1 / 35

MRA extrakraniálních magistrálních tepen

MRA extrakraniálních magistrálních tepen. R. Kacířová, Z. Cibulková, R. Najder, Š. Kováčová , M.Zagurová Karvinská hornická nemocnice a.s., Karviná - Nové město. MRA představuje vedle paralelních diagnostických technik   další možnost zobrazení extrakraniálních tepen.

lancelot-marin
Download Presentation

MRA extrakraniálních magistrálních tepen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MRA extrakraniálních magistrálních tepen R. Kacířová, Z. Cibulková, R. Najder, Š. Kováčová , M.Zagurová Karvinská hornická nemocnice a.s.,Karviná - Nové město

  2. MRA představuje vedle paralelních diagnostických technik   další možnost zobrazení extrakraniálních tepen. • Výhody spočívají v neinvazivitě či miniinvazivitě - i.v. podání KL , v rychlosti získání dat a a vysoké senzitivitě a specificitě detekce hemodynamicky významných stenos či jiné patologie extrakraniálních tepen , která převyšuje 90% . • Z těchto důvodů by tato metoda měla následovat po DUS a zcela nahradit diagnostickou DSA extrakraniálních tepen .

  3. MRA Obecně je princip založen na prostorové rekonstrukci velkého množství tenkých MR vrstev zhotovených speciálními sekvencemi, které výrazně kontrastně odliší pohybující se útvary – tekoucí krev.

  4. NEKONTRASTNÍ MRA • využívá rozdílných vlastností pohybujících se a stacionárních spinů • v současnosti je nativní TOF nebo PC MRA vyhrazena prakticky výhradně k vyšetření intrakraniální tepenné a žilní cirkulace, omezeně k vyšetření extrakraniálních magistrálních tepen

  5. VÝHODY zcela neinvazivní lze libovolně opakovat PC kvantifikuje průtok voxel size 0,9 x 0,6 x1mm NEVÝHODY závisí na směru průtoku turbulentní tok způsobí artefakt může nad – i podhodnotit stenosu dlouhý akviziční čas NEKONTRASTNÍ MRA

  6. Nekontrastní MRA karotid

  7. KONTRASTNÍ MRA – Ce MRA využívá dramatického poklesu T1 relaxačního času v okamžiku průchodu bolu paramagnetické KL - “ first pass“ efekt.

  8. VÝHODY Ce-MRA • minimálně invazivní, ambulantní vyšetření • absence ionizujícího záření • KL není nefrotoxická a riziko těžší alergické reakce je minimální • lze často opakovat (ale až po vyloučení KL) • oproti nekontrastní MRA je nezávislá na směru průtoku • oproti CT nejsou kalcifikace v cévní stěně problémem

  9. NEVÝHODY A NEDOSTATKY Ce-MRA • obecné kontraindikace MR • limitace stenosy při částečném zobrazení či artefaktu z kovového materiálu • efekt Faradayovy klece i u MR kompatibilních stentů • ringing artefakt při rychlém podání KL • obvykle chybí informace o časovém rozlišení oproti DSA • cena

  10. Ce-MRA • absence rušivých vlivů - stenotické zrychlení - turbulence • vysoký kontrast • vysoká rychlost měření – 10 až 30 vteřin • velikost vyšetřované oblasti – FOV 40 – 50 cm

  11. MR vyšetření provádíme na MR scaneru Avanto 1,5 T 76 x 18 firmy Siemens . • použití array cívek – krční, břišní popř. hlavové . • aplikace gadoliniové KL v množství 10- 15 ml, rychlost 2,5 ml/s • automatický injektor firmy Ulrich Mississippi • gadoliniové KL • gadobutrol 1M ( Gadovist , firma Schering ) • gadobenát dimeglumin 0,5 M (Multihance, firma Nycomed ) • průchod KL monitorován metodou bolus tracking. • vyšetření prováděno se zadržením dechu k potlačení pohybových artefaktů.

  12. náš Ferdinand

  13. Parametry MR sekv. na našem přístroji • sekvence 3D GRE ( 3D FLASH ) • TE 3,75 ms • TR 1,29 ms • flip angle 30 st • akviziční doba 18 s • eliptický centrický náběr dat • voxel size 1,1 x 0,8 x 0,8 mm • paralelní akviziční techniky s akceleračním faktorem 2 ( GRAPPA) • postprocessing - software Syngo firmy Siemens MIP, MPR, VRT .

  14. Ce- MRA má svá úskalí Důležité je správné načasování zobrazení - zachycení „first pass“ průtoku KL, který v ideálním případě představuje čistou arteriální fázi, bez venozní kontaminace .Příklady špatného načasování venozní kontaminace předčasné spuštění

  15. Postup vyšetření Bolus Carebolus

  16. Postup vyšetření Subtrakce Rotace MIP

  17. L.J., 60-letý, stp.CMP, dle DUS stenosa ostia ACI l.dx.

  18. P.B., 79-letý, stp. CMP, dle DUS těsná stenosa ACI l.sin.

  19. H.J., 80-letý, stp.CMP vlevo, dle DUS uzávěr ACI a AV l. sin.

  20. Š.J., 71-letý, stp.CMP, dle DUS retrográdní tok v AV l.sin., susp.subclavian steal sy

  21. K.Z., 64-letý, stp. opak. CMP, stp. stentu ACI l.dx. a AB. Kontrolní vyšetření

  22. Š.J., 76-letá, opakované kolapsové a prekolapsové stavy, dle DUS uzávěr ACC a ACI l.sin., susp. i AV l. sin.

  23. B.J., 50-letý, stp.TIA, dle DUS těsná stenosa ACI l.dx.

  24. nepřímá KKP

  25. nepřímá KKP

  26. P.A., 72-letá, polymorbidní, exoftalmus. Dle DUS vícečetné stenosy extrakraniálních tepen. Karotido-kavernózní píštěl

  27. CH.H., 65-letá, kontrolní vyšetření po opakovaných embolizacích gigantického aneurysmatu ACI l.sin.

  28. Děkuji za pozornost

More Related