Anemias hemol ticas autoinmunes
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ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES. ABORDAJE DE LA PROBLEMÁTICA. ESTUDIOS INMUNOHEMATOLÓGICOS . T.H.e.I. Enrique Daniel Longo E-mail: [email protected] Anemia hemolítica autoinmune (AHAI). Es la presencia de auto-anticuerpos ( Au-Ac) y / o complemento en la

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ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES

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Presentation Transcript


Anemias hemol ticas autoinmunes

ANEMIAS HEMOLÍTICASAUTOINMUNES


Anemias hemol ticas autoinmunes

ABORDAJE DE LA PROBLEMÁTICA


Estudios inmunohematol gicos t h e i enrique daniel longo e mail quiquelongo@felsan com ar

ESTUDIOS

INMUNOHEMATOLÓGICOS.

T.H.e.I. Enrique Daniel Longo

E-mail: [email protected]


Anemia hemol tica autoinmune ahai

Anemia hemolítica autoinmune (AHAI)

Es la presencia de auto-anticuerpos

( Au-Ac) y / o complemento en la

membrana del glóbulo rojo

(GR) que disminuye la sobrevida del mismo.


Datos cl nicos

DATOS CLÍNICOS

  • SEMIOLOGÍA

  • ANAMNESIS

  • LABORATORIO


Anamnesis

ANAMNESIS

EDAD

DROGADICCIÓN

ENDOVENOSA

SEXO

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

MEDICACIÓN

(incluso no prescrita)

  • ANTECEDENTES

  • Transfusionales

  • Obstétricos


Datos de laboratorio

DATOS DE LABORATORIO

PRUEBAS QUE DEMUESTRAN LA EXISTENCIA DE HEMÓLISIS

  • HEMOGLOBINEMIA

  • RETICULOCITOS

  • HEMOGLOBINA

  • HAPTOGLOBINA

  • BILIRRUBINA

  • L.D.H

  • HEMOGLOBINURIA


Los objetivos de la investigaci n inmunohematol gica de las ahai son

LOS OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN INMUNOHEMATOLÓGICA DE LAS AHAI SON:


Anemias hemol ticas autoinmunes

Identificación de las características del Au-Ac.- Identificación y exclusión de Alo-ac. eritrocitarios subyacentes.- Establecer que GR sobrevivirán mejor post-transfusión.


Determinaciones inmunohematol gicas

DETERMINACIONESINMUNOHEMATOLÓGICAS

DIAGNOSTICO

INMUNOHEMATOLÓGICO

DETERMINACIONES

CELULARES

DETERMINACIONES

SÉRICAS


Determinaciones celulares

GRUPO CONTROL

FENOTIPO EXTENDIDO CONTROL

PRUEBA DE COOMBS DIRECTA (PCD) de ser positiva

PCD MONOESPECÍFICAS

DETERMINACIONESCELULARES


Positivo

POSITIVO


Anemias hemol ticas autoinmunes

GLOBULOS SENSIBILIZADOS

Aut-Ac IgG

Aut-Ac IgM

Elución conservadora

10-15 minutos

A 45°/ 50°

Lavar con solución

Fisiológica a 37°

Cloroquina

REACTIVOS

SULFIDRILOS

DTT O 2ME

( DTT: Ditiotreitol)

EGA-KIT

FENOTIPAR


Pcd positiva determinaciones monoespecificas

PCD POSITIVADETERMINACIONES MONOESPECIFICAS

IgG

A.H.

INDUCIDA

POR

DROGAS

AHAI

CALIENTE

AHAI

FRIA

C 3

AHAI

CALIENTE

O MIXTA

C 3

+

IgG


Anemias hemol ticas autoinmunes

PRUEBA ANTIGLOBULINA DIRECTA POSITIVA

IgG + C3

C3

IgG

Ac. Reactivos a T.A

Eluido

POSITIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

POSITIVO

ESTUDIAR

CRIOAGLUT.

PRUEBA

DE D-L

INVESTIGAR

AHID


Anemias hemol ticas autoinmunes

ELUIDO

POSITIVO

DETERMINAR SI

ALOANTICUERPO

AUTOANTICUERPO

Reacción hemolítica/serológica

postransfusional?

Pruebas globulares con

patrón de campo mixto

Separar hematíes

propios de transfundidos


Anemias hemol ticas autoinmunes

ELUIDO

TODOS LOS

HEMATÍES

NEGATIVOS

TODOS LOS

HEMATÍES

POSITIVOS

ALGUNOS

HEMATÍES

POSITIVOS

Investigar Anemia

Hemolítica

Inducida por drogas

Aloanticuerpo?

Autoanticuerpo

Aloanticuerpo hacia

antígenos de alta

incidencia


Determinaciones s ricas

DETERMINACIONES SÉRICAS

  • Detección de alo-ac. ( aun enmascarados por auto-ac.)

  • Investigación de crioaglutininas

  • Prueba de Donath-Landsteiner (DL)

    ante sospecha de HPF


Anemias hemol ticas autoinmunes

Evaluar la especificidad de los

Auto-Ac. suele ser frustrante

ya que en la mayoría de los

casos son panaglutinantes.


Especificidades frecuentes de autoanticuerpos

ESPECIFICIDADES FRECUENTES DE AUTOANTICUERPOS

MAS FRECUENTE SISTEMA Rh

OTRAS

Anti-M, -N, -S, -Ena TS, -Ena FS, -Ena FR,

Ena KT, -K, Kpb, -Jsb, -K13, -Fyb, -Jka, -Jkb,

Jk3, -Lwa, -Lwab, -Dib, -Wrb, -Sc1, -Sc3,

-Ge2, -Ge3, -Ge4, -Kx, -Xga, -Co3, -Ytab,

-Vel, -AnWj, -It, -Pr, -Rx


Anemias hemol ticas autoinmunes

Prueba de Antiglobulina Indirecta

POSITIVO

NEGATIVO

TRANSFUSION

RECIENTE

( ÚLTIMOS 3 MESES)

NO HAY

AC.

DETECTABLES

ALO-AC.

AUTO-AC.

ESPECIFICIDAD

Y SIGNIFICADO

CLÍNICO

TODOS LOS AC.

ADSORBIDOS A LOS

GR INCOMPATIBLES

VER PRUEBA DE

ANTIGLOBULINA DIRECTA


Para desenmascarar alo ac encubiertos por auto ac

PARA DESENMASCARAR ALO-AC. ENCUBIERTOS POR AUTO-AC

  • ADSORCIÓN AUTOLOGA(Si el paciente no fue transfundido)

  • ADSORCIÓN HOMOLOGA ( si fue transfundido o la adsorción autologa no fue suficiente)


Anemias hemol ticas autoinmunes

SOBRENADANTE DE ADSORCIÓN AUTOLÓGA

Todos los

Hematíes

NEGATIVOS

Todos los

Hematíes

POSITIVOS

Algunos

Hematíes

POSITIVOS

No hay

aloanticuerpos

Aloanticuerpo

Adsorción

incompleta

Alo-ac hacia

antigenos de

alta incidencia

Hacer adsorción homóloga


Anemias hemol ticas autoinmunes

SOBRENADANTE DE ADSORCIÓN HOMÓLOGA

Todos los

Hematíes

POSITIVOS

Algunos

Hematíes

POSITIVOS

Todos los

Hematíes

NEGATIVOS

Adsorción

incompleta

Aloanticuerpo

Autoanticuerpo

Alo-ac hacia

antigenos de

alta incidencia


Anemias hemol ticas autoinmunes

PAD Negativa con clínica de Hemólisis

Transfusion

reciente

No hay

anticuerpos

Diferencias

cuali-cuantitativas

Con PAD

convencional

Todos los GR

Incompatibles

hemolizados

No

inmune

Error

ABO

Estudiar el suero

y el eluido


Anemias hemol ticas autoinmunes

Diferencias cuali-cuantitativas

Con PAD convencional

Ac. de baja

afinidad

PAD con

Anti-IgA y

Anti-IgM

Pocos Ac.

en

los GR

  • Lavar con sol.

  • Fisiológica fria

  • Test en gel

Pasar a métodos

mas sensibles en

suero/GR

  • Test en gel

  • Pruebas de consumo

  • Citometria de flujo

  • RIA,ELISA,bioensayo

  • Eluido concentrado

  • LIM-P; LIM-P-SAG

  • Autoenzimas, auto Peg

  • Acidificar el suero


Anemias hemol ticas autoinmunes

Crioaglutinina activa a T° ambiente sin

transfusión reciente

Prueba de Antiglobulina Directa Anti-C3

POSITIVA

NEGATIVA


Anemias hemol ticas autoinmunes

POSITIVA

Con clínica de hemólisis

Adsorcíon autóloga

en frío

Rango térmico y título

Usar sobrenadante para

Buscar alo-ac.

Prueba cruzada

INVERSA


Anemias hemol ticas autoinmunes

Crioaglutinina activa a T° ambiente sin

transfusión reciente

Prueba de Antiglobulina Directa Anti-C3

POSITIVA

NEGATIVA


Anemias hemol ticas autoinmunes

NEGATIVA

AUTOCONTROL

NEGATIVO

POSITIVO

Crioaglutinina

NO PATOLÓGICA

ALO-ANTICUERPO

FRIO


Estamos recordandote je te veremos el lunes hemocentro buenos aires the big family

Estamos recordandote...je.¿Te veremos el lunes?Hemocentro Buenos AiresThe big family


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