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Parte 1. ARTRITE REUMATÓIDE. DEFINIÇÃO Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia desconhecida, com predomínio de envolvimento articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite crônica de pequenas articulações das mãos, punhos e pés. ARTRITE REUMATÓIDE. EPIDEMIOLOGIA

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ARTRITE REUMATÓIDE

DEFINIÇÃO

Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia desconhecida, com predomínio de envolvimento articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite crônica de pequenas articulações das mãos, punhos e pés.

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ARTRITE REUMATÓIDE

EPIDEMIOLOGIA

SEXO: 3 M : 1 H

IDADE: 30 – 50 anos

RAÇA: distribuição igual

INCIDÊNCIA: 9 / 10.000 adultos

PREVALÊNCIA: 0,5 - 1% da população

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ARTRITE REUMATÓIDE

ETIOLOGIA

INFECÇÕES: micoplasma, Epstein-Barr vírus

GENÉTICA: HLA DR4 (0401, 0404)

HLA DR1

IMUNOLÓGICA: IC

FR (IgM-IgG)

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ARTRITE REUMATÓIDE

PATOGÊNESE

Linfócitos → Citocinas (pró inflamatórias – antiinfl)

TNFα → Citocina pró infl principal na AR

Efeito direto na inflamação

Regula outras citocinas ( IL-1, IL-6, IL-8, GM-

CSF)

Induz enzimas (metaloproteinases)

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ARTRITE REUMATÓIDE

QUADRO CLÍNICO

SINTOMAS GERAIS

POLIARTRITE

RIGIDEZ MATINAL

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ARTRITE REUMATÓIDE

QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

NÓDULOS SC: 20%

FACES EXTENSORAS DOS BRAÇOS

JUSTA ARTICULAR

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ARTRITE REUMATÓIDE

  • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
  • PULMÕES :
  • Pleurite
  • Nódulo reumatóide
  • Síndrome de Caplan
  • Fibrose pulmonar
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ARTRITE REUMATÓIDE

  • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
  • CORAÇÃO:
  • Pericardite (40%)
  • Miocardite
  • Endocardite
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ARTRITE REUMATÓIDE

  • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
  • OLHOS:
  • Episclerite
  • Uveite
  • Catarata
  • Ceratite
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ARTRITE REUMATÓIDE

  • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
  • VASCULITE:
  • IC (IgG)
  • Pacientes FR+
  • Nervos periféricos e músculos
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ARTRITE REUMATÓIDE

  • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
  • NEUROLÓGICO:
  • Neuropatia periférica
  • S. do túnel do carpo
  • Mononeurite múltipla
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ARTRITE REUMATÓIDE

  • DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
  • ESPECÍFICO
  • Fator Reumatóide
  • IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG)
  • Acima de 20 (nefelometria)
  • 70% dos pacientes
  • + em população normal
  • Altos títulos – doença agressiva
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Diagnóstico Laboratorial da AR

  • Anti CCP (peptídeo citrulinado cíclico)
  • Alta especificidade
  • Ocorre bem precocemente
  • > custo em relação ao FR
  • Solicitar em casos de dúvida (FR neg)
  • Agressividade
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ARTRITE REUMATÓIDE

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

↑ partes moles

osteoporose

↓ espaço articular

lesões erosivas

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ARTRITE REUMATÓIDE

  • CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
  • rigidez matinal
  • artrite de 3 ou mais artic.
  • artrite de mãos
  • artrite simétrica
  • nódulo reumatóide
  • FR
  • alt. Radiológicas
  • OBS: 4 critérios (diagnóstico)
  • Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)
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Tratamento da Artrite Reumatóide

GLICOCORTICÓIDE NA AR

- baixas doses: 5 a 15 mg

- altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite reumatóide

- pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias

- infiltração intra articular

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MTX

Leflunomida

Sulfa

Cloroquina

Ciclosporina

Azatioprina

Adalimumabe

Etanercepte

Infliximabe

Rituximabe

Abatacepte

Tratamento da Artrite Reumatóide

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TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATÓIDE

COMBINAÇÃO DE DMARDs NA AR

MTX + HCQ

MTX + SSZ

SSZ + HCQ

MTX + HCQ + SSZ

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Tratamento da Artrite Reumatóide

AGENTES BIOLÓGICOS

BLOQUEADORES DE TNF

DEPLETORES DE CÉLULAS B

MODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃO

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ARTRITE REUMATÓIDE

  • DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
  • ARTRITE PSORIÁSICA
  • GOTA
  • LES
  • OSTEOARTRITE
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ARTRITE REUMATÓIDE

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

ARTRITE PSORIÁSICA

1. Clássica – IFDs

2. Mutilante

3. Poliartrite – semelhante à AR

4. Oligoarticular

5. Espondiloartropática

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ARTRITE REUMATÓIDE

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

OSTEOARTRITE

Doença degenerativa da cartilagem articular, com alterações no osso subcondral.

Idiopática

Secundária

Raio X: Diminuição assimétrica do espaço articular

Esclerose do osso subcondral

Osteófitos

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POLIMIALGIA REUMÁTICA

  • Acima de 50 anos de idade (60 – 80)
  • ↑ VHS ( 50 – 100)
  • Dor e rigidez muscular simétrica
  • Ombros, região cervical e pélvis
  • Início agudo
  • Perda de peso
  • Febre baixa
  • Depressão
  • Artrite de grandes art.
  • Associação com arterite temporal
  • Tratamento: prednisona (15 – 30 mg/dia)
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SÍNDROME DE REITER

  • ARTRITE
  • URETRITE – NÃO GONOCÓCICA
  • CONJUNTIVITE
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