1 / 31

HEMATURIA

HEMATURIA. HEMATURIA. Definición: Más de cinco (5) eritrocitos por campo de Alto poder (540) en muestra fresca de orina (sedimento urinario) 10-15 ml de orina centrifugada a 1.500 rpm durante 5-7 minutos en más de 2 ocasiones. HEMATURIA.

langer
Download Presentation

HEMATURIA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HEMATURIA

  2. HEMATURIA • Definición: • Más de cinco (5) eritrocitos por campo de Alto poder (540) en muestra fresca de orina (sedimento urinario) 10-15 ml de orina centrifugada a 1.500 rpm durante 5-7 minutos en más de 2 ocasiones.

  3. HEMATURIA • La “tirilla diagnóstica” detecta de 5-20 eritrocitos/ml. • Causas de falsos (+): • Hemoglobinuria (anemias hemolíticas) • Mioglobinuria (rabdomiolisis) • Agentes oxidantes (Alkali) (peroxidasas bact.) • Causas de falsos (-): • Acido ascórbico

  4. HEMATURIA • Incidencia: • Niñas → 340/100.000 • Niños → 120/100.000 • Prevalencia: • Preescolar: • 4-6% en muestra única • 50% no reproducible • 0.4 – 0.6% en al menos dos muestras en niños 6-12 años • Otros estudios: • 1-3% en niños de 6-15 años

  5. CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA • Orina rosada, rojo, té: • Estados mórbidos o patológicos • Hemoglobinuria • Mioglobinuria • Porfinuria • Pigmentos biliares • Uratos

  6. CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA • Orina rosada, rojo, té: • Ingestiones: • Aminopirina • Azatioprina • Remolacha (betarraga) • Mora • Plomo • Metildopa • Nitrofurantoína • Rifampicina • Cloroquina • Benzeno

  7. CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA • Orina pardo o suero o negro: • Estados mórbidos: • Alcaptonuria • Acido homogentísico • Melanina • Metahemoglobinuria • Tirosinosis • Ingestiones: • Alanina • Resorcinol • Timol • Cáscara sagrada

  8. INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA • INTERROGATORIO: • Traumatismos • Ejercicio • Menstruación • Sondeo vesical reciente • Mal de garganta, infección cutánea, enfermedad viral reciente

  9. INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA • INTERROGATORIO: • Disuria, polaquiuria, urgencia. • Dolor abdominal, dolor CVA, dolor suprapúbico. • Medicaciones (ej. Ciclofosfamida) o toxinas ambientales. • Expulsión de un cálculo.

  10. INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA • ANTECEDENTES FAMILIARES: • Hematuria, sordera, insuficiencia renal, hipertensión • Hemofilia • Hemoglobinopatía

  11. INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA • EXAMEN FISICO: • Fiebre, artritis, exantema • Presión arterial • Edema • Nefromegalia • Hipersnesiblidad del ángulo costovertebral

  12. CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • FRECUENTES: • No determinada • Familiar benigna • Hipercalciuria idiopática • Nefropatía por IgA • Rasgo o anemia de células falciformes

  13. CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • MENOS FRECUENTES: • Nefritis de Alport • Glomerulonefritis posinfecciosa • Traumatismos ejercicio • Nefrolitiasis • Púrpura de Henoch Schönlein • Adenontris

  14. CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • RARAS: • Fármacos y toxinas • Coagulopatía • Obstrucción de la unión ureteropélvica • Glomerulosclerosis segmentaria focal • Glomerulonefritis membranosa • Glomerulonefritis membranoproliferativa

  15. CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • RARAS: • Lupus eritematoso sistémico • Hidronefrosis • Pielonefritis • Malformación vascular • Tuberculosis • Neoplasia

  16. HEMATURIA • FISIOPATOLOGIA: • Pueden originarse a partir de: • Los glomérulos • Los túbulos • Intersticio renal • Vías urinarias (sistemas colectores – ureteres – vejiga – uretra)

  17. CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • FISIOPATOLOGIA: • En niños proviene más a menudo de los glomérulos y meno de las vías urinarias. • Los eritrocitos atraviesan la barrera endotelial – epitelial- glomerular → luz tubular por discontinuidad estructural de la pared capilar. • Se puede acompañar o no de proteinuaria o cilindros eritrocitarios CLAVE

  18. HEMATURIA - VALORACION INICIAL • En la mayoría de los casos es un problema médico y no quirúrgico • Interrogatorio: • Traumatismo reciente • Ejercicio enérgico • TRANSITORIA • Menstruación • Sondeo vesical HEMATURIA

  19. HEMATURIA - VALORACION INICIAL GMN ITU - CÁLCULOS HEMOGLOBINURIA • Infección garganta, cutánea • Disuria, polaquiuria, dolor abdominal • Fármacos, toxinas

  20. HEMATURIA – VALORACION INICIAL • Antecedentes familiares: • Hematuria • Pérdida de audición • Nefrolitiasis • Enfermedades renales • Nefropatía quística • Hemofilia • Falciformia

  21. HEMATURIA – VALORACION INICIAL • Examen físico: • HTA • Proteinuria “Si la TA es normal igual que la diuresis, es poco probable que la hematuria microscópica, cualquiera que sea su causa, justifique tratamiento inmediato”

  22. HEMATURIA – VALORACION INICIAL • Buscar: • Masas abdominales: • Neoplasias (T. Wilms) • Hidronefrosis • Riñón con displasia multiquística • Nefropatía poliquística • Fiebre – Hipersensiblidad en al ángulo costovertebral ITU • Exantemas y artritis → Púrpura HS – LES – ARI • Edema → Síndrome nefrótico

  23. HEMATURIA – LABORATORIO (EGO) • Proteinuria (ortostática – sangre – Sx nefrótico - GMN) • Sedimento (eritrocitos – cilindros eritrocitarios) • Eritrocitos deformados - células G1

  24. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • Incluye: • GMN • PHS • SUH • GMN MP • Nefropatía IgA • GMEFS • Se asocia a: • Hipertensión • Edema • Oliguria • Proteinuria importante • Cilindros • Eritrocitarios

  25. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • Debe pedirse: • Hemograma completo • Exudado faríngeo • C3 • Creatinina • Electrolitos séricos • ASO • Estreptozima

  26. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • Si no se obtiene la causa pedir: • US renal y vías urinarias • Proteinuria • Creatinuria • Calciuria en orina de 12-24 h. “Niños con menos de 6 mg/ml/h de proteinuria rarmente tienen una glomerulopatía”

  27. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • Con proteinuria: • S. Nefrótico • IgA (depósito mesangial – semilunas) • Alport (dominante ligado a X) (lenticono anterior) • Membrano proliferativa • Membranosa • GMEFS

  28. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • Sin proteinuria: • Familiar benigna (MB delgada) AD o recesiva • Hipercalciuria idiopática (extratubular – absorción) • Hemangiomas vesicales • Tumores de vejiga • Cistitis hemorrágica

  29. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • En pocos casos es necesario: • Biopsia renal • Cistoscopía • Urografía excretora • CUMS

  30. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • Manejo: • Tranquilizar a los padres • Según causa específica • Seguimiento

  31. SEDIMENTO URINARIO Piuria + bacteriuria Urocultivo Imágenes DK RVU Hidronefrosis Válvulas uretrales Proteínas → 2f GR deformes Cilindros eritrocitarios Orina en familiares Proteinuria C3 – ANCA Audiograma Oftalmológico Alport – GMN LES PHS SUH Proteínas C 2t GR eumórficos Sin cilindros Electroforesis de Hd Ca+ - A2 úrico Litiasis Tumores Poliquistasis Hidronefrosis

More Related