Απεικονιστικές μέθοδοι στη ΜΕΘ

1. Απεικονιστικές μέθοδοι στη ΜΕΘ Ψαλλίδα Βασιλική Πνευμονολόγος/Εντατικολόγος Επιμελήτρια Β’ ΠΑΝ/ΜΕΘ ΓΟΝΚ «οι Αγ. Ανάργυροι»

2. Τεχνικές απεικόνισης

3. Ακτινογραφίες θώρακος • Στη ΜΕΘ σχεδόν όλες οι ακτινογραφίες θώρακος λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τη φορητή τεχνική • Διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση και παρακολούθηση των πνευμονικών και καρδιακών διαταραχών στους ασθενείς της ΜΕΘ. • Οι συμβατικές ακτινογραφίες μπορούν επίσης να μετατραπούν σε ψηφιακό εικόνα για μετάδοση στο ΡACS (Patient Archival and Communication System) ή για αποθήκευση

4. Υπέρηχος • Ανέξοδη τεχνική • Χρησιμοποιείται συχνότερα για να αξιολογήσει και να εντοπίσει τις πλευριτικές συλλογές υγρών, για να καθορίσει εάν τέτοιες συλλογές είναι ελεύθερες ή και ως οδηγός για θωρακοκέντηση • Η μεγαλύτερη όμως χρησιμότητα του υπερήχου, είναι στην αξιολόγηση των κοιλιακών παθήσεων

5. Αξονική τομογραφία • Έχει αναδειχθεί σε μια πολύτιμη διαγνωστική τεχνική • Καθοδηγούμενες θεραπευτικές παρεμβάσεις στους βαριά ασθενείς • Σε μία μελέτη αξιολόγησης της χρησιμότητας της CT θώρακος στους σοβαρά πάσχοντες ασθενείς, η CΤ θώρακος πρόσθεσε κλινικά χρήσιμες πληροφορίες μη διαθέσιμες από τις απλές ακτινογραφίες στο 70% των περιπτώσεων

6. Αξονική τομογραφία • Αναντικατάστατη για τις παθήσεις του εγκεφάλου • Πολύτιμες πληροφορίες για κοιλιά, θώρακα, σπονδυλική στήλη • Η spiral CT με έγχυση σκιαγραφικού επιτρέπει την εκτίμηση αγγειακών διαταραχών (διαχωρισμός αορτής, πνευμονική εμβολή) • Μεγάλο μειονέκτημα η ανάγκη μεταφοράς του ασθενούς • Σε κάθε περίπτωση πρέπει να συνεκτιμάται το προσδοκώμενο όφελος από την εξέταση και οι κίνδυνοι της μεταφοράς

7. Σπινθηρογράφημα • Πνευμονική εμβολή • Έμφραγμα μυοκαρδίου • Εντοπισμός αφανούς εστίας λοίμωξης

8. MRI • Έχειαντικαταστήσει την CT στην αξιολόγηση πολλών διαταραχών, επειδή δεν χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία, παρέχει άριστη απεικόνιση των αγγειακών και μη αγγειακών δομών • Σεπολλές περιπτώσεις, η εκτέλεση MRI δεν είναι εφικτή

9. Απεικόνιση των συσκευών παρακολούθησης και υποστήριξης στη ΜΕΘ

10. Τραχειοσωλήνας / Τραχειοστομία • Πρέπει να λαμβάνεται μετά από την διασωλήνωση ή τη διενέργεια τραχειοστομίας • Οι σωλήνες που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι συνήθως ακτινοσκιεροί • Οι περιοδικές ακτινογραφίες θώρακα είναι απαραίτητες για να αποκλείσουν την εκ λάθους μετατόπιση του σωλήνα από το βήχα ή το βάρος των αναπνευστικών συσκευών.

14. Ρινογαστρικοί σωλήνες • Χρησιμοποιούνται για την παροχή διατροφής και για την από του στόματος χορήγηση φάρμακων, καθώς επίσης και για την αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου • Πρέπει να τοποθετηθεί τουλάχιστον 10 εκατ. πέρα από τη γαστοοισοφαγική γωνία • Λάθος εισαγωγή στο τραχειοβρογχικό δέντρο • Οισοφαγίτιδα • Στένωση • Διάτρηση

15. http://patientsafetyauthority.org

16. http://www.bjmp.org

17. Κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες • Η υποκλείδιος φλέβα, η έσω σφαγίτιδα φλέβα και οι μηριαίες φλέβες, είναι οι φλεβικές προσβάσεις που χρησιμοποιούνται συχνότερα • Οι επιπλοκές του κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού περιλαμβάνουν τον πνευμοθώρακα, τον αιμοθώρακα και τη διάτρηση, που μπορούν να οδηγήσουν σε περικαρδιακή έγχυση, υδροθώρακα, μεσοθωρακική αιμορραγία ή έκτοπη έγχυση των ενδοφλέβιων διαλύσεων • Η συχνότητα του πνευμοθώρακα κυμαίνεται μεταξύ 1% και 12% και είναι υψηλότερη κατά την υποκλείδια προσπέλαση συγκριτικά με την προσπέλαση της έσω σφαγίτιδας • Η ακτινογραφία πρέπει να ληφθεί ακόμη και μετά από μια ανεπιτυχή απόπειρα τοποθέτησης γραμμής

18. http://reference.medscape.com/features/slideshow/chest-x-ray

19. Chest X-ray and CVC placement http://webmm.ahrq.gov

20. http://reference.medscape.com/features/slideshow/chest-x-ray

21. Καθετήρες πνευμονικής αρτηρίας • Καταγραφή των τελοδιαστολικών πιέσεων του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας και τον υπολογισμό της καρδιακής παροχής και των αγγειακών αντιστάσεων • Οι επιπλοκές που συνδέονται με τη χρήση του καθετήρα Swan-Ganz περιλαμβάνουν τις αρρυθμίες, τον πνευμοθώρακα, την αγγειακή διάτρηση, τον φλεβικό εμβολισμό αέρα και την σχετιζόμενη με τον καθετήρα σηψαιμία

27.  Cardiac failure due to pulmonary artery rupture in an 89-year-old man after Swan-Ganz catheterization. Pelage J et al. Radiographics 2005;25:1653-1667 ©2005 by Radiological Society of North America

28.   Cardiac failure due to pulmonary artery rupture in an 89-year-old man after Swan-Ganz catheterization. Pelage J et al. Radiographics 2005;25:1653-1667 ©2005 by Radiological Society of North America

29. Ενδοαορτική αντλία • Χρησιμοποιείται για να βελτιώσει την καρδιακή λειτουργία στους ασθενείς με καρδιογενή καταπληξία και στην περιεγχειρητική περίοδο στους ασθενείς με καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις • Απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας • Εγκεφαλική εμβολή • Αορτικός διαχωρισμός

30.   Intraaortic balloon pump catheter and Swan-Ganz catheter. Taljanovic M S et al. Radiographics 2005;25:1119-1132 ©2005 by Radiological Society of North America

31. http://radiopaedia.org/images/528695

32. Καρδιακοί Βηματοδότες • Προσεγγίσεις: ενδοφλεβίως, επικαρδιακά και υποξιφοειδικά • Πιο συχνά χρησιμοποιείται η ενδοφλέβια προσέγγιση, με την οποία τα καλώδια εισάγονται μέσω της υποκλείδιας ή σφαγίτιδας φλέβας και καθοδηγούνται ακτινοσκοπικά στο ΔΕ κόλπο και την κοιλία • Σπάσιμο καλωδίου • Φλεβική θρόμβωση • Λοίμωξη • Διάτρηση μυοκαρδίου

34. Θωρακικοί σωλήνες • Οι σωλήνες θωρακοστομίας ("θωρακικοί σωλήνες"), χρησιμοποιούνται για την εκκένωση του πλευριτικού διαστήματος από αέρα ή υγρό • Κακή τοποθέτηση • Τραυματισμός πνεύμονα • Βρογχοπλευρικό συρίγγιο • Πνευμονικό οίδημα από επανέκπτυξη

35. A Postpneumonectomy Patient With Iatrogenic Pneumothorax Bruce Adams MD Department of Emergency MedicineMedical College of Georgia The Internet Journal of Radiology™ ISSN: 1528-8404

36. Ερώτηση • Τι από τα παρακάτω είναι ακτινοσκιερά στην απλή ακτινογραφία θώρακα; • Ρινογαστρικός σωλήνας • Τραχειοστομία • Σωλήνες παροχέτευσης θώρακα • Όλα τα παραπάνω • Κανένα από τα παραπάνω

37. Ερώτηση • Ποια από τα παρακάτω είναι σωστό; • Η ακτινογραφία θώρακα δεν είναι συχνά απαραίτητη στη ΜΕΘ • Μετά από τοποθέτηση κεντρικής γραμμής γίνεται ακτινογραφία για επιβεβαίωση της θέσης του καθετήρα και αναγνώριση τυχόν επιπλοκών • Η αξονική τομογραφία παρέχει περισσότερες λεπτομέρειες σε σχέση με την απλή ακτινογραφία • Το 1 και το 2 • Το 2 και το 3

38. Απεικόνιση σε πνευμονικά νοσήματα και σε νοσήματα του υπεζωκότα

39. Γενικά • Σχεδόν όλες οι φορητές ακτινογραφίες θώρακος λαμβάνονται με τον ασθενή ύπτιο και με την πλάκα τοποθετημένη πίσω από την πλάτη του (προσθιοπίσθια) • Προσθιοπίσθια: Μείωση του όγκου των πνευμόνων και μπορεί να αλλάξει το μέγεθος και την εμφάνιση των πνευμόνων, της πνευμονικής αγγείωσης, και του μεσοθωρακίου • Η φορητή όμως ακτινογραφία συνεχίζει ναείναι η πρωταρχική μέθοδος απεικόνισης σοβαρά άρρωστων ασθενών • Το Αμερικανικό Κολέγιο της Επιτροπής Ειδικών Θωρακικής Ακτινολογίας, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι καθημερινές ακτινογραφίες θώρακος είναι ενδεικνυόμενες σε ασθενείς με οξέα καρδιοαναπνευστικά προβλήματα και σε εκείνους που υποβάλλονται σε μηχανικό αερισμό. Σε ασθενείς που χρήζουν καρδιακής παρακολούθησης ή σε σταθερούς ασθενείς που εισάγονται για εξωθωρακική νόσο, συστήνεται μια ακτινογραφία στην εισαγωγή

40. Ατελεκτασία • Η συχνότερη πνευμονική παρεγχυματική ανωμαλία που εμφανίζεται στους ασθενείς ΜΕΘ • Κατακεκλιμένη θέση • Απόφραξη από βύσματα εκκρίσεων • Κακή θέση τραχειοσωλήνα στον ΔΕ στελεχιαίο βρόγχο • Μετά από Κ/Χ επεμβάσεις: ατελεκτασία ΑΡ λόγω πίεσης του ΑΡ στελεχιαίου βρόγχου ή λόγω πάρεσης των φρενικών κατά την καρδιοπληγία

41. Απεικονιστικά ευρήματα • Μετατόπιση της θέσης μιας σχισμής ή αλλαγή στη θέση των πυλών ή του μεσοθωρακίου • Ανύψωση του ημιδιαφράγματος • Αντισταθμιστική υπερδιάταση των μη εμπλεκομένων λοβών • Αύξηση της αδιαφάνειας του ατελεκτατούντος πνεύμονα • Αεροβρογχόγραμμα • Στένωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων http://www.yale.edu

43. http://www.learningradiology.com

44. Πνευμονία • Στην ΜΕΘ βλέπει κανείς συχνά ασθενείς με σοβαρή μορφή πνευμονίας, που επιπλέκεται από σηψαιμία, αναπνευστική ανεπάρκεια, υπόταση ή καταπληξία • Εξωνοσοκομειακή και ενδονοσοκομειακή πνευμονία • Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι η πιο συχνή λοίμωξη των νοσηλευομένων ασθενών, που οδηγεί στο θάνατο • Ενδοτραχειακή διασωλήνωση ή τραχειοτομία • Εισρόφηση • Εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα του πάσχοντος • Η προγενέστερη αντιβιοτική θεραπεία προάγει τον αποικισμό του τραχειοβρογχικού δέντρου

45. Απεικονιστικά ευρήματα • Πύκνωση • Δεν υπάρχει μετατόπιση της μέσης γραμμής • Μπορεί να συνυπάρχει παραπνευμονική συλλογή στο 40% των περιπτώσεων βακτηριδιακής πνευμονίας http://www.learningradiology.com

46. Πνευμονικό απόστημα • Η δημιουργία κοιλότητας μετά από πνευμονία • Εμφανίζονται συχνά στις πνευμονίες από αρνητικούς κατά gram οργανισμούς, όπως η Pseudomonas και η Klebsiella • Έχουνένα πάχος τοιχώματος μεταξύ 5 χιλ. και15 χιλ • Περιβάλλεται συνήθως από παρακείμενη παρεγχυματική πύκνωση

47. http://www.learningradiology.com/

48. Εμπύημα • Παραπνευμονική συλλογή :χαρακτηρίζεται από υπεζωκοτικό υγρό σε συνδυασμό με πνευμονία ή πνευμονικό απόστημα • Εμπύημα ορίζεται η ύπαρξη πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα • Η διαφορική διάγνωση γίνεται με παρακέντηση του θώρακα • Η υπεζωκοτική συλλογή αναδεικνύεται συνήθως ακτινογραφικά, με μια απλή ακτινογραφία,αν και σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ο υπερηχογραφικός έλεγχος ή η CT • Το εμπύημακαι το πνευμονικό απόστημα διακρίνονται ευκολότερα στη CT απ’ ό,τι στις συμβατικές ακτινογραφίες.Σε μια μελέτη, η CT ήταν σε θέση να εντοπίσει σωστά το 100% των φλεγμονωδών θωρακικών βλαβών του πνεύμονα ή του υπεζωκότα

49. Chest x ray showing obliteration of the right costophrenic angle and empyema (upper arrow). Alrubaiy L , Ahmed W BMJ Case Reports 2009;2009:bcr.07.2008.0465 ©2009 by BMJ Publishing Group Ltd

50. Thorax 2010;65:ii4-ii17 doi:10.1136/thx.2010.136978