Современный подход к проблеме рака предстательной жел...
Download
1 / 49

Современный подход к проблеме рака предстательной железы - PowerPoint PPT Presentation


  • 128 Views
  • Uploaded on

Современный подход к проблеме рака предстательной железы. Подберезский П. В. Могилевский областной онкологический диспансер 2008. 421. Структура онкоурологической заболеваемости в РБ, 2007. Диагноз. Доступные инструменты стадирования и прогноза. ПРИ Сывороточный ПСА

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Современный подход к проблеме рака предстательной железы' - lana-kane


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Современный подход к проблеме рака предстательной железы

Подберезский П. В.Могилевский областной онкологический диспансер2008


421 рака предстательной железы


Структура онкоурологической заболеваемости в РБ, 2007


Диагноз заболеваемости в РБ, 2007


Доступные инструменты заболеваемости в РБ, 2007 стадирования и прогноза

  • ПРИ

  • Сывороточный ПСА

  • ТРУЗИ с систематической биопсией

  • Сумма Глисона

  • Радиологические методы

  • Тазовая лимфаденэктомия



Пальцевое ректальное иследование

  • -переоценивает\недооценивает распространенность процесса

  • 565 пациентов сT2

  • 52% имели локализованный РПЖ

  • 31% имели капсулярную пенетрацию (T3)

  • 17% имели поражение лимфоузлов

  • 36 пациентов сT3a

  • 19% локализованный РПЖ

  • 36% - капсулярная пенетрация

  • 45% - вовлечение лимфоузлов

  • В прогнозе локализованных форм

  • Чувствительность – 52%

  • Специфичность – 81%

  • AUA-2008


Вероятность обнаружения РПЖ при нормальном пальцевом исследовании


ПСА нормальном пальцевом исследовании


Простатспецифический антиген нормальном пальцевом исследовании

  • Наиболее важный маркер в рутинной диагностике, стадировании и мониторинге РПЖ

  • Уровень сывороточного ПСА имеет прямую корреляцию с патологической стадией и объемом опухоли

  • Неспецифичен для РПЖ



Правила забора ПСА ПСА

  • Не менее 48 часов после эякуляции

  • Не менее 3 дней после массажа простаты

  • Не менее 6 недель после биопсии простаты

  • Не менее 7 дней после ТРУЗИ

  • Не менее 6 месяцев после ТУР

  • Цистоскопия, катетеризация – не влияютна уровень ПСА


Причины повышения ПСА ПСА

  • Рак предстательной железы

  • ДГПЖ (0,15 нг/мл на каждый грамм ткани),в т. ч. острая задержка мочи

  • Воспаление и инфекция в простате

  • Ишемия и инфаркт в простате


ПСАСерая зона”

ПСА = 4-10 нг/мл



Соотношение уровней свободного и общего ПСА (% свободного ПСА - %f-PSA)


Плотность ПСА – ПСА и общего ПСА (% свободного ПСА - %D

  • ПСА D = ПСА(нг/мл)/Объем ПЖ, см 3

  • Значение ПСА D > 0.15 нг/мл/см 3является показанием к биопсии ПЖ


Скорость прироста ПСА ( и общего ПСА (% свободного ПСА - %PSA-Veloсity)при ПСА <4 нг\мл


Показания к биопсии простаты и общего ПСА (% свободного ПСА - %

  • Уровень общего ПСА (t-ПСА) > 4 нг/мл

  • Скорость прироста ПСА (ПСА V)> 0.75 нг/мл/год

  • Плотность ПСА (ПСА D) > 0,15 нг/мл/см 3

  • Процент свобного ПСА (%f-ПСА) < 15%

  • Данные ПРИ и ТРУЗИ


ТРУЗИ и общего ПСА (% свободного ПСА - %


Трансректальное исследование ПЖ и общего ПСА (% свободного ПСА - %

При локализованных формах чувствительность – 60-85%специфичность – 49-79%


Если положителен результат пальцевого ректального исследования + повышен уровень ПСА + диагностированы изменения при трансректальной ультрасонографии , вероятность рака простаты составляет ?


56-72% пальцевого ректального исследования + повышен уровень ПСА + диагностированы изменения при трансректальной ультрасонографии , вероятность рака простаты составляет

Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов


Систематическая биопсия под пальцевого ректального исследования + повышен уровень ПСА + диагностированы изменения при трансректальной ультрасонографии , вероятность рака простаты составляет контролем ТРУЗИ


Диагноз РПЖ – это не только есть заболевание или его нет

  • Диагноз – это:

  • Морфологическая верификация диагноза

  • Степень дифференцировки опухоли

  • Стадия болезни

  • Наличие поражения опухолью лимфоузлов

  • Наличие отдаленных метастазов

  • Диагноз определяет выбор метода лечения пациента РПЖ и прогноз


Лечение РПЖ заболевание или его нет

  • Выбор метода лечениязависит от:

  • Возраста

  • Ожидаемой продолжительностижизни

  • Физического статуса

  • Стадии РПЖ

  • Предпочтений пациента

Активноенаблюдение

ДЛТ

Эксперименты

Гормоны

Радикальнаяпростатэктомия

Брахитерапия


Радикальная простатэктомия показана пациентам с локализованным РПЖ с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет (50-69 лет)

Первая радикальная простатэктомия в МООД выполнена 29/11/2006



Радикальная простатэктомия: перевязка дорзального венозного комплекса


Радикальная простатэктомия: перевязка пересечение передней стенки уретры


Радикальная простатэктомия: перевязка пересечение задней стенки уретры


Радикальная простатэктомия: перевязка везикоуретральный анастомоз



Радикальная простатэктомия в МООД:первый опыт (2006-2008)


Радикальная простатэктомия МООД:

  • В ведущих странах мира радикальная простатэктомия стала самой частой урологической операцией

  • В 2003 году в США диагностировано 220900 новых случаев рака простаты, половине больных сделана радикальная простатэктомия

  • В Могилевской области за 2 года сделано 6 простатэктомий – почему так мало ???


Рак предстательной железы: распределение по стадиям в РБ, 2007


Рак простаты 1995-2006 динамика распределение по стадиям в РБ, 2007распределения по стадиям (Могилевская область)


Рак предстательной железы: распределение по стадиям в РБ, 2007 особенности в РБ

  • Быстрый рост заболеваемости

  • Выявление в запущенных стадиях в 62%

  • Низкий охват скринингом ПСА

  • Редкое выполнение систематической биопсии простаты

  • Выявление РПЖ при наличии выраженной симптоматики или острой задержки мочи

  • Нередкая верификация рака после аденомэктомии (!) при наличии явных признаков рака при пальцевом ректальном исследовании


Скрининг РПЖ распределение по стадиям в РБ, 2007

До введения скрининга (эра пре-ПСА) в 1980 г в США радикальная простатэктомия выполнялась только у 7% пациентов

После введения скрининга на ПСА стало очевидно, что РП является самым частым онкологическим заболеванием у мужчин в США и занимает второе место после рака кожи в странах Евросоюза


Prostate Cancer Incidence rates in the US, 1975-2004, распределение по стадиям в РБ, 2007

SEER 9 data


Prostate Cancer Mortality rates in the US, 1969-2004 распределение по стадиям в РБ, 2007


РПЖ: скрининг распределение по стадиям в РБ, 2007

  • В результате скрининга в 1985-1995 гг в США достигнуто снижение смертности от РПЖ на 62% ( Roberts at al., 1998)

  • Через 2 года скрининга местнораспростаненный и метастатический рак уже не обнаруживается ( De Antony, Crawford,1998)


  • В РБ отсутствует национальная программа скрининга РПЖ

  • Введение скрининга на ПСА изменит структуру заболеваемости и увеличит роль радикальной простатэктомии в лечении рака предстательной железы


Группы для первичного скрининга РПЖ

  • мужчины в возрасте 50-70 лет с неотягощенным соматическим статусом, которым в случае выявления РПЖ возможно выполнение радикального лечения;

  • все больные, предъявляющие жалобы на расстройства мочеиспускания;

  • урологические больные в возрасте старше 50 лет, которым предполагается инвазивное лечение или длительная лекарственная терапия по поводу ДГПЖ или хронического простатита и которым ранее не определялся уровень ПСА;

  • мужчины старше 40 лет с неблагоприятной наследственностью в отношении ПЖ.



ad