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INTERPRETACION

PRUEBA DE ESFUERZO. INTERPRETACION. TRINA MARTIN MARIA de LEW. PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOLÓGICA CARDIOPULMONAR. MENU GENERAL. clic. clic.

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  1. PRUEBA DE ESFUERZO INTERPRETACION TRINA MARTIN MARIA de LEW

  2. PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOLÓGICA CARDIOPULMONAR MENU GENERAL

  3. clic clic Cada Prueba de Esfuerzo debe ser diseñada en función de las características del paciente y de las variables que se estima necesario conocer para intentar un diagnóstico diferencial o para conocer las limitaciones al esfuerzo que presenta en forma general. Una vez obtenidos los resultados y considerando el objetivo por el cual se practicó la prueba, se procede a realizar la interpretación detallada de las diferentes mediciones para sacar conclusiones y hacer recomendaciones. Se deben conocer los valores predictivos para las diferentes variables medidas, a fin de ser comparados con los valores obtenidos y proceder a identificar las posibles causas de limitación al ejercicio para lo que es necesario seguir un análisis sistemático de los mismos.( ver el programa INFORME FINAL) . Es fundamental interpretar ordenadamente cada uno de los valores obtenidos o registrado por la prueba relacionándolo con la historia clínica y los exámenes anexos. (ver el programa VARIABLES) La interpretación de una gran cantidad de datos obtenidos con los equipos de prueba de esfuerzo computarizados de alta tecnología, resulta para el médico en aprendizaje, un proceso complejo, por lo que es necesario estratificar en diferentes pasos el análisis de los mismos, proponiendo para ello la aplicación de un análisis secuencial. Obviamente, sobre el esquema inicial aquí propuesto, deben añadirse todas las vías adicionales de razonamiento y de exploración experimental que permitan llegar a un diagnóstico adecuado. MENU 1 de 13

  4. clic Cuando se procede a realizar o a interpretar una prueba de esfuerzo, es necesario recordar que se está tratando de imponer cargas que el individuo debería resolver diariamente sin dificultades. Los valores de predicción son de gran ayuda, pero es una orientación relativa, pues además de edad, sexo, altura, peso, el valor depende de la actividad que el individuo realiza normalmente y de la que aspira a realizar con sobrecarga (Ver el programa PREDICCION , INFORME FINAL). Cada actividad de la vida común y del trabajo está relacionada con un determinado consumo de oxígeno que se trata de reproducir con una prueba de esfuerzo. Muchas patologías no son evidentes en condiciones de reposo, pero son evidentes en condiciones de aumento de la demanda física, con la medición de las variables adecuadas. . No existen pruebas de esfuerzo de rutina, salvo que se exploren poblaciones extensas, porque cada paciente necesita un estudio particular. Esto tiene que ver con el costo económico (equipo, técnicos y profesionales, análisis de variables ), posibles molestias para el paciente (válvulas bucales, uso de ergómetros, obtención de muestras de sangre), tiempo adicional para su realización. Además de la realización en forma adecuada, se necesita personal capacitado para planear e interpretar la prueba. Existen numerosos tipos de pruebas que exploran la limitación al esfuerzo, algunas de las cuales se presentan en la próxima pantalla y todas se interpretan por el VO2 alcanzado,ya sea supuesto, estimado o medido. MENU 2 de 13

  5. VOLVER MET vatio 16 13,7 10,7 6,9 1,9 300 275 250 225 clic 200 175 La AMERICAN HEART ASSOCIATION (1972) presenta una comparación de las diferentes pruebas de esfuerzo que se utilizarán, modificadas en este programa para orientar en la forma de realización y en la interpretación de sus datos. Propone una clasificación (Functional Class) desde normal (I) hasta la mas baja actividad (IV) que puede compararse con las características físicas de los individuos (Clinical Status): I.- individuos activos II.- sanos pero muy sedentarios III.- enfermos en escasa recuperación IV.- enfermos con sintomatología severa A handbook for physicians. American Heart Association 1972 MENU 3 de 13

  6. VOLVER MET vatio 16 13,7 10,7 6,9 1,9 300 275 250 225 clic 200 175 Se ofrecen muchos................ protocolos con el mismo fin de estudiar la limitación para realizar diferentes tipos de esfuerzos. Se usan escaleras (Step test) o cintas giratorias (Treadmill Test) Las unidades son • VO2 cc/Kg/min • Kgm/min o Kpm/min • todas equivalentes a energía. . Puede realizarse la prueba sin medir VO2 y encontrar que el esfuerzo es equivalente a un valor que se puede estimar de tablas como la que se presenta aquí. . Sobre el modelo. ofrecido por la American Heart Association se analizarán las Pruebas de Esfuerzo; se añaden en estos programas otras unidades como Vatio MET A handbook for physicians. American Heart Association 1972 MENU 4 de 13

  7. VOLVER CLASE REQUERIMIENTO DE ESTADO CLINICO CINTA ERGOMETRICA TRABAJO ESCALERA O2 (ccO /Kg/min) FUNCIONAL 2 CICLO ERGOMETRO VATIO MET BRUCE KATLUB MALKE MALKE Etapa de 2 min 30 esc / min Etapas Etapas % inclinación % inclinación de 3min de 3 min 3-4 mph a 3 mph I.- Un individuo activo realizará actividades físicas que le demanden hasta un máximo, por ejemplo, de 56 cc de O2 por kilogramo de peso corporal y por minuto (cc/Kg/min). Para un peso de 70 Kg el VO2max será de alrededor de 3.9 litros por minuto. 300 16 . 56,0 28 (Altura del escalón incrementado 4 cm Para 70 Kg de peso corporal cada 2 min) 52,5 24 mph % gr 275 14 Kgm / min mph % gr 49,0 4 22 22 13 1500 250 45,5 4 18 20 Altura (cm) NORMAL AÑO I 4 16 1350 225 12 42,0 40 18 22,5 11 SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO 38,5 36 16 20,0 1200 200 clic clic 4 14 35,0 32 14 17,5 III.- Un paciente recuperado reduce el consumo de O2 máximo que podrá alcanzar, por ejemplo, 24.5 cc/Kg/min, por lo que es importante la comparación con datos previos para constatar su mejoría. Para un peso de 70 Kg el VO2max será de alrededor de 1.7 litros por minuto. 10 1050 175 3 14 31,5 26 12 15,0 . 9 900 150 28,0 24 4 10 10 12,5 6 750 125 24,5 20 3 12 8 10,0 SANO SEDENTARIO 3 10 600 100 6 21,0 16 6 7,5 2 10 II 5 17,5 12 2 10 4 5,0 450 75 ENFERMO RECUPERADO PACIENTE SINTOMATICO 14,0 6 2 2,5 300 50 4 10,5 4 0,0 III 3 150 25 7,0 3,5 IV Cada actividad tiene un requerimiento energético diferente que está dado por su intensidad y duración. II.- La condición de sedentarismo reduce el consumo de O2 máximo que podrá alcanzar, por ejemplo, 35 cc/Kg/min. Para un peso de 70 Kg el VO2max será de alrededor de 2.45 litros por minuto. . IV.- Un paciente sintomático reduce el consumo de O2 máximo de manera muy variable según su patología, lo que no permite una diferenciación por el consumo de O2 alcanzado. Es importante en el paciente sintomático la comparación con datos previos para constatar su mejoría, efectividad de tratamiento, cirugía, rehabilitación. MENU 6 de 13

  8. VOLVER CLASE REQUERIMIENTO DE ESTADO CLINICO CINTA ERGOMETRICA TRABAJO ESCALERA O2 (ccO /Kg/min) FUNCIONAL 2 CICLO ERGOMETRO VATIO MET BRUCE KATLUB MALKE MALKE Etapa de 2 min 30 esc / min Etapas Etapas % inclinación % inclinación de 3min de 3 min 3-4 mph a 3 mph 300 16 56,0 28 (Altura del escalón incrementado 4 cm Para 70 Kg de peso corporal cada 2 min) 52,5 24 mph % gr 275 14 Kgm / min mph % gr 49,0 4 22 22 13 1500 250 45,5 4 18 20 Altura (cm) NORMAL AÑO I 4 16 1350 225 12 42,0 40 18 22,5 11 SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO 38,5 36 16 20,0 1200 200 clic 4 14 35,0 32 14 17,5 10 1050 175 3 14 31,5 26 12 15,0 9 900 150 28,0 24 4 10 10 12,5 6 750 125 24,5 20 3 12 8 10,0 SANO SEDENTARIO 3 10 600 100 6 21,0 16 6 7,5 2 10 II 5 17,5 12 2 10 4 5,0 450 75 ENFERMO RECUPERADO PACIENTE SINTOMATICO 14,0 6 2 2,5 300 50 4 10,5 4 0,0 III 3 150 25 7,0 3,5 IV Hay diferentes pruebas de marcha que .. no se han descrito en esta tabla, tal vez para simplificar el análisis y porque son pruebas cualitativas que miden en general la variación de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca. Estas pruebas se han revitalizado actualmente con la medición de la saturación de oxígeno en piel. (ver TIPO DE PRUEBA ) Se describe la prueba de la escaleramuy común para la época en que se elaboró la tabla, aplicada por su mayor posibilidad de cuantificación del trabajo realizado. El fijar diferente altura de escalones, velocidad cronometrada, tiempo de duración, permitía hacer una valoración semicuantitativa. Hay un distinto comportamiento individual, que se equivale a un diferente VO2 y orienta, en forma aproximada, sobre capacidades para realizar esfuerzo . • Normal entrenado y activo • Normal sedentario o patología leve • Patología o recuperación MENU 7 de 13

  9. VOLVER CLASE REQUERIMIENTO DE ESTADO CLINICO CINTA ERGOMETRICA TRABAJO ESCALERA O2 (ccO /Kg/min) FUNCIONAL 2 CICLO ERGOMETRO VATIO MET BRUCE KATLUB MALKE MALKE Etapa de 2 min 30 esc / min Etapas Etapas % inclinación % inclinación de 3min de 3 min 3-4 mph a 3 mph 300 16 56,0 28 (Altura del escalón incrementado 4 cm Para 70 Kg de peso corporal cada 2 min) 52,5 24 mph % gr 275 14 Kgm / min mph % gr 49,0 4 22 22 13 1500 250 45,5 4 18 20 Altura (cm) NORMAL AÑO I 4 16 1350 225 12 42,0 40 18 22,5 11 SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO 38,5 36 16 20,0 1200 200 clic clic 4 14 35,0 32 14 17,5 10 1050 175 3 14 31,5 26 12 15,0 9 900 150 28,0 24 4 10 10 12,5 6 750 125 24,5 20 3 12 8 10,0 SANO SEDENTARIO 3 10 600 100 6 21,0 16 6 7,5 2 10 II 5 17,5 12 2 10 4 5,0 450 75 ENFERMO RECUPERADO PACIENTE SINTOMATICO 14,0 6 2 2,5 300 50 4 10,5 4 0,0 III 3 150 25 7,0 3,5 IV Las pruebas de cintas . giratorias o ergométricas (treadmill en inglés) son numerosas (Ver el programa PRUEBAS DE ESFUERZO). Combinan un esfuerzo que se incrementa por mayor velocidad de la cinta giratoria (Millas por hora, mph) y por aumento en su pendiente (% o grado de inclinación). Un paciente sintomático o en período de recuperación, no sobrepasará las 3 mph con inclinación de hasta 12%. . Su VO2 estará en un máximo de 20 cc/min*Kg (1200 cc/min para 70 Kg) Generalmente se trata de un valor estimado y no medido como VO2. Pero permite informar a otro laboratorio o profesional con mas precisión el nivel de esfuerzo que alcanzó el paciente y puede ser comparado con mayor exactitud en posteriores controles. . MENU 8 de 13

  10. VOLVER CLASE REQUERIMIENTO DE ESTADO CLINICO CINTA ERGOMETRICA TRABAJO ESCALERA O2 (ccO /Kg/min) FUNCIONAL 2 CICLO ERGOMETRO VATIO MET BRUCE KATLUB MALKE MALKE Etapa de 2 min 30 esc / min Etapas Etapas % inclinación % inclinación de 3min de 3 min 3-4 mph a 3 mph 300 16 56,0 28 (Altura del escalón incrementado 4 cm Para 70 Kg de peso corporal cada 2 min) 52,5 24 mph % gr 275 14 Kgm / min mph % gr 49,0 4 22 22 13 1500 250 45,5 4 18 20 Altura (cm) NORMAL AÑO I 4 16 1350 225 12 42,0 40 18 22,5 11 SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO 38,5 36 16 20,0 1200 200 clic 4 14 35,0 32 14 17,5 10 1050 175 3 14 31,5 26 12 15,0 9 900 150 28,0 24 4 10 10 12,5 6 750 125 24,5 20 3 12 8 10,0 SANO SEDENTARIO 3 10 600 100 6 21,0 16 6 7,5 2 10 II 5 17,5 12 2 10 4 5,0 450 75 ENFERMO RECUPERADO PACIENTE SINTOMATICO 14,0 6 2 2,5 300 50 4 10,5 4 0,0 III 3 150 25 7,0 3,5 IV Con el uso de la cinta ,,,,,,,,,,,,,, ergométrica un individuo sin entrenamiento o sedentario llegará a un máximo de 3 a 4 mph con inclinación de alrededor del 14%. Su VO2 estará, por ejemplo, en un máximo de 30 cc / min * Kg ( 2100 cc/min para 70 Kg ) y es muy difícil, con los datos presentados, poder diferenciar sedentarismo de patología leve. Deberán usarse otras mediciones para hacer un diagnóstico diferencial. . . Según el VO2 se puede hacer una primera aproximación de la limitación al esfuerzo. Se tiene información que permite hacer equivalencia entre las pruebas y comparar datos entre diferentes laboratorios con mas fiabilidad. MENU 9 de 13

  11. VOLVER CLASE REQUERIMIENTO DE ESTADO CLINICO CINTA ERGOMETRICA TRABAJO ESCALERA O2 (ccO /Kg/min) FUNCIONAL 2 CICLO ERGOMETRO VATIO MET BRUCE KATLUB MALKE MALKE Etapa de 2 min 30 esc / min Etapas Etapas % inclinación % inclinación de 3min de 3 min 3-4 mph a 3 mph 300 16 56,0 28 (Altura del escalón incrementado 4 cm Para 70 Kg de peso corporal cada 2 min) 52,5 24 mph % gr 275 14 Kgm / min mph % gr 49,0 4 22 22 13 1500 250 45,5 4 18 20 Altura (cm) NORMAL AÑO I 4 16 1350 225 12 42,0 40 18 22,5 11 SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO 38,5 36 16 20,0 1200 200 clic 4 14 35,0 32 14 17,5 10 1050 175 3 14 31,5 26 12 15,0 9 900 150 28,0 24 4 10 10 12,5 6 750 125 24,5 20 3 12 8 10,0 SANO SEDENTARIO 3 10 600 100 6 21,0 16 6 7,5 2 10 II 5 17,5 12 2 10 4 5,0 450 75 ENFERMO RECUPERADO PACIENTE SINTOMATICO 14,0 6 2 2,5 300 50 4 10,5 4 0,0 III 3 150 25 7,0 3,5 IV Con el uso de la cinta ................ ergométrica un individuo sano con entrenamientollegará a un máximo de 4 mph con inclinación de alrededor del 18%. Su VO2 estará en un máximo de, por ejemplo, 50 cc / min * Kg ( 3500 cc/min para 70 Kg ). . Los datos presentados tienen una gran dispersión. Deberán usarse otras mediciones para hacer una afirmación de total normalidad o un diagnóstico diferencial, salvo en los valores mayores. (Ver MEDIDAS ESPECIALES en Sistema Ventilatorio) Estos datos son muy importantes cuando se organiza un programa de rehabilitación, de entrenamiento o de control deportivo. Se asocian con los datos de Frecuencia Cardiaca y oximetría, que son variables de fácil medición. MENU 10 de 13

  12. VOLVER CLASE REQUERIMIENTO DE ESTADO CLINICO CINTA ERGOMETRICA TRABAJO ESCALERA O2 (ccO /Kg/min) FUNCIONAL 2 CICLO ERGOMETRO VATIO MET BRUCE KATLUB MALKE MALKE Etapa de 2 min 30 esc / min Etapas Etapas % inclinación % inclinación de 3min de 3 min 3-4 mph a 3 mph 300 16 56,0 28 (Altura del escalón incrementado 4 cm Para 70 Kg de peso corporal cada 2 min) 52,5 24 mph % gr 275 14 Kgm / min mph % gr 49,0 4 22 22 13 1500 250 45,5 4 18 20 Altura (cm) NORMAL AÑO I Hay una equivalen cia aproximada entre todas las pruebas. Se sabe que el VO2 no es exactamente igual para un mismo individuo en cinta ergométrica, en cicloergómetrro de piernas y en ergómetro de brazos. 4 16 1350 225 12 42,0 40 18 22,5 11 SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO 38,5 36 16 20,0 1200 200 clic 4 14 35,0 32 14 17,5 10 1050 175 3 14 . 31,5 26 12 15,0 9 900 150 28,0 24 4 10 10 12,5 6 750 125 24,5 20 3 12 8 10,0 SANO SEDENTARIO 3 10 600 100 6 21,0 16 6 7,5 2 10 II 5 17,5 12 2 10 4 5,0 450 75 ENFERMO RECUPERADO PACIENTE SINTOMATICO 14,0 6 2 2,5 300 50 4 10,5 4 0,0 III 3 150 25 7,0 3,5 IV Actualmente existen pruebas realizadas en bicicleta ergométrica o cicloergómetro que estiman el trabajo impuesto al pacien te en vatios. MENU 11de 13

  13. VOLVER CLASE REQUERIMIENTO DE ESTADO CLINICO CINTA ERGOMETRICA TRABAJO ESCALERA O2 (ccO /Kg/min) FUNCIONAL 2 CICLO ERGOMETRO VATIO MET BRUCE KATLUB MALKE MALKE Etapa de 2 min 30 esc / min Etapas Etapas % inclinación % inclinación de 3min de 3 min 3-4 mph a 3 mph 300 16 56,0 28 (Altura del escalón incrementado 4 cm Para 70 Kg de peso corporal cada 2 min) 52,5 24 mph % gr 275 14 Kgm / min mph % gr 49,0 4 22 22 13 1500 250 45,5 4 18 20 Altura (cm) NORMAL AÑO I 4 16 1350 225 12 42,0 40 18 22,5 11 SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO 38,5 36 16 20,0 1200 200 clic 4 14 35,0 32 14 17,5 10 1050 175 3 14 31,5 26 12 15,0 9 900 150 28,0 24 4 10 10 12,5 6 750 125 24,5 20 3 12 8 10,0 SANO SEDENTARIO 3 10 600 100 6 21,0 16 6 7,5 Un individuo con VO2 de 50 cc/min*Kg y 70 Kg de peso habrá alcanzado 14 MET, en cualquier prueba que realice. . 2 10 II 5 17,5 12 2 10 4 5,0 450 75 ENFERMO RECUPERADO PACIENTE SINTOMATICO 14,0 6 2 2,5 300 50 4 10,5 4 0,0 III 3 150 25 7,0 3,5 IV Las pruebas cardio lógicas habitual mente no miden VO2 pero utilizan un equivalente de trabajo que se llama MET. Un MET es la energía de un VO2 en reposo o basal. Se puede aceptar ese valor como 250 cc/min de O2 pero hay autores que difieren entre sí. . . MENU 12 de 13

  14. Funcionalidad CLASE REQUERIMIENTO DE ESTADO CLINICO CINTA ERGOMETRICA TRABAJO ESCALERA O2 (ccO /Kg/min) FUNCIONAL 2 CICLO ERGOMETRO VATIO MET BRUCE KATLUB MALKE MALKE Etapa de 2 min 30 esc / min Etapas Etapas % inclinación % inclinación de 3min de 3 min 3-4 mph a 3 mph 300 16 56,0 28 (Altura del escalón incrementado 4 cm Para 70 Kg de peso corporal cada 2 min) 52,5 24 mph % gr 275 14 Kgm / min mph % gr 49,0 4 22 22 13 1500 250 45,5 4 18 20 Altura (cm) NORMAL AÑO I 4 16 1350 225 12 42,0 40 18 22,5 SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO 11 38,5 36 16 20,0 1200 200 4 14 35,0 32 14 17,5 10 1050 175 3 14 31,5 26 12 15,0 9 900 150 28,0 24 4 10 10 12,5 6 750 125 24,5 20 3 12 8 10,0 SANO SEDENTARIO 3 10 600 100 6 21,0 16 6 7,5 2 10 II 5 17,5 12 2 10 4 5,0 450 75 ENFERMO RECUPERADO PACIENTE SINTOMATICO 14,0 6 2 2,5 300 50 4 10,5 4 0,0 III 3 150 25 7,0 3,5 IV MARQUE EL TEXTO QUE LE INTERESA Tipo de actividad VO2 cc/min /Kg Escaleras CINTA ERGOMETRICA Técnica de Bruce Técnica de Katlub Técnica de Malke Técnica de Malke TRABAJO – POTENCIA Kgm/min = Kpm/min Vatios MET LUEGO DE LEER MARQUE VOLVER MENU 13 de 13

  15. PRUEBA CARDIOLÓGICA Electrocardiograma Presión arterial Frecuencia cardiaca MENU GENERAL

  16. SE LE OFRECEN TRES POSIBILIDADES PARA RECORRER ESTE PROGRAMA 1.- USANDO EL MENÚ DE LA PANTALLA ANTERIOR. MARQUE CON EL RATÓN MENU GENERAL ( extremo inferior derecho ) 2.- AVANZANDO CON LA FLECHA UBICADA EN EL EXTREMO INFERIOR DERECHO DE CADA PANTALLA PARA VERLAS DE MANERA SUCESIVA Y CONTINUA HASTA EL FINAL. MARQUE LA FLECHA CON EL RATON 3.- MARCANDO CON EL RATÓN LA PALABRA SUBRAYADA QUE USTED ELIJA PARA ACCEDER AL TEMA ESPECÍFICO DE SU INTERES EN LA PRÓXIMA PANTALLA. OBLIGATORIAMENTE DEBE MARCAR EL BOTON VOLVER (ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla) PARA REGRESAR Y PROCEDER A UNA NUEVA SELECCIÓN. AVANCE UNA PANTALLA CON LA FLECHA MENU GENERAL

  17. PRUEBA CARDIOLÓGICA clic clic FRECUENCIA CARDIACA ELECTROCARDIOGRAMA PRESION ARTERIAL MARQUE CON EL RATÓN LA VARIABLE ELEGIDA Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de morbimortalidad a nivel mundial. En Estados Unidos ocurre cerca de 1 millón de muertes cada año. La revascularización y el tratamiento médico de la enfermedad arterial coronaria (EAC) puede mejorar el pronóstico, por lo que el reconocimiento temprano y el diagnóstico es prioritario y la prueba de esfuerzo cardiaca es de suma importancia para lograrlo. A pesar de que factores clínicos como edad, sexo, la presencia de angina típica y factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, dislipidemia, sedentarismo, etc.) son útiles para predecir la probabilidad de EAC en muchos pacientes, la prueba de esfuerzo cardiaca es fundamental para pacientes de riesgo intermedio así como para el manejo de pacientes con EAC ya conocida. El riesgo para EAC ha definido a tres grupos de pacientes en riesgobajo, intermedio y alto, mediante la aplicación del Teorema de Bayes. Según él la probabilidad pretest para EAC (factores de riesgo para EAC) fue integrado al resultado del test diagnóstico para determinar la probabilidad post test de EAC. La utilidad diagnóstica de la prueba es máxima cuando la probabilidad de coronariopatía antes de la prueba es intermedia del 30 a 70%. MENU MENU 1 de 1

  18. ELECTROCARDIOGRAMA Normal Isquemia Arritmia Cardiaca Conducción Teorema de Bayes Falsas respuestas MENU GENERAL

  19. PRUEBA CARDIOLOGICA clic clic volver ELECTROCARDIOGRAMA PRESION ARTERIAL FRECUENCIA CARDIACA Puede leer 12 pantallas antes de volver Se pueden observar cambios isquémicos en esfuerzo en diferentes tipos de patologías cardiacas, aún con un flujo coronario normal. Inicialmente se debe realizar un registro por ECG en reposo de doce derivadas convencionales y posteriormente se deben realizar varios registros electrocar diográficos durante el esfuerzo . Finalmente, durante la recuperación de la prueba, por la presencia de acidosis metabólica será mas frecuente observar alteraciones electrocardiográficas como trastornos del ritmo cardiaco. La Prueba de Esfuerzo cardiológica está especialmente diseñada para el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria, arritmias y para evaluar intervenciones terapéuticas (medicaciones, técnicas intervencionistas, cirugía, entrenamiento y rehabilitación). Además permite evaluar en pacientes con EAC la presencia de insuficiencia cardiaca y determinar un pronóstico de morbilidad y mortalidad . . . • Las variables que se estudian son • El electrocardiograma ( ECG ) • La presión arterial ( Pa ) • La frecuencia cardiaca ( Fc ) MENU MENU 1 de 3

  20. PRUEBA CARDIOLOGICA clic volver ELECTROCARDIAGRAMA RESPUESTA DEL ATLETA AL EJERCICIO Cuando los criteriospreviamente mencionados son aplicados a atletas, se encuentra una alta incidencia de anormalidades como distrurbios del ritmo, hipertrofia ventricular, anormalidades de repolarización, idénticos a los encontrados en enfermedades cardiacas orgánicas, por lo que es importante reconocer estas variantes que serán consideradas normales en este grupo de pacientes. Frecuencia y Ritmo: Bradicardia sinusal (35-45 lpm) es casi universal. Arritmia sinusal y bloqueo AV de 2 grado. Frecuencia y Ritmo: Bradicardia sinusal (35-45 lpm) es casi universal. Arritmia sinusal y bloqueo AV de 2 grado. Onda P : incremento de amplitud y duración con melladura u ondas bifásicas Onda P : incremento de amplitud y duración con melladura u ondas bifásicas Intervalo PR : se encuentra en el límite superior de lo normal y puede presentarse bloqueo AV de 1 grado entre un 5 y 30%. Intervalo PR : se encuentra en el límite superior de lo normal y puede presentarse bloqueo AV de 1 grado entre un 5 y 30%. Complejo QRS : Los aumentos de voltaje para hipertrofia ventricular derecha e izquierda son conocidos en atletas y puede incrementarse con el ejercicio Melladuras en el complejo QRS y bloqueo de rama derecha son comunes, asi como elevación del segmento ST o patrones de repolarización temprana. Onda T : Su amplitud puede estar incrementada en atletas en reposo y podría incrementarse aun mas durante el ejercicio. Pueden presentarse ondas invertidas, aplanadas o bifásicas. MENU 2 de 3

  21. PRUEBA CARDIOLOGICA milivoltios +0.5 0 -0.5 0 0.2 0.4 0.6 segundos volver ELECTROCARDIOGRAMA R RESPUESTA NORMAL AL EJERCICIO T U P • Onda P : incremento de amplitud J • Intervalo PR : Acortamiento Q • Complejo QRS : puede desplazarse el eje hacia la derecha hasta 30 grados, sin cambios en su duración. S • Segmento ST : depresión del punto J no mayor de 1.5 mm con descenso del ST menor a 1 mm, durante un tiempo menor de 40 ms. • Onda T : normalmente no cambia de dirección y su amplitud podría disminuir. • Onda U : puede aumentar su amplitud. • Se pueden fusionar las ondas T, U y P cuando se presentan frecuencias altas. MENU MENU 3 de 3

  22. PRUEBA CARDIOLOGICA clic volver ELECTROCARDIOGRAMA ISQUEMIA El indicador mas simple de isquemia inducida por ejercicio es la depresión del segmento ST. Sin embargo otras anormalidades electrocardiográficas son indicadores suplementarios de isquemia, considerando que la interpretación siempre debe ser realizada en relación con los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, ocurrencia de síntomas o cualquier otra manifestación durante el ejercicio, como frecuencia cardiaca, presión arterial y capacidad general de hacer ejercicio. • Los criterios principales para una prueba de esfuerzo cardiológica positiva para isquemia son: • Depresión del segmento ST de 1.5 mm o más durante al menos 0,08 seg. Es el hallazgo mas común y está asociado con estrechamiento arterial coronario en al menos el 85% de pacientes y tiende a persistir por mas de 6 minutos durante la recuperación. • Elevación del segmento ST de 1 mm o mas, podría indicar isquemia miocárdica transmural y es una manifestación de la angina de Prinzmetal. Es muy frecuente durante el ejercicio en pacientes con infarto previo, principalmente en infarto de la cara anterior. Tiende a resolverse después del ejercicio. . MENU MENU 1 de 2

  23. PRUEBA CARDIOLOGICA clic volver ELECTROCARDIOGRAMA ISQUEMIA Otros criterios principales para una prueba de esfuerzo cardiológica positiva para isquemia son: Inversión de onda T: Acompaña a la depresión del segmento ST en pacientes con estrechamiento arterial coronario. Inversión de la onda U. Se haencontrado que en pacientes con dolor torácico, la inversión de la onda U inducida por el ejercicio tuvo una sensibilidad de 21% y una especificidad de 99% para el diagnóstico de Enfermedad Arterial Coronaria (EAC) específicamente de estenosis severa de la porción proximal de la coronaria descendente anterior. ( ver programa SISTEMA CARDIOVASCULAR ) Otros cambios electrocardiográficos presentes durante el esfuerzo en pacientes con EAC son el incremento en la amplitud de la onda R, arritmias ventriculares y reducciones de la frecuencia cardiaca (disfunción del nodo sinusal, incompetencia cronotrópica) usualmente en presencia de isquemia miocárdica inferior. MENU MENU 2 de 2

  24. PRUEBA CARDIOLOGICA Extrasístole auricular clic Extrasístole ventricular volver ELECTROCARDIOGRAMA ARRITMIAS CARDIACAS Arritmias auriculares Son infrecuentes, presentes en menos de 0,2 % de pacientes que realizan pruebas de esfuerzo. El ritmo nodal y otros ritmos auriculares ectópicos pueden presentarse y revertir espontáneamente después del ejercicio, excepto la fibrilación auricular que podría persistir. . Arritmias ventriculares Son frecuentes y entre ellas las mas comunes son los latidos ventriculares prematuros o extrasístoles ventriculares. Cuando ocurren con una frecuencia de mas de 10 por minuto, durante el ejercicio, están asociadas a EAC. Pueden considerarse como indicación para el monitoreo electrocardiográfico ambulatorio de 24 horas. Latidos prematuros en dupletas podrían preceder la taquicardia y fibrilación ventricular, conocidas como arritmias letales. MENU 1 de 1

  25. volver PRUEBA CARDIOLOGICA Bloqueo sino auricular clic clic BAV de 1 grado BAV de 3 grado ELECTROCARDIOGRAMA ANORMALIDADES DE CONDUCCION Los bloqueos sino auricular (BSA) y auriculoventricular (BAV) ocurren con baja frecuencia durante el ejercicio. Pacientes con BAV de 1 grado muestran acortamiento del PR durante el ejercicio. El BAV completo o de 3 grado es una contraindicación relativa para el ejercicio. Los defectos de conducción intraventricular pueden estar presentes durante el ejercicio cuando la frecuencia cardiaca aumenta. La EAC es mas frecuente cuando el paciente desarrolla bloqueo de rama izquierda que con bloqueo de rama derecha. MENU 1 de 1

  26. PRUEBA CARDIOLOGICA clic volver ELECTROCARDIOGRAMA Los defectos de conducción intraventricular crean dificultad para interpretar adecuadamente los trazos electrocardiográficos de la prueba de esfuerzo. Bloqueos de rama preexistentes podrían no impedir la realización del ejercicio pero el valor predictivo de los cambios del segmento ST para el diagnóstico de EAC, es mas reducido. Un grupo de pacientes estudiados con ECG que mostraban estos trastornos de conducción mostraron una sensibilidad y especificidad de 76 y 79% comparado con 85 y 100% respectivamente en pacientes con ECG de reposo normal, para el diagnóstico de EAC. Pacientes con Síndrome de Wolff-Parkinson-White pueden desarrollar depresión del segmento ST durante el ejercicio. La Sensibilidad corresponde a los pacientes con depresión ST que están enfermos (angiogramas positivos) y la Especificidad corresponde a pacientes sin depresión ST y sin la enfermedad (angiogramas negativos). MENU 1 de 5

  27. PRUEBA CARDIOLÓGICA clic clic volver ELECTROCARDIOGRAMA INTERPRETACION del TEOREMA DE BAYES El Teorema de Bayes presentado por el Reverendo Thomas Bayes hace dos siglos es aplicado en la actualidad para establecer la exactitud predictiva de la depresión del segmento ST. La probabilidad de EAC en un paciente dado está sujeta a la incidencia de la enfermedad en la población a la que pertenece, factores de riesgo, edad, sexo, presencia de síntomas y cualquier otro factor asociado con la enfermedad. También es necesario conocer la probabilidad con la cual sujetos con EAC muestran depresión del segmento ST. Si la depresión del ST es encontrada en el electrocardiograma (S) la probabilidad (P) de enfermedad (D) es descrita como P(D/S). La Sensibilidad corresponde a los pacientes con depresión ST que están enfermos (angiogramas positivos) y la Especificidad corresponde a pacientes sin depresión ST y sin la enfermedad (angiogramas negativos). MENU 2 de 5

  28. PRUEBA CARDIOLÓGICA P(D) x P(S/D) P(D/S) = P(D) x P (S/D) + P(D) x P (S/D) clic 0.15 x 0.80 (0.15x0.80) + (0.85x0.10) P(D/S) = =0.58 volver INTERPRETACION del TEOREMA DE BAYES La probabilidad de la enfermedad (P(D/S) en un paciente con depresión ST está dada por la siguiente ecuación: . Por ejemplo: la incidencia de la EAC es de 15% (F 0,15) el 80% (F 0,8) de los pacientes con EAC muestran depresión del ST el 10% (F 0,1) de sujetos no enfermos no muestran depresión del ST P(D) = 0.15 P(D) = 1.0 – 0.15 = 0.85 La probabilidad de enfermedad P(D/S) es de F 0,58 o 58% P(S/D) = 0.80 P(S/D) = 0.10 MENU 3 de 5

  29. PRUEBA CARDIOLÓGICA 100 Probabilidad 80 Post prueba 60 40 20 20 40 60 80 100 Probabilidad clínica volver USO DEL TEOREMA DE BAYES PARA EL DIAGNOSTICO DE CORONARIOPATIA Al asociar el riesgo de sufrir EAC con la sensibilidad y especificidad de la prueba, se puede realizar una aproximación para conocer la probabilidad post prueba de obtener un resultado positivo para EAC. Las barras verticales ejemplifican cuatro casos especificos , el segmento azul ……..de la barra muestra los resultados de un ECG de esfuerzo negativo, designado ST – . 4 ST + 3 En la barra amarilla…….. los resultados son de un ECG positivo ST+. La probabilidad de EAC es mayor en los pacientes con predominio intermedio de EAC. 2 1 ST - De Peterson RE, Horowitz SF:. J. Am. Coll. Cardiol. 13:1653,1989. MENU 4 de 5

  30. PRUEBA CARDIOLÓGICA 100 Probabilidad 80 Post prueba 60 40 20 20 40 60 80 100 Probabilidad clínica volver INDIVIDUOS DE 45 a 55 AÑOS 1.- M 45 años, asintomático, sin factores de riesgo. 2.- M 45 años, asintomático, hipertenso, dislipidemia,Diabetes Mellitus. 3.- M, 45 años, Precordialgia atípica 4.- M, 55 años, Angina típica INTERPRETACION del TEOREMA DE BAYES En individuos jóvenes asintomáticos o maduros sin factores de riesgo , la prueba de esfuerzo carece de especificidad diagnóstica, ya que el riesgo antes de la prueba es muy bajo y los resultados normales o anormales no alteran la caracterización de coronariopatía. 4 ST + 3 La utilidad diagnóstica de la prueba de esfuerzo es máxima cuando la probabilidad de coronariopatía antes de la prueba es intermedia (del 30 a 70%). 2 1 ST - De Peterson RE, Horowitz SF: J. Am. Coll. Cardiol. 13:1653,1989. MENU 5 de 5

  31. PRUEBA CARDIOLÓGICA clic clic clic volver • FALSOS POSITIVOS • Enfermedad cardiaca reumática con disfunción valvular severa. • Insuficiencia aórtica de causa no isquémica • Estenosis congénita aórtica o pulmonar • Hipertensión pulmonar • Pericarditis constrictiva • Anemia severa • Hipertrofia ventricular izquierda • Hipertensión sistémica • Drogas: Digitálicos, Quinidina, Procainamida • Hipokalemia • Cambios postprandiales • Hiperventilación • Cambio postural • Anormalidades vasoregulatorias • Síndrome de prolapso de válvula mitral • Pectus excavatum • Defecto de conducción intraventricular ELECTROCARDIOGRAMA • Existen condiciones que se asocian frecuentemente con pruebas de esfuerzo con resultados para Enfermedad Arterial Coronaria (EAC). • falsos negativos • falsos positivos . FALSOS NEGATIVOS • Drogas beta-bloqueantes • Quinidina • Fenotiacinas . MENU 1 de 2

  32. PRUEBA CARDIOLÓGICA Extrasístole atrial Extrasístole nodal Taquicardia atrial Taquicardia nodal Aleteo auricular Fibrilación atrial Taquicardia ventricular volver ELECTROCARDIOGRAMA Los defectos de conducción intraventricular crean dificultad para interpretar adecuadamente los trazos electrocardiográficos de la prueba de esfuerzo. La mayor frecuencia de alteraciones en el electrocardiograma de reposo comprenden trastornos inespecíficos del segmento ST y onda T, disminuyendo la predictividad de la prueba de esfuerzo. Un grupo de pacientes estudiados con ECG que presentaban estos trastornos inespecíficos mostraron una sensibilidad y especificidad de 76 y 79% comparado con 85 y 100% respectivamente en pacientes con ECG de reposo normal. MENU 2 de 2

  33. PRUEBA CARDIOLÓGICA ELECTROCARDIOGRAMA clic volver PRESION ARTERIAL • La Presión arterial debe ser mantenida para aportar la nutrición necesaria a los tejidos. • El control de la Presión arterial asegura un flujo sanguíneo adecuado para el metabolismo de los tejidos, bien sea en condiciones fisiológicas basales o ante desequilibrios de naturaleza fisiológica tales como • ejercicio • emociones • cambios posturales • hipertensión y hemorragia de naturaleza patológica. • El organismo dispone de mecanismos de control dependientes del sistema nervioso, sistema humoral y factores locales. ( ver el programa SISTEMA CARDIOVASCULAR ) Puede leer 3 pantallas antes de volver La presión arterial sistólica se produce con la eyección de sangre en la sístole ventricular (120mmHg reposo y 220mmHg esfuerzo). La presión arterial diastólica es mas baja (70mmHg reposo y 120mmHg esfuerzo). Dependerá en gran medida de la resistencia vascular periférica y del trabajo que realice el ventrículo izquierdo. . MENU 1 de 3

  34. PRUEBA CARDIOLÓGICA ELECTROCARDIOGRAMA volver PRESION ARTERIAL La diferencia entre la presión sistólica y diastólica es la Presión diferencial . La Presión arterial media (Pam) determina el ritmo de flujo sanguíneo a través del circuito sistémico necesario para asegurar a los órganos un débito igual al obtenido en condiciones fisiológicas. Se calcula de la siguiente forma: Pam = Pa diastólica + Pdiferencial / 3 Su valor máximo es de 90 a 100 mmHg Ver los programas Sistema Cardiovascular y Sistema Cardiopulmonar MENU 2 de 3

  35. PRUEBA CARDIOLÓGICA Pre Sión arterial ELECTROCARDIOGRAMA 200 100 0 150 75 0 200 100 0 clic clic clic volver La espiración forzada con glotis cerrada (maniobra de Valsalva) ha sido usada a fin de producirdiagnósticos diferenciales cuando se mide la presión arterial latido a latido. Es una técnica especial de gran futuro Ver www.fisiologiayclinica.com.ar Apnea obstructiva, espiración forzada PRESION ARTERIAL En el individuo normalse produce inicialmente un aumento de la Pa, que al continuar la PIT positiva se hace menor por menor retorno venoso (RV) y por aumento de la poscarga del ventrículo izquierdo (VI) Cuando se interrumpe la maniobra hay primero un descenso y luego un gran aumento de Pa con posterior regreso a los valores iniciales. Con una función cardiaca medianamente alterada la respuesta es semejante a la descrita antes, salvo en el aumento de Pa por encima del normal presente en el individuo normal al interrumpir la maniobra: o está atenuada o no se observa. Con una función cardiaca muy alterada la respuesta se modifica sustancialmente, indicando la mayor influencia de la ventilación y de la PIT positiva en la actividad del corazón. Al iniciar la maniobra de Valsalva se observa desde el comienzo un ligero aumento de la Pa. Vuelve a los valores iniciales en forma inmediata al restablecer de la ventilación normal. MENU 3 de 3

  36. PRUEBA CARDIOLÓGICA Fc Lat /min 220 200 180 160 160 PRESION ARTERIAL ELECTROCARDIOGRAMA Durante la realización de esfuerzo, el aumento de la Fc está acompañada de un aumento del Volumen Latido (Vl) por lo que se produce un aumento a Q. 3 4 5 VO2 l/min . clic Vl cc / lat 200 175 150 125 100 3 4 5 VO2 l/min volver FRECUENCIA CARDIACA Puede leer 3 pantallas antes de volver Superadas las posibilidades del músculo cardíaco de alcanzar una relajación en diástole que permita un adecuado llenado ventricular, el volumen latido no aumenta o disminuye. Los aumentos subsiguientes de Q se producen por aumento exclusivo de la Fc. . . Aumentos exagerados de la Frecuencia Cardiaca durante las pruebas de esfuerzo, son una de las causas mas comunes de interrupción del examen. Ver los programas Sistema Cardiovascular y Sistema Cardiopulmonar en esta hoja web MENU 1 de 3

  37. PRUEBA CARDIOLÓGICA Fc Lat /min Fc Lat /min 220 200 180 160 160 200 180 160 140 120 o o o x PRESION ARTERIAL o ELECTROCARDIOGRAMA x o x x x x x x 3 4 5 VO2 l/min 1 2 3 VO2 l/min clic clic volver FRECUENCIA CARDIACA Hay diferencias en los valores de Fc en individuos sedentarios (o), con actividad normal (x), en atletas medios ( ) y atletas de alto rendimiento ( ) También hay diferencias entre individuos activos normales de sexo femenino ( ) y sexo masculino ( ) Es fundamental el conocimiento de los valores de predicción de la población en estudio, incluyendo ecuaciones con el mayor número de variables. (Ver programa INFORME FINAL) Ver los programas Sistema Cardiovascular y Sistema Cardiopulmonar en estas hoja web MENU 2 de 3

  38. PRUEBA CARDIOLÓGICA PRESION ARTERIAL ELECTROCARDIAGRAMA clic clic volver FRECUENCIA CARDIACA La frecuencia cardiaca (Fc) se acelera progresivamente con el ejercicio y como fue explicado en el programa Sistema Cardiovascular está mediado por la inervación simpática y parasimpática del nodo sinoauricular y las catecolaminas circulantes. Aumentos exagerados de la frecuencia cardiaca durante las pruebas de esfuerzo, es una de las causas muy común de interrupción del examen. La frecuencia cardiaca máxima durante el ejercicio es mayor durante la infancia, se reduce con la edad y está disminuida comunmente en el atleta. • Existen dos tipos de respuesta anormales de la frecuencia cardiaca en ejercicio: • Los pacientes con Insuficiencia cronotropica, en los que la aceleración de la frecuencia cardiaca en cada fase del ejercicio es menor a la normal. • Una aceleración inadecuada de la Fc a una carga de trabajo baja, presente cuando hay falta de condicionamiento físico, hipovolemia, anemia. . MENU 3 de 3

  39. PRUEBA CARDIOPULMONAR Consumo de oxÍgeno máximo Consumo de oxígeno pico Normal Bajo Umbral anaeróbico Normal Bajo MENU GENERAL

  40. SE LE OFRECEN TRES POSIBILIDADES PARA RECORRER ESTE PROGRAMA 1.- USANDO EL MENÚ DE LA PANTALLA ANTERIOR. MARQUE CON EL RATÓN MENU GENERAL ( extremo inferior derecho ). 2.- AVANZANDO CON LA FLECHA UBICADA EN EL EXTREMO INFERIOR DERECHO DE CADA PANTALLA PARA VERLAS DE MANERA SUCESIVA Y CONTINUA HASTA EL FINAL. MARQUE LA FLECHA CON EL RATON. 3.- MARCANDO CON EL RATÓN LA PALABRA SUBRAYADA QUE USTED ELIJA PARA ACCEDER AL TEMA ESPECÍFICO DE SU INTERES EN LA PRÓXIMA PANTALLA. OBLIGATORIAMENTE DEBE MARCAR EL BOTON VOLVER (ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla) PARA REGRESAR Y PROCEDER A UNA NUEVA SELECCIÓN. AVANCE UNA PANTALLA CON LA FLECHA. MENU GENERAL

  41. . VO2 MAXIMO BAJO NORMAL Umbral Anaeróbico NORMAL BAJO < 40% VO2max Reserva respiratoria BAJA NORMAL Compromiso cardiovascular Enfermedad cardiaca Enfermedad vascular periférica Enfermedad valvular Obesidad Compromiso ventilatorio Enfermedad vascular pulmonar Acidosis metabólica crónica Sedentarismo • obstructivo Anemia Enfermedad coronaria leve Miopatía Mitocondrial • restrictivo MENU

  42. . VOLVER . La medición del VO2 es la mejor aproximación al gasto energético impuesto.......... a un individuo en esfuerzo máximo ( VO2max ) cuando se logra producir......... una condición estable de estado estacionario. . . . ante el aumento del esfuerzo hay incremento en el VO2 que no puede ser superado, ante aumentos del esfuerzo físico. Habitualmente el individuo estudiado por la realización de una prueba de esfuerzo alcanza sólo esfuerzos submáximos, lográndose la medición del VO2 pico clic clic VO2 l/min . . 3 2 1 0 100 200 300 vatios VO2 MAXIMO Teóricamente el VO2maxse alcanza de manera práctica cuando a partir de los valores de reposo, Puede leer 6 pantallas antes de volver La valoración de este dato se produce por la comparación con ecuaciones de predicción, correspondientes a poblaciones lo suficientemente extensas para realizar correlaciones múltiples con diferentes características individuales (sexo, edad, peso, altura, etnia) (ver el programa, PREDICCIÓN y el programa INFORME FINAL) MENU 1 de 6

  43. . VO2 MAXIMO VOLVER BAJO NORMAL El primer valor que se analiza en una prueba de esfuerzo es el VO2 alcanzado por el individuo en estudio ( VO2pico ). . . SANO OBESO Enfermedad pulmonar LEVE clic clic Enfermedad cardiaca LEVE . . Se puede decir que un VO2 en litro/minuto es normal cuando se compara con el de predicción, por sexo, edad, etnia, peso. Pero cuando se expresa en litro / minuto por kilogramo de peso corporal ( l / min Kg ) debe considerarse la obesidad: Por ello el valor de predicción también es diferente al normal. Puede estar presente una enfermedad pulmonar leve o en estadios iniciales que no se hace evidente por este método; debe identificarse por pruebas ventilatorias específicas (VEF1s, VVM, resistencias de las vías, complacencia, Vc, Vm, difusión, curva flujo volumen en esfuerzo, trabajo ventilatorio, índices de fatiga de músculos ventilatorios) (ver programa Sistema Ventilatorio ) Tampoco se evidencia enfermedad cardiovascular leve, por lo que deberá usar pruebas especificas (ECG, Fc, Pa, presión por latido ) MENU 2 de 6

  44. . VOLVER VO2 MAXIMO NORMAL Umbral Anaeróbico NORMAL BAJO clic clic . Cuando el VO2 alcanzado por el paciente es bajo, de acuerdo a sus valores de prediccion, debe continuarse con el análisis que permita una identificación clara de la patología existente. . Sus valores normales están alrededor de VO2 de 14 cc / min*Kg o 1 l / min y se presenta a un esfuerzo entre 100 y 150 vatios. Se encuentra normalmente en el 50% del VO2 max de predicción para el paciente. Sus valores normales están alrededor de VO2 de 14 cc / min*Kg o 1 l / min y se presenta a un esfuerzo entre 100 y 150 vatios. Se encuentra normalmente en el 50% del VO2 max de predicción para el paciente. . . . . Se cuantifica experimentalmente por el valor de VO2 donde hacen intersección las líneas de Ve / VO2 y Ve / VCO2; para ello es necesario medir y graficar de manera continua O2 y CO2 en gas espirado. . . . . . BAJO El umbral anaeróbico (UA) (anaerobic threshold en ingles) es sumamente orientador en cuanto a la severidad de la limitación al esfuerzo. . . MENU 3 de 6

  45. . VOLVER VO2 MAXIMO BAJO NORMAL Umbral Anaeróbico NORMAL BAJO clic . Si el VO2max es bajo y el UA normal, hay que considerar la reserva respiratoria del paciente (VVM – Vesf ). Reserva respiratoria BAJA NORMAL Un 40% de Reserva Respiratoria ( RR ) es normal, aunque no es un dato para un diagnóstico diferencial. Su valor disminuido tiene origen ventilatorio y es la causa de la presencia de un UA bajo y de la limitación hallada en la realización de la prueba de esfuerzo. Esfuerzo pobre Compromiso ventilatorio Sedentarismo • obstructivo Enfermedad coronaria leve • restrictivo MENU 4 de 6

  46. . VOLVER VO2 MAXIMO BAJO NORMAL Umbral Anaeróbico NORMAL BAJO Cuando el UA está por debajo del 40% del VO2max de predicción del paciente puede suponerse la presencia de una limitación al esfuerzo de origen cardiovascular. . . BAJO < 40% VO2max Compromiso cardiovascular Enfermedad cardiaca El análisis de la historia clínica del paciente y la realización de otras pruebas específicas permitirá ajustar el diagnóstico. Enfermedad vascular sistémica Enfermedad valvular Enfermedad vascular pulmonar Se pueden ampliar estos conceptos al marcar con el ratón el texto subrayado como se indicó al comienzo del capitulo Prueba Cardiopulmonar. Acidosis metabólica crónica Anemia Miopatía mitocondrial MENU 5 de 6

  47. . VO2 MAXIMO BAJO NORMAL Umbral Anaeróbico NORMAL BAJO < 40% VO2max Reserva Respiratoria BAJA NORMAL Apretar aquí para Ir la pantalla 41 y selec cionar los distintos temas . Compromiso cardiovascular Enfermedad cardiaca Enfermedad vascular periférica Enfermedad valvular Compromiso ventilatorio Obesidad Enfermedad vascular pilmonar Sedentarismo Acidosis metabólica crónica • obstructivo Anemia Enfermedad coronaria leve Miopatía mitocondrial • restrictivo MENU 6 de 6

  48. . VOLVER • Relación VCO2/vatio desplazada a la izquierda ESFUERZO . . • VO2max y VO2 a UA por Kg están dismi nuidos . . • VO2max y VO2 a UA por altura están normales o altos . • Pulso de O2 (VO2/Fc) normal o alto cuando el VO2 se estima por altura clic . Laobesidadcursa con aumento del volumen minuto cardíaco por kilogramo de peso teórico. El trabajo tiene un alto costo de oxígeno. • PaO2 baja en reposo que se normaliza con el ejercicio • Vm / Vc normal • Pobre compensación respiratoria a la acidosis metabólica post esfuerzo Es característica la reducción del volumen de reserva espiratorio ( VRE ) con reducción de la capacidad residual funcional (CFR) ubicándose el volumen de cierre dentro del volumen corriente, lo que produce atelectasias que mejoran con el ejercicio. Esta es una condición pulmonar en que la oxigenación mejora con el esfuerzo. MENU 1 de 1

  49. VOLVER SEDENTARISMO clic El sedentarismo no se puede diferenciar del que coexiste con enfermedades cró nicas cardíacas, respiratorias , meta bólicas. Por ello es importante encarar la rehabilitación. • Un paciente puede ser caractrerizado como sedentario o con desentrenamiento físico. • La interrupción precoz de la prueba de esfuerzo, puede estar asociada con • realización de un esfuerzo pobre • un VO2max normal-bajo o bajo • acidosis metabólica intensa o en estadios tempranos del esfuerzo • reserva de frecuencia cardiaca baja o nula • aumento exagerado de la frecuencia cardiaca en relación al esfuerzo • una reserva respiratoria alta sin anorma lidades en el intercambio de gases en sangre • La falta de entrenamiento es difícil de distinguir de enfermedad cardiaca . • Son individuos que necesitan de pruebas especiales para alcanzar un diagnóstico diferencial. . VO2 muy bajo Umbral anaeróbico normal Pulso de O2 reducido Reserva respiratoria alta Reserva cardiaca baja o totalmente agotada Saturación de O2 normal 1 de 1 MENU

  50. ENFERMEDAD CORONARIA LEVE VOLVER clic clic El ECG puede indicar la presencia y evolución de la enfermedad coronaria , que puede conducir a infarto de miocardio. La necesidad de hacer un diagnóstico precoz, condujo al diseño de la prueba de esfuerzo cardiológica, con control, solamente, de ECG y presión arterial. El enfermo arterial coronario (EAC) leve generalmente no se diferencia de un individuo sano sedentario en la prueba de esfuerzo en su VO2 , UA, ácido láctico pero las alteraciones electrocardiográficas pueden generar un diagnóstico diferencial precoz. (ver el programa SISTEMA CARDIOVASCULAR) La enfermedad corona ria, sin el cuidado adecuado puede desarrollar infarto de miocardio • Con isquemia • Con injuria tisular • Con necrosis MENU 1 de 1

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