输血前检查 blood compatibility test before transfusion

1. 输血前检查 blood compatibility test before transfusion 陈瑞明 http://www.shsmu.edu.cn/

2. 输血前检查的目的 输血前检查的目的就是为每一名受血者选择适合的血 液成分，使其有正常的存活时间，并且不引起受血者本身 红细胞临床上的明显破坏。 上海交通大学医学院

3. 输血前检查的对象 • 对供血者进行的检查 • 对受血者进行的检查 上海交通大学医学院

4. 输血前检查的要求 • 输入的红细胞 在受血者体内必须不凝集、不溶血 • 输入的血浆成份 不导致受血者红细胞临床明显破坏 上海交通大学医学院

5. 输血前检查的主要程序 • 受血者病史和血标本等的检查、核对及处理 • 输血申请单 • 血标本要求 • ABO和Rh定型 • 抗体筛选和鉴定 • 交叉配血试验 • 标签和发血 上海交通大学医学院

6. 输血前检查的要求 • 患者姓名 • 患者性别 • 患者床位号 • 患者目前临床诊断 • 患者存在任何抗体 • 全部输血反应史、药物史 • 输血原因 • 需用血的时间 • 申请日期 • 患者出生年、月、日 • 患者住院号 • 患者的住址 • 患者的血型 • 全部输血史 • 女性：妊娠次数 • 所需血液数量和类型 • 申请医生签名 上海交通大学医学院

7. 受血者血液标本要求 • 血液标本鉴定和标记，并与申请单上内容核对、确定 • 标本必须能代表患者当前免疫状况 • 防止血液标本的稀释和溶血 • 抗体检查最好使用血清 • 每次输血后标本至少保存7天 上海交通大学医学院

8. 为什么抗体检查用血清比血浆更好？ • 血浆中可形成小的纤维蛋白凝块使认读困难 • 通过补体激活才能反应的抗体，用血浆检不出 • 血浆中抗凝剂乙二胺四乙酸（EDTA）或枸橼酸盐能螯和钙并阻止补体激活 上海交通大学医学院

9. ABO和Rh血型定型 • ABO血型定型 • 供血者和受血者常规检测包括ABO血型正反定型 • 供血者ABO血型确认或6个月内婴儿只做正定型 • Rh血型定型 • 主要鉴定RhD抗原验。 上海交通大学医学院

10. 解决ABO正反定型结果不一致的基本方法 • 解决被检者自身ABO血型问题了解 • 被检者的年龄 • 诊断病症 • 输血史 • 用药史 • 妊娠史 • 免疫球蛋白水平 • 解决技术问题 • 洗涤红细胞，重新正反定型并检查红细胞直抗 上海交通大学医学院

11. 被检者自身ABO血型问题 • 近期大量血浆置换 • 异常的血浆蛋白 • 意外抗体的存在 • 低丙种球蛋白血症 • 药物等因素 • 年龄因素 • 防腐剂因素 • 单克隆与人源多克隆定型血清在判读弱抗原时差异 • 血清异常 • 红细胞致敏 • 异常基因 • 近期输血 • 嵌合体血型（chimerism ) • 疾病因素导致抗原减弱 • 红细胞多凝集现象 • 获得性B • 血型特异性物质过高 上海交通大学医学院

12. 操作技术问题 • 不干净的试管 • 血清与细胞的比例 • 离心速度。 • 污染的试剂和标本 • 记录结果错误 • 漏加试剂。 • 弄错标本 • 阳性溶血反应误认为阴性。 上海交通大学医学院

13. Rh血型定型 • 主要鉴定D抗原 • 按试剂说明操作 • 严格对照试验 • 抗原的阴性试验 • 阳性对照试验 • 试剂对照试验 上海交通大学医学院

14. Rh血型鉴定可能出现假阳性的原因 • 受检红细胞直抗阳性 • 高蛋白试剂引起缗钱状凝集 • 纤维蛋白造成凝块 • 定型试剂中存在其它抗体 • 多凝集细胞造成假阳性 • 鉴定器材和试剂血清被污染 上海交通大学医学院

15. Rh血型鉴定可能出现假阴性的原因 • 抗原抗体比例失调 • 漏加、错加试剂 • 观察结果时摇动不当 • 试剂血清变质 • 试剂血清使用方法不当 • D变异型检测 上海交通大学医学院

16. 抗体筛选和鉴定 • 抗体筛选的目的 • 发现有临床意义的抗体 • 为带有抗体的患者提供相配合的血液 • “有临床意义”的抗体： 某种特异性抗体曾引起 • 新生儿溶血病 • 明显溶血性输血反应 • 使输入红细胞存活时间缩短 即认为该种抗体有临床意义 上海交通大学医学院

17. 大量输血 上海交通大学医学院

18. 大量输血 上海交通大学医学院

19. 抗体筛选的原则 • 使用包含临床主要血型抗原的筛选红细胞 • 试验包括完全抗体和不完全抗体的检测 • 抗体筛选阳性标本继续用相同试验方法进行抗体鉴定 • 确定抗体特异性后，应该确定患者的相应抗原 上海交通大学医学院

20. 筛选红细胞要求 • 2～3人份O型红细胞组成 • 具有临床主要抗原包括： D C E c e M N P1 S s Lea Leb K k Fya Fyb Jka Jkb • 抗原尽可能是纯合子 • 用于供血者血清筛选时，可将筛选红细胞混合使用 • 用于患者血清筛检时，必须与筛选红细胞分别试验 上海交通大学医学院

21. 抗体鉴定 • 抗体鉴定配组红细胞由8～16人份O型红细胞配套组成 • 每个红细胞具有各自不同的抗原成分 • 每套红细胞均附有相应的红细胞抗原谱。 • 根据谱红细胞反应格局鉴定抗体特异性。 上海交通大学医学院

22. 抗体鉴定试验内容 • 使用谱红细胞检测患者的血清 • 自身红细胞检查 上海交通大学医学院

23. 谱红细胞表 上海交通大学医学院

24. 确定抗体特异性 • 受检血清与每一个谱细胞反应结果 • 受检血清与自身红细胞反应结果 • 受检血清与酶处理红细胞反应结果。 • 检查各个反应相结果，观察反应格局。 • 是否有溶血现象。 • 阳性反应细胞中，是否出现剂量效应。 • 自身红细胞缺少的抗原，提示可能存在相应抗体 上海交通大学医学院

25. 抗体筛选的局限性 • 与低频抗原起反应的抗体可能被漏掉。 • 只能与一种特殊抗原的纯合子细胞起反 应的抗体可能漏检 上海交通大学医学院

26. 交叉配血试验 • 交叉配血试验 也称配合性试验，实际上只是检查不配合性，使受血者和供血者血液间没有可检测出的不相配合的抗原抗体成分 • 交叉配血试验主要目的 确保为患者选择合适的血液，检测受血者和供血者血液间是否有不相配合的抗原抗体成分，以防止输血后产生溶血性输血反应。 上海交通大学医学院

27. 交叉配血试验的内容 • 受血者血清对供血者红细胞，称“主侧”配血 • 检测受血者血清中是否有与供血者红细胞抗原相对应的抗体 • 受血者红细胞对供血者血清，称“次测”配血 • 检测供血者血清中是否有与受血者红细胞抗原相对应的抗体 • 受血者血清对受血者红细胞, 称为自身对照 • 检测受血者是否有自身抗体 上海交通大学医学院

28. 患者 主侧 次侧 献血者 交叉配血试验的内容 自身对照 上海交通大学医学院

29. 交叉配血试验的要求 • 交叉配血试验必须包括检测IgM抗体和IgG抗体两种试验方法 • 盐水介质法 • 凝聚胺试验法 • 抗人球蛋白试验 • 主侧交叉配血试验结果，不可以有凝集和溶血 • 次侧交叉配血试验结果，允许条件可以有凝集，不可以溶血 上海交通大学医学院

30. 患者 阳性 主侧 次侧 阴性 献血者 盐水介质配血方法 自身对照 离心 看结果 上海交通大学医学院

31. 37 ℃  抗球蛋白配血方法 患者 自身对照 主侧 三洗 37℃ 水浴30分钟 次侧 献血者 上海交通大学医学院

32. 抗球蛋白试剂 上海市血液中心血 抗球蛋白方法配血方法 阳性 加抗球蛋白 离心 看结果 阴性 上海交通大学医学院

33. 患者 主侧 次侧 酶 献血者 上海市血液中心血 酶介质配血方法 自身 对照 主次侧、自身对照 均加酶 上海交通大学医学院

34. 阳性 阴性 酶介质配血方法 37 ℃  37℃ 水浴30分钟 离心 看结果 上海交通大学医学院

35. 患者 Polybrene 主侧 上海市血液中心血 次侧 献血者 聚凝胺(Polybrene)配血方法 自身对照  室温放置 1 分钟 主次侧均 加聚凝胺 上海交通大学医学院

36. 阳性 重悬液 上海市血液中心血 阴性 聚凝胺(Polybrene)配血方法 主次侧、自身 对照均加重悬液 看结果 离心 聚凝胺引起红细胞非特异性凝集 上海交通大学医学院

37. 交叉配血试验的反应结果和解释 上海交通大学医学院

38. 交叉配血试验的反应结果和解释 上海交通大学医学院

39. 交叉配血与抗体筛选结果不符 • 在A1和A1B型人血清中的抗H • 抗Leb • 在A2人血清中的抗A1 • 与低频率抗原反应的抗体 • 与相应抗原纯合子起反应的抗体 上海交通大学医学院

40. 标签和发血 • 血液或血液成分发出之前，血库人员必须再次核对 • 输血申请单和血袋上的标签是否一致 • 核对血液失效日期，避免发出过期血 • 检查血液是否有异常颜色和外观 • 正确无误后，将血液或血液制品及时发出 上海交通大学医学院

41. 紧急情况时的发血 • 如果需要，可发出未经配血试验的血液，但应立即开始做配血试验 • 在标签上以明显的方式标明发血时尚未完成配血试验。 • 尽快完成配血试验 上海交通大学医学院