Parte 1
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Parte 1. ARTRITE REUMATÓIDE. DEFINIÇÃO Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia desconhecida, com predomínio de envolvimento articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite crônica de pequenas articulações das mãos, punhos e pés. ARTRITE REUMATÓIDE. EPIDEMIOLOGIA

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Parte 1

Parte 1


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

DEFINIÇÃO

Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia desconhecida, com predomínio de envolvimento articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite crônica de pequenas articulações das mãos, punhos e pés.


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

EPIDEMIOLOGIA

SEXO: 3 M : 1 H

IDADE: 30 – 50 anos

RAÇA: distribuição igual

INCIDÊNCIA: 9 / 10.000 adultos

PREVALÊNCIA: 0,5 - 1% da população


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

ETIOLOGIA

INFECÇÕES: micoplasma, Epstein-Barr vírus

GENÉTICA: HLA DR4 (0401, 0404)

HLA DR1

IMUNOLÓGICA: IC

FR (IgM-IgG)


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

PATOGÊNESE

Linfócitos → Citocinas (pró inflamatórias – antiinfl)

TNFα → Citocina pró infl principal na AR

Efeito direto na inflamação

Regula outras citocinas ( IL-1, IL-6, IL-8, GM-

CSF)

Induz enzimas (metaloproteinases)


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

QUADRO CLÍNICO

SINTOMAS GERAIS

POLIARTRITE

RIGIDEZ MATINAL


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

NÓDULOS SC: 20%

FACES EXTENSORAS DOS BRAÇOS

JUSTA ARTICULAR


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

  • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

  • PULMÕES :

  • Pleurite

  • Nódulo reumatóide

  • Síndrome de Caplan

  • Fibrose pulmonar


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

  • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

  • CORAÇÃO:

  • Pericardite (40%)

  • Miocardite

  • Endocardite


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

  • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

  • OLHOS:

  • Episclerite

  • Uveite

  • Catarata

  • Ceratite


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

  • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

  • VASCULITE:

  • IC (IgG)

  • Pacientes FR+

  • Nervos periféricos e músculos


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

  • QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

  • NEUROLÓGICO:

  • Neuropatia periférica

  • S. do túnel do carpo

  • Mononeurite múltipla


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

  • DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

  • ESPECÍFICO

  • Fator Reumatóide

  • IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG)

  • Acima de 20 (nefelometria)

  • 70% dos pacientes

  • + em população normal

  • Altos títulos – doença agressiva


Parte 1

Diagnóstico Laboratorial da AR

  • Anti CCP (peptídeo citrulinado cíclico)

  • Alta especificidade

  • Ocorre bem precocemente

  • > custo em relação ao FR

  • Solicitar em casos de dúvida (FR neg)

  • Agressividade


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

↑ partes moles

osteoporose

↓ espaço articular

lesões erosivas


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

  • CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

  • rigidez matinal

  • artrite de 3 ou mais artic.

  • artrite de mãos

  • artrite simétrica

  • nódulo reumatóide

  • FR

  • alt. Radiológicas

  • OBS: 4 critérios (diagnóstico)

  • Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)


Parte 1

Tratamento da Artrite Reumatóide

GLICOCORTICÓIDE NA AR

- baixas doses: 5 a 15 mg

- altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite reumatóide

- pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias

- infiltração intra articular


Parte 1

MTX

Leflunomida

Sulfa

Cloroquina

Ciclosporina

Azatioprina

Adalimumabe

Etanercepte

Infliximabe

Rituximabe

Abatacepte

Tratamento da Artrite Reumatóide


Parte 1

TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATÓIDE

COMBINAÇÃO DE DMARDs NA AR

MTX + HCQ

MTX + SSZ

SSZ + HCQ

MTX + HCQ + SSZ


Parte 1

Tratamento da Artrite Reumatóide

AGENTES BIOLÓGICOS

BLOQUEADORES DE TNF

DEPLETORES DE CÉLULAS B

MODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃO


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

  • DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

  • ARTRITE PSORIÁSICA

  • GOTA

  • LES

  • OSTEOARTRITE


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

ARTRITE PSORIÁSICA

1. Clássica – IFDs

2. Mutilante

3. Poliartrite – semelhante à AR

4. Oligoarticular

5. Espondiloartropática


Diagn stico diferencial das artrites

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES


Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

OSTEOARTRITE

Doença degenerativa da cartilagem articular, com alterações no osso subcondral.

Idiopática

Secundária

Raio X: Diminuição assimétrica do espaço articular

Esclerose do osso subcondral

Osteófitos


Diagn stico diferencial das artrites1

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES


Parte 1

  • POLIMIALGIA REUMÁTICA

  • Acima de 50 anos de idade (60 – 80)

  • ↑ VHS ( 50 – 100)

  • Dor e rigidez muscular simétrica

  • Ombros, região cervical e pélvis

  • Início agudo

  • Perda de peso

  • Febre baixa

  • Depressão

  • Artrite de grandes art.

  • Associação com arterite temporal

  • Tratamento: prednisona (15 – 30 mg/dia)


Parte 1

  • SÍNDROME DE REITER

  • ARTRITE

  • URETRITE – NÃO GONOCÓCICA

  • CONJUNTIVITE


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