Anemias hemol ticas autoinmunes
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ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES. ABORDAJE DE LA PROBLEMÁTICA. ESTUDIOS INMUNOHEMATOLÓGICOS . T.H.e.I. Enrique Daniel Longo E-mail: [email protected] Anemia hemolítica autoinmune (AHAI). Es la presencia de auto-anticuerpos ( Au-Ac) y / o complemento en la

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ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES

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Presentation Transcript


ANEMIAS HEMOLÍTICASAUTOINMUNES


ABORDAJE DE LA PROBLEMÁTICA


ESTUDIOS

INMUNOHEMATOLÓGICOS.

T.H.e.I. Enrique Daniel Longo

E-mail: [email protected]


Anemia hemolítica autoinmune (AHAI)

Es la presencia de auto-anticuerpos

( Au-Ac) y / o complemento en la

membrana del glóbulo rojo

(GR) que disminuye la sobrevida del mismo.


DATOS CLÍNICOS

  • SEMIOLOGÍA

  • ANAMNESIS

  • LABORATORIO


ANAMNESIS

EDAD

DROGADICCIÓN

ENDOVENOSA

SEXO

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

MEDICACIÓN

(incluso no prescrita)

  • ANTECEDENTES

  • Transfusionales

  • Obstétricos


DATOS DE LABORATORIO

PRUEBAS QUE DEMUESTRAN LA EXISTENCIA DE HEMÓLISIS

  • HEMOGLOBINEMIA

  • RETICULOCITOS

  • HEMOGLOBINA

  • HAPTOGLOBINA

  • BILIRRUBINA

  • L.D.H

  • HEMOGLOBINURIA


LOS OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN INMUNOHEMATOLÓGICA DE LAS AHAI SON:


Identificación de las características del Au-Ac.- Identificación y exclusión de Alo-ac. eritrocitarios subyacentes.- Establecer que GR sobrevivirán mejor post-transfusión.


DETERMINACIONESINMUNOHEMATOLÓGICAS

DIAGNOSTICO

INMUNOHEMATOLÓGICO

DETERMINACIONES

CELULARES

DETERMINACIONES

SÉRICAS


GRUPO CONTROL

FENOTIPO EXTENDIDO CONTROL

PRUEBA DE COOMBS DIRECTA (PCD) de ser positiva

PCD MONOESPECÍFICAS

DETERMINACIONESCELULARES


POSITIVO


GLOBULOS SENSIBILIZADOS

Aut-Ac IgG

Aut-Ac IgM

Elución conservadora

10-15 minutos

A 45°/ 50°

Lavar con solución

Fisiológica a 37°

Cloroquina

REACTIVOS

SULFIDRILOS

DTT O 2ME

( DTT: Ditiotreitol)

EGA-KIT

FENOTIPAR


PCD POSITIVADETERMINACIONES MONOESPECIFICAS

IgG

A.H.

INDUCIDA

POR

DROGAS

AHAI

CALIENTE

AHAI

FRIA

C 3

AHAI

CALIENTE

O MIXTA

C 3

+

IgG


PRUEBA ANTIGLOBULINA DIRECTA POSITIVA

IgG + C3

C3

IgG

Ac. Reactivos a T.A

Eluido

POSITIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

POSITIVO

ESTUDIAR

CRIOAGLUT.

PRUEBA

DE D-L

INVESTIGAR

AHID


ELUIDO

POSITIVO

DETERMINAR SI

ALOANTICUERPO

AUTOANTICUERPO

Reacción hemolítica/serológica

postransfusional?

Pruebas globulares con

patrón de campo mixto

Separar hematíes

propios de transfundidos


ELUIDO

TODOS LOS

HEMATÍES

NEGATIVOS

TODOS LOS

HEMATÍES

POSITIVOS

ALGUNOS

HEMATÍES

POSITIVOS

Investigar Anemia

Hemolítica

Inducida por drogas

Aloanticuerpo?

Autoanticuerpo

Aloanticuerpo hacia

antígenos de alta

incidencia


DETERMINACIONES SÉRICAS

  • Detección de alo-ac. ( aun enmascarados por auto-ac.)

  • Investigación de crioaglutininas

  • Prueba de Donath-Landsteiner (DL)

    ante sospecha de HPF


Evaluar la especificidad de los

Auto-Ac. suele ser frustrante

ya que en la mayoría de los

casos son panaglutinantes.


ESPECIFICIDADES FRECUENTES DE AUTOANTICUERPOS

MAS FRECUENTE SISTEMA Rh

OTRAS

Anti-M, -N, -S, -Ena TS, -Ena FS, -Ena FR,

Ena KT, -K, Kpb, -Jsb, -K13, -Fyb, -Jka, -Jkb,

Jk3, -Lwa, -Lwab, -Dib, -Wrb, -Sc1, -Sc3,

-Ge2, -Ge3, -Ge4, -Kx, -Xga, -Co3, -Ytab,

-Vel, -AnWj, -It, -Pr, -Rx


Prueba de Antiglobulina Indirecta

POSITIVO

NEGATIVO

TRANSFUSION

RECIENTE

( ÚLTIMOS 3 MESES)

NO HAY

AC.

DETECTABLES

ALO-AC.

AUTO-AC.

ESPECIFICIDAD

Y SIGNIFICADO

CLÍNICO

TODOS LOS AC.

ADSORBIDOS A LOS

GR INCOMPATIBLES

VER PRUEBA DE

ANTIGLOBULINA DIRECTA


PARA DESENMASCARAR ALO-AC. ENCUBIERTOS POR AUTO-AC

  • ADSORCIÓN AUTOLOGA(Si el paciente no fue transfundido)

  • ADSORCIÓN HOMOLOGA ( si fue transfundido o la adsorción autologa no fue suficiente)


SOBRENADANTE DE ADSORCIÓN AUTOLÓGA

Todos los

Hematíes

NEGATIVOS

Todos los

Hematíes

POSITIVOS

Algunos

Hematíes

POSITIVOS

No hay

aloanticuerpos

Aloanticuerpo

Adsorción

incompleta

Alo-ac hacia

antigenos de

alta incidencia

Hacer adsorción homóloga


SOBRENADANTE DE ADSORCIÓN HOMÓLOGA

Todos los

Hematíes

POSITIVOS

Algunos

Hematíes

POSITIVOS

Todos los

Hematíes

NEGATIVOS

Adsorción

incompleta

Aloanticuerpo

Autoanticuerpo

Alo-ac hacia

antigenos de

alta incidencia


PAD Negativa con clínica de Hemólisis

Transfusion

reciente

No hay

anticuerpos

Diferencias

cuali-cuantitativas

Con PAD

convencional

Todos los GR

Incompatibles

hemolizados

No

inmune

Error

ABO

Estudiar el suero

y el eluido


Diferencias cuali-cuantitativas

Con PAD convencional

Ac. de baja

afinidad

PAD con

Anti-IgA y

Anti-IgM

Pocos Ac.

en

los GR

  • Lavar con sol.

  • Fisiológica fria

  • Test en gel

Pasar a métodos

mas sensibles en

suero/GR

  • Test en gel

  • Pruebas de consumo

  • Citometria de flujo

  • RIA,ELISA,bioensayo

  • Eluido concentrado

  • LIM-P; LIM-P-SAG

  • Autoenzimas, auto Peg

  • Acidificar el suero


Crioaglutinina activa a T° ambiente sin

transfusión reciente

Prueba de Antiglobulina Directa Anti-C3

POSITIVA

NEGATIVA


POSITIVA

Con clínica de hemólisis

Adsorcíon autóloga

en frío

Rango térmico y título

Usar sobrenadante para

Buscar alo-ac.

Prueba cruzada

INVERSA


Crioaglutinina activa a T° ambiente sin

transfusión reciente

Prueba de Antiglobulina Directa Anti-C3

POSITIVA

NEGATIVA


NEGATIVA

AUTOCONTROL

NEGATIVO

POSITIVO

Crioaglutinina

NO PATOLÓGICA

ALO-ANTICUERPO

FRIO


Estamos recordandote...je.¿Te veremos el lunes?Hemocentro Buenos AiresThe big family


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