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Casi clinici

Corso di Triage in area d'emergenza. Casi clinici. Caso clinico 1. Uomo di 78 anni con dolore addominale da 2 giorni Dolore localizzato in sede periombelicale, molto intenso Alvo chiuso da tre giorni (il paziente però è abitualmente stitico)

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Casi clinici

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Presentation Transcript

  1. Corso di Triage in area d'emergenza Casi clinici

  2. Caso clinico 1 • Uomo di 78 anni con dolore addominale da 2 giorni • Dolore localizzato in sede periombelicale, molto intenso • Alvo chiuso da tre giorni (il paziente però è abitualmente stitico) • Febbrile, nausea, astenia, anoressia, ha usato antispastici senza beneficio • TC= 37,9°C, FC= 105 bpm, FR= 16, PAO= 120/80 mmHg, cute asciutta VERDE Sospetta occlusione intestinale CODICE: • Criticità: età, febbre, frequenza cardiaca

  3. Caso clinico 2 • Donna di 86 anni con dolore addominale da 5 giorni • Dolore diffuso a tutto l’addome, moderato • Diarrea da 4 giorni (10-15 scariche/die) • Nausea, vomito, febbre (38,5 °C), contrazione diuresi, anamnestica diverticolosi colon, ipertensione arteriosa in trattamento • PARAMETRI: TC= 39,2 °C, FC= 125bpm, FR= 30, PAO= 80/60 mmHg. Polipnea e mucose disidratate ROSSO Shock ipovolemico da disidratazione CODICE: • Criticità: febbre, frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, ipotensione, età

  4. Caso clinico 3 • Uomo di 25 anni con dolore addominale da una settimana • Dolore inizialmente diffuso da due giorni + in fossa iliaca destra, intenso, crampiforme. Riduzione delle evacuazioni da qualche giorno. • In anamnesi riferisce Morbo di Crohn diagnosticato due anni fa, già in terapia. • TC= 38°C, FC= 90 bpm, FR= 16, PAO= 120/80 mmHG VERDE M. Di Crohn riacutizzato CODICE: • Criticità: ipertermia, localizzazione del dolore, ridotto numero delle evacuazioni. • Se il dolore non è localizzato e l’alvo è regolare il codice potrebbe anche essere bianco

  5. Caso clinico 4 • Ragazza di 16 anni con addominalgia da circa 15 giorni • Dolore inizialmente periombelicale, da 12 ore migrato in fossa iliaca destra. • Intensita: moderata. Alvo regolare. Febbricola. Vomito ed anoressia, decubito supino in posizione antalgica. • TC= 37,7°C, FC= 90 bpm, FR=18, PAO= 115/70 mmHg VERDE Sospetta appendicopatia CODICE: • Criticità: localizzazione dolore, febbricola, anoressia, ricordarsi l’anamnesi mestruale

  6. Caso clinico 5 • Uomo con dolore addominale da due giorni, insorto dopo sforzo fisico (giardiniere) • Dolore diffuso su tutto l’addome e irradiato in regione lombare • Intensità: moderata. Alvo regolare. Resistente ai FANS, lieve sindrome vertiginosa, ipertensione già nota. • TC= 36,5°C. FC= 110 bpm. FR=18, PAO=110/60 mmHg CODICE: GIALLO AAA dissecato? • Criticità: frequenza cardiaca, ipotensione arteriosa in iperteso, resistenza ai FANS • Domande chiave: qual è la pressione abituale del paziente? Preesistevano le vertigini ?

  7. Caso clinico 6 • Donna di 35 anni con dolore addominale da 24 ore • Da circa un’ora il dolore è lombare sinistro e si è intensificato. • Alvo regolare. Nausea, vomito, stranguria. • Il dolore non è regredito dopo antispastici per via rettale. Paziente irrequieta e sofferente • TC= 37°C. FC=100 bpm. FR= 20. PAO= 150/90 mmHg CODICE: VERDE Sospetta Colica renale sinistra • Criticità: localizzazione del dolore, paziente sofferente, disturbi urinari

  8. Caso clinico 7 • Uomo di 50 anni, epigastralgia da circa due ore • Dolore epigastrico irradiato a cintura, molto intenso. • Alvo regolare, nausea. Paziente in posizione antalgica. Storia di potus. • TC= 37,3°C. FC= 110bpm, FR=27, PAO= 100/70 mmHg. Cute pallida e sudata. CODICE: ROSSO Sospetta pancreatite acuta • Criticità: ipotensione, tachicardia, FR, dolore a cintura, stato generale compromesso

  9. Caso clinico 8 • Donna di 47 anni con dolore addominale da tre giorni • Dolore ipocondrio destro irradiato a fianco e spalla destra, dolore sordo e intensificato da 4-5 ore. • Alvo regolare, nausea, vomito biliare, astenia • TC= 39,5°. FC= 120 bpm. FR=24. PAO=115/70 mmHg CODICE: VERDE Sospetta colecistite • Criticità: ipertermia, pressione arteriosa, vomito biliare • Se il dolore aumenta nell’attesa il codice diventa GIALLO

  10. Caso clinico 9 • Giovane uomo di 22 anni con dolori addominali da circa un anno, in concomitanza con i periodi di esami universitari • Dolore diffuso a tutto l’addome, moderato e crampiforme alvo regolare, nega nausea, vomito e febbre. • TC= 36,7 °C. FC= 88 bpm, PAO= 130/80 mmHg, FR=16 CODICE: BIANCO Colon irritabile • Criticità: NESSUNA

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  25. Caso clinico 18 • Donna di 30 anni, il giorno prima urtava la testa contro un termosifone durante le pulizie domestiche • Viene per dolore in sede di trauma e sensazione di vertigine a carattere psicogeno, accompagnata dal marito. • Coscienza integra, assenza di turbe mnesiche retrograde, banalità del meccanismo del trauma, modesta cefalea locale. CODICE: BIANCO Pregresso trauma cranico grado 0 • Dopo la visita la paziente viene rinviata al proprio domicilio

  26. Caso clinico 19 • Maschio di 52 anni, colpito da un arnese metallico caduto da un ponteggio sul luogo di lavoro. • Non è chiaro se abbia avuto una breve perdita di coscienza. Accusa conati di vomito. • Irrequieto ma vigile e collaborante. Non ricorda completamente l’accaduto. CODICE: GIALLO Trauma cranico commotivo • Dopo breve attesa viene visitato, suturato, esegue TC dopo 3 ore (negativa). In osservazione per 24 ore in PS, e dopo visita neurochirurgica con EON negativo viene dimesso con foglio di informazione sul Trauma Cranico

  27. Caso clinico 20 • Uomo di 65 anni, ciclista caduto dalla bicicletta. Incosciente per alcuni minuti, nessuna lesione apparente • Al risveglio amnesia per l’accaduto, disorientamento, turbe della memoria. Accompagnato in PS da 118 • In PS cefalea intensa, ancora disorientato e amnesico. I parenti riferiscono che trattasi di diabetico e che ha subito analogo trauma due anni prima. GIALLO Trauma cranico commotivo CODICE: • TAC cranio e Visita NCH, TAC ripetuta a 6 ore (negativa). Ricovero in osservazione

  28. Caso clinico 21 • Uomo di 61 anni, pedone investito sulle strisce pedonali • Segni evidenti di trauma cranico ed agli arti inferiori • Privo di coscienza all’arrivo del 118, in respiro spontaneo ma stortoroso, subcianotico, ipoteso (80/55 mmHg). • Non apre gli occhi anche dopo stimolo algico, non parla, risposte motorie di allontanamento, talora afinalistiche. • GCS = 4-5. Presenza di anisocoria. CODICE: ROSSO Shock. Trauma cranico Commotivo. Politraumatizzato • Intubazione, 2 accessi venosi, infusione di liquidi per cercare correggere l’ipotensione (almeno 90 mmHg). Collare, barella a cucchiaio e trasporto rapido in Rianimazione

  29. Caso clinico 22 • Paziente di 45 anni, epilettico dall’infanzia, nella mattinata 4 episodi comiziali durati alcuni minuti. • Ha interrotto il gardenale 3 giorni fa arbitrariamente. • Soporoso, non ha mai ripreso conoscenza tra una crisi e l’altra. • Altro attacco convulsivo generalizzato ai 4 arti in Triage, polso valido, respiro sbuffante, bava dalla bocca. CODICE: ROSSO Stato di male epilettico generalizzato • La sospensione della terapia ha scatenato la crisi del paziente

  30. Caso clinico 23 • Uomo di 62 anni, da un’ora comparsa di clonie ritmiche, intermittenti, all’emilato sinistro. Coscienza integra. • Pregresso ictus un anno prima con deficit motorio sinistro transitorio. Nessun altro episodio epilettiforme. • Stato mentale integro, polso regolare, valido, ritmico, respiro normale CODICE: ROSSO Stato di male epilettico parziale • L’EEG conferma la diagnosi: scariche epilettiche continue in sede frontale destra.

  31. Caso clinico 24 • Giovane donna diciassettenne, portata in PS per febbre elevata da 5 giorni, scarsamente rispondente agli antipiretici ed antibiotici. • Da 12 ore cefalea importante. Sonnolenta, fastidio per la luce, nel letto sta rannicchiata di fianco. • In Triage iniziano clonie ai 4 arti, perde l’urina e fuoriesce bava sanguinolente dalla bocca CODICE: ROSSO Crisi epilettica in sospetta meningoencefalite • Diagnosi confermata da puntura lombare

  32. Caso clinico 25 • Maschio, 49 anni, portatore di neoplasia cerebrale temporale destra operata e recidivata. In terapia con fenobarbital per due episodi comiziali parziali. • In un’ora tre episodi epilettici al domicilio di qualche minuto. Paziente cosciente tra un episodio e l’altro. • In PS parametri vitali normali, paziente vigile e cosciente. Astenia. CODICE: GIALLO Crisi epilettiche sintomatiche subentranti • La situazione può evolvere bruscamente verso lo stato di male epilettico. • Alla TAC si evidenziò incremento della lesione tumorale con edema cerebrale ed effetto massa

  33. Caso clinico 26 • Uomo di 65 anni, giunge accompagnato dalla moglie che lo ha visto agitarsi, dimenando le braccia durante il sonno con bava alla bocca ed occhi ruotati in alto. • Il paziente non si risvegliava ma dopo qualche minuto, accusando cefalea e confusione mentale. • In PS paziente vigile, cosciente, orientato. Amnesico per l’evento. Non cefalea. PAO, polso e FR normali. • Anamnesi neurologica negativa. Da 4 giorni in terapia con ciprofloxacina per cistite CODICE: VERDE Crisi epilettica occasionale iatrogena • Primo episodio, nessun reliquato. L’intervento è differibile. • Controlli neuroradiologici ed EEG risultati in seguito negativi

  34. Caso clinico 27 • 26enne, gravida all’ottavo mese. Tre ore prima episodio di obnubilazione del sensorio con automatismi mimici e gestuali (suzione, masticazione, abbottonatura e sbottonatura della camicia) di pochi secondi. • A 12 anni alcuni episodi comiziali parziali trattati con carbamazepina fino a 23 anni. • In PS, paz. Asintomatica, lucida, polso, pressione e respirazione regolare. CODICE: Recidiva di crisi comiziale in paz con pregressa epilessia VERDE • L’intervento è differibile. • Necessita comunque di un consulto neurologico

  35. Caso clinico 28 • Paziente epilettico in terapia con valproato. Assenza di crisi da due anni. • Viene perché 2 giorni prima al risveglio ha accusato perdita di coscienza e convulsioni. Non è riuscito a trovare il suo neurologo curante e vorrebbe fare un controllo in Ospedale. • Riferisce di stare bene. Stato mentale integro. Parametri vitali normali CODICE: Pregressa crisi in epilettico già noto in terapia BIANCO • Intervento non urgente. Si prenota una Visita Neurologica al paziente (due giorni dopo) e lo si invita a tornare con ricetta del curante.

  36. Caso clinico 29 • Ragazzo di 20 anni, portato in PS soporoso. • Frequenza respiratoria rallentata, cute fredda e cianotica. Polso piccolo e frequente. Ipotensione arteriosa. • Pupille miotiche. Segni cutanei sulle braccia di iniezioni endovenose e lesioni discromiche CODICE: ROSSO Overdose d’eroina • Incidenza di morte molto alta nell’overdose d’eroina non trattata rapidamente ed efficacemente

  37. Caso clinico 30 • Uomo, 40 anni, comparsa di agitazione durante una festa. Appare ansioso, logorroico, confuso ed affannato. • Si presenta irrequieto, delirante, con allucinazioni acustiche e visive. Vomita. • Respiro superficiale, polso piccolo e frequente, aritmico. • Elevata PAO. Ipertermia. CODICE: ROSSO Intossicazione acuta di cocaina • Gli amici allarmati confermano che il soggetto è consumatore abituale di cocaina. • L’intervento tempestivo fa regredire rapidamente i sintomi. Può subentrare paralisi respiratoria e morte

  38. Caso clinico 31 • Uomo di 55 anni, in stato di agitazione psicomotoria. • E’ emaciato e trasandato. Parla in continuazione, è aggressivo, impreca e sembra incoordinato. • Conati di vomito. Alito francamente alcolico. • Polso buono. Respiro regolare. Cute fredda. Pressione arteriosa bassa. CODICE: GIALLO Intossicazione acuta da alcool • Se la quantità di alcool è elevata si può arrivare allo stato di coma alcolico con rischio di morte per arresto respiratorio e collasso cardiocircolatorio

  39. Caso clinico 32 • Etilista cronico, noto al PS per i numerosi accessi. • Si presenta chiedendo una flebo, è espansivo, loquace, euforico. Dice di avere smesso di bere ma l’alito è francamente alcolico. La deambulazione è incerta e i tempi di reazione lenti. • Respiro e polso regolati. Pressione un po’ aumentata, coscienza integra. Nega cadute o traumi CODICE: VERDE Lieve Intossicazione alcolica • Intervento differibile • Il paziente deve in ogni caso essere controllato fino all’ingresso in sala visita

  40. Caso clinico 33 • Una coppia di fidanzati si presenta al mattino. Lei è ansiosa, ha paura di quello che le succede e si sente immersa in vividi colori, sente lo spazio deformato. • Gli occhi sono rossi, PAO bassa, polso frequente e respiro regolare. • Lui riferisce che la sera prima in discoteca la ragazza ha fumato per la prima volta hascisc con lui Reazione avversa da cannabis CODICE: VERDE • Gli effetti tossici sono raramente gravi • I sintomi scompaiono rapidamente, bisogna tranquillizzare il paziente

  41. Caso clinico 34 • Ex-tossicodipendente, da molto tempo in terapia con Metadone in un SERT, poi ha soggiornato in comunità. • Da circa un anno in astinenza ha fatto uso ieri sera di una dose di eroina dopo aver litigato con la fidanzata. • Ha assunto la sua dose abituale e viene in PS per malessere generale • Sonnolento, rallentato ma risponde alle domande. • Pupille miotiche, respiro regolare, polso valido, ipoteso CODICE: Segni iniziali di overdose d’eroina GIALLO • Il rischio di overdose è elevatissimo alla ripresa dell’uso di eroina, al dosaggio abituale, dopo un periodo lungo di astinenza

  42. Caso clinico 35 • Donna di 26 anni. Giunge in PS con nausea, visione offuscata, malessere diffuso. In terapia con psicofarmaci da un anno. • Riferisce assunzione un’ora prima di diverse compresse di benzodiazepine a scopo suicida. • Sonnolenta, parla stentatamente e si muove scoordinatamente. • Polso, respiro e pressione regolari. PAO=90/50 mmHg CODICE: GIALLO Intossicazione acuta da Benzodiazepine • Bisogna agire subito con gastrolusi per impedire il passaggio in circolo delle sostanze ingerite e favorire l’eliminazione e neutralizzazione del farmaco.

  43. Caso clinico 36 • Uomo di 40 anni, lamenta intensa cefalea nucale insorta bruscamente durante uno sforzo fisico. • PARAMETRI: PAO=160/90, FC=53, FR=12, TC= 37,8°C • Presenza di vomito, rallentamento ideo-motorio, • Rigidità muscolare cervicale con difficoltà alla flessione del capo. • Il paziente non ha mai sofferto di cefalea prima. CODICE: ROSSO Emorragia sub-aracnoidea • La TAC cerebrale basale conferma la diagnosi.

  44. Caso clinico 37 • Uomo di 32 anni, dopo episodio simil-influenzale presenta rialzo termico e intensa cefalea con algie al rachide. • Arriva bradipsichico, cefalalgico e con fotofobia • PAO= 110/70, FC=112, FR= 17, TC= 40,4°C • Segni di irritazione meningea con rigidità nucale e decubito a canna di fucile CODICE: ROSSO Meningite • La rachicentesi conferma la diagnosi di meningite purulenta

  45. Caso clinico 38 • Uomo di 29 anni lamenta da un’ora violento dolore in regione orbitaria sinistra. • Parametri vitali normali. Lacrimazione e arrossamento dell’occhio sinistro. Rinorrea. Paziente lucido e orientato ma agitato per il dolore. • Anamnesi: paziente già seguito presso Centro Cefalee per numerosi episodi cefalalgici simili. CODICE: GIALLO Cefalea a grappolo • L’attribuzione del codice piuttosto che alla gravità del caso è dovuta al dolore intensissimo che richiede un trattamento precoce

  46. Caso clinico 39 • Signora di 42 anni, viene per forte mal di testa insorto progressivamente da 12 ore e accompagnato da astenia e nausea. • Parametri vitali nella norma. Paziente sofferente ma vigile ed orientata. • ANAMNESI: Nessuna crisi precedente. Da qualche giorno in terapia con estroprogestinici. Cefalea emicranica da estroprogestinici CODICE: GIALLO • Il codice giallo è motivato dall’insorgenza brusca ed ex-novo di una cefalea intensa e progressiva • La TAC esclude lesioni organiche

  47. Caso clinico 40 • Ragazzo di 25 anni con cefalea insorta dopo una giornata in montagna. • PAO= 110/80, FC= 80, FR= 16, TC= 37,8°C • Esame obiettivo: esteso eritema solare al volto, senza altre alterazioni Cefalea vasomotoria in eritema solare CODICE: VERDE • Nessuna criticità

  48. Caso clinico 41 • Ragazza di 18 anni con lieve cefalea ed algie cervicali insorte dopo incidente automobilistico (tamponamento) avvenuto sette giorni prima, in cui ha riportato lieve trauma cranico senza perdita di coscienza e colpo di frusta cervicale. • Parametri vitali nella norma. Obiettività negativa, salvo lieve dolorabilità alla flesso-estensione del capo. • Ha già eseguito rx cervicale senza evidenza di lesioni Cefalea e cervicalgia post-traumatica CODICE: VERDE • Nessuna criticità

  49. Caso clinico 42 • Signore di 58 anni, giunge a piedi in PS lamentando da alcuni giorni cefalea frontale che aumenta in ortostatismo e con i movimenti del capo. • Parametri vitali: PAO= 120/80, FC=85, TC= 37,8°C • EO: vigile, orientato, rinorrea, iperemia congiuntivale, dolorabilità alla pressione sovraorbitaria. • Da alcuni giorni lamenta malessere generale con sindrome influenzale, in precedenza sinusite Sinusite frontale BIANCO CODICE: • Nessuna criticità

  50. Caso clinico 43 • Signora di 58 anni, lamenta cefalea diffusa, di cui soffre da molto tempo. • Parametri vitali normali. EO normale. • Anamnesi: uso eccessivo di FANS e analgesici, sedativi ed antidepressivi. La cefalea si riferisce più ad un senso di peso al capo che ad un vero e proprio dolore CODICE: BIANCO Cefalea cronica quotidiana di tipo muscolo-tensiva • Nessuna criticità

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