FTC: selecção da mutação M184I/V 51% p = 0.002 22% 11% (178 dts) (257 dts) (167 dts) (278 dts) A-G Marcelin et al, CROI 2011, abstract 617

More Related