Anemias hemol ticas autoinmunes
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ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES. ABORDAJE DE LA PROBLEMÁTICA. ESTUDIOS INMUNOHEMATOLÓGICOS . T.H.e.I. Enrique Daniel Longo E-mail: [email protected] Anemia hemolítica autoinmune (AHAI). Es la presencia de auto-anticuerpos ( Au-Ac) y / o complemento en la

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Anemias hemol ticas autoinmunes

ANEMIAS HEMOLÍTICASAUTOINMUNES



Estudios inmunohematol gicos t h e i enrique daniel longo e mail quiquelongo@felsan com ar

ESTUDIOS

INMUNOHEMATOLÓGICOS.

T.H.e.I. Enrique Daniel Longo

E-mail: [email protected]


Anemia hemol tica autoinmune ahai

Anemia hemolítica autoinmune (AHAI)

Es la presencia de auto-anticuerpos

( Au-Ac) y / o complemento en la

membrana del glóbulo rojo

(GR) que disminuye la sobrevida del mismo.


Datos cl nicos
DATOS CLÍNICOS

  • SEMIOLOGÍA

  • ANAMNESIS

  • LABORATORIO


Anamnesis
ANAMNESIS

EDAD

DROGADICCIÓN

ENDOVENOSA

SEXO

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

MEDICACIÓN

(incluso no prescrita)

  • ANTECEDENTES

  • Transfusionales

  • Obstétricos


Datos de laboratorio
DATOS DE LABORATORIO

PRUEBAS QUE DEMUESTRAN LA EXISTENCIA DE HEMÓLISIS

  • HEMOGLOBINEMIA

  • RETICULOCITOS

  • HEMOGLOBINA

  • HAPTOGLOBINA

  • BILIRRUBINA

  • L.D.H

  • HEMOGLOBINURIA



Identificación de las características del Au-Ac. LAS AHAI SON:- Identificación y exclusión de Alo-ac. eritrocitarios subyacentes.- Establecer que GR sobrevivirán mejor post-transfusión.


Determinaciones inmunohematol gicas
DETERMINACIONES LAS AHAI SON:INMUNOHEMATOLÓGICAS

DIAGNOSTICO

INMUNOHEMATOLÓGICO

DETERMINACIONES

CELULARES

DETERMINACIONES

SÉRICAS


Determinaciones celulares

GRUPO LAS AHAI SON: CONTROL

FENOTIPO EXTENDIDO CONTROL

PRUEBA DE COOMBS DIRECTA (PCD) de ser positiva

PCD MONOESPECÍFICAS

DETERMINACIONESCELULARES


Positivo

POSITIVO LAS AHAI SON:


GLOBULOS SENSIBILIZADOS LAS AHAI SON:

Aut-Ac IgG

Aut-Ac IgM

Elución conservadora

10-15 minutos

A 45°/ 50°

Lavar con solución

Fisiológica a 37°

Cloroquina

REACTIVOS

SULFIDRILOS

DTT O 2ME

( DTT: Ditiotreitol)

EGA-KIT

FENOTIPAR


Pcd positiva determinaciones monoespecificas
PCD POSITIVA LAS AHAI SON:DETERMINACIONES MONOESPECIFICAS

IgG

A.H.

INDUCIDA

POR

DROGAS

AHAI

CALIENTE

AHAI

FRIA

C 3

AHAI

CALIENTE

O MIXTA

C 3

+

IgG


PRUEBA ANTIGLOBULINA DIRECTA POSITIVA LAS AHAI SON:

IgG + C3

C3

IgG

Ac. Reactivos a T.A

Eluido

POSITIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

POSITIVO

ESTUDIAR

CRIOAGLUT.

PRUEBA

DE D-L

INVESTIGAR

AHID


ELUIDO LAS AHAI SON:

POSITIVO

DETERMINAR SI

ALOANTICUERPO

AUTOANTICUERPO

Reacción hemolítica/serológica

postransfusional?

Pruebas globulares con

patrón de campo mixto

Separar hematíes

propios de transfundidos


ELUIDO LAS AHAI SON:

TODOS LOS

HEMATÍES

NEGATIVOS

TODOS LOS

HEMATÍES

POSITIVOS

ALGUNOS

HEMATÍES

POSITIVOS

Investigar Anemia

Hemolítica

Inducida por drogas

Aloanticuerpo?

Autoanticuerpo

Aloanticuerpo hacia

antígenos de alta

incidencia


Determinaciones s ricas
DETERMINACIONES SÉRICAS LAS AHAI SON:

  • Detección de alo-ac. ( aun enmascarados por auto-ac.)

  • Investigación de crioaglutininas

  • Prueba de Donath-Landsteiner (DL)

    ante sospecha de HPF


Evaluar la especificidad de los LAS AHAI SON:

Auto-Ac. suele ser frustrante

ya que en la mayoría de los

casos son panaglutinantes.


Especificidades frecuentes de autoanticuerpos

ESPECIFICIDADES FRECUENTES LAS AHAI SON:DE AUTOANTICUERPOS

MAS FRECUENTE SISTEMA Rh

OTRAS

Anti-M, -N, -S, -Ena TS, -Ena FS, -Ena FR,

Ena KT, -K, Kpb, -Jsb, -K13, -Fyb, -Jka, -Jkb,

Jk3, -Lwa, -Lwab, -Dib, -Wrb, -Sc1, -Sc3,

-Ge2, -Ge3, -Ge4, -Kx, -Xga, -Co3, -Ytab,

-Vel, -AnWj, -It, -Pr, -Rx


Prueba de Antiglobulina Indirecta LAS AHAI SON:

POSITIVO

NEGATIVO

TRANSFUSION

RECIENTE

( ÚLTIMOS 3 MESES)

NO HAY

AC.

DETECTABLES

ALO-AC.

AUTO-AC.

ESPECIFICIDAD

Y SIGNIFICADO

CLÍNICO

TODOS LOS AC.

ADSORBIDOS A LOS

GR INCOMPATIBLES

VER PRUEBA DE

ANTIGLOBULINA DIRECTA


Para desenmascarar alo ac encubiertos por auto ac
PARA DESENMASCARAR ALO-AC. ENCUBIERTOS POR AUTO-AC LAS AHAI SON:

  • ADSORCIÓN AUTOLOGA(Si el paciente no fue transfundido)

  • ADSORCIÓN HOMOLOGA ( si fue transfundido o la adsorción autologa no fue suficiente)


SOBRENADANTE DE ADSORCIÓN AUTOLÓGA LAS AHAI SON:

Todos los

Hematíes

NEGATIVOS

Todos los

Hematíes

POSITIVOS

Algunos

Hematíes

POSITIVOS

No hay

aloanticuerpos

Aloanticuerpo

Adsorción

incompleta

Alo-ac hacia

antigenos de

alta incidencia

Hacer adsorción homóloga


SOBRENADANTE DE ADSORCIÓN HOMÓLOGA LAS AHAI SON:

Todos los

Hematíes

POSITIVOS

Algunos

Hematíes

POSITIVOS

Todos los

Hematíes

NEGATIVOS

Adsorción

incompleta

Aloanticuerpo

Autoanticuerpo

Alo-ac hacia

antigenos de

alta incidencia


PAD Negativa con clínica de Hemólisis LAS AHAI SON:

Transfusion

reciente

No hay

anticuerpos

Diferencias

cuali-cuantitativas

Con PAD

convencional

Todos los GR

Incompatibles

hemolizados

No

inmune

Error

ABO

Estudiar el suero

y el eluido


Diferencias cuali-cuantitativas LAS AHAI SON:

Con PAD convencional

Ac. de baja

afinidad

PAD con

Anti-IgA y

Anti-IgM

Pocos Ac.

en

los GR

  • Lavar con sol.

  • Fisiológica fria

  • Test en gel

Pasar a métodos

mas sensibles en

suero/GR

  • Test en gel

  • Pruebas de consumo

  • Citometria de flujo

  • RIA,ELISA,bioensayo

  • Eluido concentrado

  • LIM-P; LIM-P-SAG

  • Autoenzimas, auto Peg

  • Acidificar el suero


Crioaglutinina activa a T° ambiente sin LAS AHAI SON:

transfusión reciente

Prueba de Antiglobulina Directa Anti-C3

POSITIVA

NEGATIVA


POSITIVA LAS AHAI SON:

Con clínica de hemólisis

Adsorcíon autóloga

en frío

Rango térmico y título

Usar sobrenadante para

Buscar alo-ac.

Prueba cruzada

INVERSA


Crioaglutinina activa a T° ambiente sin LAS AHAI SON:

transfusión reciente

Prueba de Antiglobulina Directa Anti-C3

POSITIVA

NEGATIVA


NEGATIVA LAS AHAI SON:

AUTOCONTROL

NEGATIVO

POSITIVO

Crioaglutinina

NO PATOLÓGICA

ALO-ANTICUERPO

FRIO


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Estamos recordandote...je. LAS AHAI SON:¿Te veremos el lunes?Hemocentro Buenos AiresThe big family


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