Download
1 / 27
270 likes | 696 Views
Spondylartritidy. M.Olejárová Subkatedra revmatologie IPVZ Revmatologický ústav Praha. Charakteristika spondylartritid. Sakroiliitida, spondylitida Periferní artritida Entezitidy Mimokloubní příznaky Iridocyklitidy, konjunktivitidy Psoriáza, keratoderma blenorrhagicum aj.
E N D
Spondylartritidy M.Olejárová Subkatedra revmatologie IPVZ Revmatologický ústav Praha
Charakteristika spondylartritid • Sakroiliitida, spondylitida • Periferní artritida • Entezitidy • Mimokloubní příznaky • Iridocyklitidy, konjunktivitidy • Psoriáza, keratoderma blenorrhagicum aj. • GI a urogenitální příznaky • Chybění revmatoidních faktorů • Vztah k infekcím • Asociace s HLA B27, HLA B27 asociované nemoci v RA
Klasifikace spondylartritid • Ankylozující spondylitida • Psoriatická artritida • Reaktivní artritidy • Enteropatické artritidy • Nediferencovaná spondylartritida
Ankylozující spondylitida • Charakteristika • Systémové zánětlivé onemocnění, které postihuje axiální skelet, sakroiliakální, apofyzeální a kostovertebrální klouby páteře • Osifikace periferní části vazivového prstence meziobratlové ploténky a další ligamenty • Mimokloubní manifestace • Výrazná asociace s HLA B27 • Postihuje asi 0,5% populace, častěji muže (7-10 :1)
Ankylozující spondylitida • Klinický obraz • Bolest páteře zánětlivého typu • Bolest u mladšího jedince • Klidová (noční), spojená s ranní ztuhlostí • Zlepšuje se cvičením • Omezení pohyblivosti páteře ve třech rovinách • Sklon k deformaci páteře • Periferní artritidy • Kořenové i periferní klouby • Obvykle asymetrické • Mimokloubní příznaky • Oční • Kožní a slizniční • Kardiovaskulární, plicní, neurologické aj.
Ankylozující spondylitida • RTG obraz • Sakroiliitida 0. Normální nález • Podezření na sakroiliitidu, neprav. a neostré kontury subchondrální kosti, zdánlivé rozšíření štěrbiny • Eroze, skleróza, ohraničené kapsulární osifikace • Rozsáhlejší eroze, skleróza, parciální ankylóza • Synostóza - ankylóza • Spondylitida • Kvadratizace obratlů • Syndesmofyty • Spondylodiscitida
Diagnostická kritéria AS, New York, 1984 • Bolesti dolní částí zad, trvající nejméně 3 měsíce, které se zlepšují cvičením a nezlepšují se při odpočinku • Omezení hybnosti bederní páteře v sagitální a frontální rovině • Omezené dechové exkurze hrudníku ve srovnání s normálními hodnotami pro daný věk a pohlaví • Oboustranná sakroiliitida 2. - 4. stupně dle RTG • Jednostranná sakroiliitida 3. - 4. stupně dle RTG • K diagnóze ankylozující spondylitidy musí být přítomna jednostranná sakroiliitida 3.- 4. stupně nebo bilat. sakroiliitida 2.- 4. stupně a alespoň jedno klinické kritérium.
Terapie AS • Pohybová léčba a rehabilitace • NSA • Chorobu modifikující léky • Sulfasalazin, MTX u periferní artritidy • Kortikosteroidy • Biologická léčba • Infliximab • Adalimumab • Etanercept
Psoriatická artritida • Charakteristika • Artritida spojená s psoriázou • Klinické formy • Oligoartikulární forma • Polyartikulární forma • Distální interfalangeální forma • Mutilující forma • Axiální forma (spondylitida) – vazba na HLA B27
Psoriatická artritida • Klinický obraz • Artritida, často asymetrická, postihující DIP a klouby přední stěny hrudní • Daktylitidy • Entezitidy • RTG známky novotvorby kostí (periostální apozice, parasyndesmofyty) a postižení terminálních falang • Extraartikulární manifestace (oční, kardiální)
Diagnostická kritéria psoriatické artritidy (Vasey, Espinoza, 1984) • Psoriatické postižení kůže nebo nehtů a jeden z následujících symptomů: • Artritida (bolest a otok) DIP 4 týdny a více • Asymetrická artritida periferních kloubů 4 týdny a více, RF-negativní, bez uzlů • RTG nález na periferních kloubech – „pencil-in-cup“ nebo eroze terminálních falang nebo „fluffy“ periostóza nebo kostní ankylóza • Páteř: bolest a ztuhlost s omezením hybnosti 4 týdny a více • RTG bilaterální sakroiliitida 2. stupně či jednostranná 3. - 4.stupně
Psoriatická artritida • Terapie • NSA • Chorobu modifikující léky • Sulfasalazin • Metotrexát • Cyklosporin A • I.a. kortikosteroidy • Biologická léčba • Infliximab
Reaktivní artritidy • Charakteristika • Asymetrická oligoartritida s převahou na DK, sakroiliitida • Časový vztah k infekci (cca 4 týdny): • urogenitální trakt (Chl. trachomatis) • střevní trakt (Yersinie, Salmonella, Schigella, Campylobacter) • Genetická predispozice (HLA B27): • u ReA cca 80% • u obecné populace 7-9 %. • Překrývání, event. přechod do jiných SpA (AS)
Předběžná dg. kritéria ReABerlin, 1999 VELKÁ KRITÉRIA MALÁ KRITÉRIA (1 ze 2) • 1.průkaz spouštěcí infekce • LCR Chl.tr. v moči, nebo výtěru (uretra / cervix) • pozit. kultivace stolice na artritogenní enterobakterie • 2. průkaz perzistence synoviální infekce • pozitivita PCR pro chlamydie • pozitivní imunohistologie • 1. artritida (2 ze 3) • asymetrická • mono / oligoartikulární • dolní končetiny • 2.předchozí symptomatická inf. (1 ze 2) • enteritis (diarea trvající min. 1den.); 3 dny až 6 týdnů před artritidou • uretritida (dysurie / výtok trvající 1 den); 3 dny až 6 týdnů před artritidou Definitivní ReA: Velká kritéria 1 + 2 a 1 malé kritérium. Pravděpodobná ReA: Velká kritéria 1 + 2 a žádné malé kritérium nebo Velké kritérium 1 a 1 > malých kritérií
Reaktivní artritidy • Terapie • NSA • Kortikosteroidy • Celkově • Intraartikulárně • Sulfasalazin • protrahované a chronické formy • Antibiotika • jen chlamydiová ReA (2-4 týdny)
Enteropatické artritidy • Charakteristika • Artritida při ulcerózní kolitidě • Artritida při Crohnově chorobě • Artritida při Whippleově chorobě • Artritida u glutenové enteropatie • Artritida při nespecifickém střevním zánětu aj.
Enteropatické artritidy • Klinický obraz • Periferní artritida, obvykle oligoartikulární, asymetrická, predilekčně postihuje dolní končetiny • Časté postižení axiálního skeletu, sakroiliitida a / nebo spondylitida • Daktylitidy • Entezitidy
Závěr • Klinická diferenciální diagnostika • Bolesti zad zánětlivého a mechanického typu • RTG nález • Adekvátní terapie
