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心 肺 复 苏 术 (cardio pulmon pulmonary resuscitation,CPR )

心 肺 复 苏 术 (cardio pulmon pulmonary resuscitation,CPR ). 重庆市高新区人民医院 张义全. 历史与现状. 1892 年 Maass 进行第一例胸外按压 1966 年普遍训练医务人员掌握 CPR 技术 1973 年 AHA 制定 CPR 常规 美国了解 CPR 技术的成人约占 87% 抢救成功率升高， >40% ， 每年成功救治 10-20 万人. 我国 CPR 的发展. 1955 年首例胸外心脏按压获成功 1962 年成功救治 1 例心脏停跳 15 分钟的患者 脑复苏的效果提高

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心 肺 复 苏 术 (cardio pulmon pulmonary resuscitation,CPR )

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Presentation Transcript

  1. 心 肺 复 苏 术(cardio pulmon pulmonary resuscitation,CPR) 重庆市高新区人民医院 张义全

  2. 现场急救知识培训 历史与现状 • 1892年Maass进行第一例胸外按压 • 1966年普遍训练医务人员掌握CPR技术 • 1973年AHA制定CPR常规 • 美国了解CPR技术的成人约占87% • 抢救成功率升高，>40%， 每年成功救治10-20万人

  3. 现场急救知识培训 我国CPR的发展 • 1955年首例胸外心脏按压获成功 • 1962年成功救治1例心脏停跳15分钟的患者 • 脑复苏的效果提高 • CPR将作为住院医师、护士的训练课程 • 国家已重视对非医务人员CPR的训练 • CPR基础研究已受重视，并得到较快发展 • 国内在CPR方面的差距：基础研究、设备、通讯联络、普及

  4. 现场急救知识培训 简 介 • 什么是心肺复苏 心肺复苏术，简称 CPR ( cardio pulmonary resuscitation )，就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及人工胸外心脏按压来进行急救的一种技术。 • 为什么要心肺复苏 各种原因使心脏停止跳动，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。

  5. 现场急救知识培训 心脏、呼吸骤停的原因 • 各种原因如心脏病、高血压中风、车祸严重创伤、脑外伤、触电、溺水、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等均可导致之呼吸终止，心跳停止。在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。 123456789999999999999

  6. 现场急救知识培训 现场心肺复苏的意义 • 呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死 • 3 秒钟以上 头昏 • 10 秒钟以上 昏厥 • 40 秒钟以上 抽搐 • 60 秒钟以上 呼吸停止，大小便失禁 • 4 ～ 6分钟以上 脑组织不可逆的损害（开始死亡）

  7. 现场急救知识培训 心肺复苏存活率 • 在四分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作好 CPR! 4分钟以内 50％ 4～6分钟开始 10％ 6分钟以后 4％ 10分钟以上 ？！≈0 存活率

  8. 现场急救知识培训 机 理 • 氧气是维持生命所不可缺少的，人体细胞需要氧气来产生生命所需的能量。大脑细胞对缺氧非常敏感。 以下三个条件可保证氧气能输送到身体各部分。 • 评估和抢救的第一个步骤，即是打开呼吸道，维持正常呼吸，保持正常血液循环，并制止大量出血。 Airwa/气道畅通 可保证氧气能进入肺内。 Breathing/ 呼吸正常 通过呼吸，氧气才可以进入肺内, 再经过肺部进入血液。 Circulation/血液循环正常 通过血液循环，才可将氧气 带到身体各部分。

  9. 现场急救知识培训 心跳骤停的判断 意识丧失 + 大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失 心脏停搏

  10. 现场急救知识培训 心跳骤停的表现 • 意识丧失 • 面色苍白或紫绀 • 胸部起伏动作消失 • 大动脉搏动消失 • 眼球固定、瞳孔散大

  11. 现场单人心肺复苏操作规程 A B D C • 再判断 • 先抢救 2 分钟 • 人工胸外心脏按压 • 判断脉搏 10 秒钟 • 人工呼吸 • 判断呼吸 5 -10 秒钟 （跪或站在病人肩侧） • 确定抢救者位置 • 开放气道（仰头抬颌） • 摆正病人体位 水平仰卧 • 呼救 挥手呼喊/拨打120 • 判断意识 10 秒钟 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

  12. 现场心肺复苏的操作方法( ABCD ) A 、判断意识和通畅气道Assessment of Airway

  13. 现场急救知识培训 1、判断意识 10秒钟现场发现有人突然倒地对其喊话或摇动其肩部均不反应时（呈昏迷状态）

  14. 现场急救知识培训 2、呼救 3、摆正病人体位 仰面平卧 背后垫板 施救者位置

  15. 现场急救知识培训 4、通畅气道 • 如伤者意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌就会后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时发出晌声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚，如将下颚托起，可将舌头拉前上提，防止气道阻塞。

  16. 现场急救知识培训 畅通气道的方法 • 压额提颏法（仰头抬颌法） 用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 • 创伤推颌法 将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下额角。 如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。

  17. 现场急救知识培训 • 清除异物 检查气道包括口腔。 如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出

  18. 现场急救知识培训 5、判断呼吸 5～10 秒钟 • 将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米 • 观察：胸腹起伏 • 聆听：呼吸声 •感觉：呼吸气流 　 如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸

  19. B、人工呼吸Breathing

  20. 现场急救知识培训 1、口对口人工呼吸 • 前提 呼吸道通畅 • 防止漏气 捏紧病人鼻腔、嘴包完全 • 观察 病人胸部上抬 • 吹气量 成人 700～1000 mL 儿童约 800 mL • 频率 成人 12 次/分 儿童 15～18 次/分 婴幼儿 20 次/分

  21. 现场急救知识培训 2、口对鼻人工呼吸 口腔受伤者3、口对口鼻 婴幼儿4、口咽通气管使用 站在病人头侧

  22. 现场急救知识培训 成功：可见胸部随呼气而抬起 无效：腹部推按法

  23. C、人工循环Circulation

  24. 现场急救知识培训 颈动脉/股动脉无搏动心跳停止 1、判断脉搏 10秒钟

  25. 现场急救知识培训 2、胸外心脏按压 • 部位 胸骨下1/2 • 手法

  26. 现场急救知识培训 心脏按压

  27. 现场急救知识培训 心肺复苏单人操作法 15：2

  28. 现场急救知识培训 心肺复苏双人操作法 5：1

  29. 现场急救知识培训 儿 童

  30. 现场急救知识培训 婴儿

  31. 现场急救知识培训 注 意 • 胸外心脏按术只能在心脏停止跳动下才能施行 • 位置不准确容易损伤其他脏器 • 下压后手放松不离开胸部 • 按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 • 应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤

  32. D、再 判 断Do & Done

  33. 现场急救知识培训 心脏复苏术——心前区捶击 在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的5－15W．Sr 电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。 • 方法右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20－ 30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。 • 注意事项（1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。 （2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。

  34. 现场急救知识培训 CPR新进展 • 强调现场除颤 争取院外5分钟内，院内3分钟内完成 • 现场体外临时心脏起搏 • 面罩正压给氧人工呼吸 • 根据突发、无意识、无呼吸、无咳嗽吞咽反射——直接心脏按压，不需扪大动脉波动

  35. D（defibrillation）除颤

  36. 现场急救知识培训 心肺复苏成功的标志 • 心脏能自主、有节律和有效地跳动。 • 大动脉的搏动可扪及。 • 血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。 • 相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。 • 自主呼吸恢复。 • 意识恢复。

  37. 现场急救知识培训 终止心肺复苏的指标 1、在医院急诊室，如有下列指标可考虑终止复苏： （1） 脑死亡 （2） 已做心肺复苏30min以上仍无心跳和呼吸。 2、现场抢救人员停止心肺复苏的条件： （1） 自主呼吸及心跳已有良好恢复。 （2） 有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复 苏工作。 （3） 有医师在场，并有确凿证据表明病人已死亡。

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