Superintendencia Nacional de Salud
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Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia - PowerPoint PPT Presentation


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Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia. FUNCIONES DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL. ÁMBITO. Ente rector del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control de Salud.

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Presentation Transcript

Superintendencia Nacional de Salud

República de Colombia



ÁMBITO

  • Ente rector del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control de Salud.

  • Fijación de las políticas de Inspección, Vigilancia y Control para la observancia del servicio público esencial en salud.

  • Ejercicio de IVC frente a los sistemas exceptuados y especiales.


ÁMBITO

  • Coordina las funciones del Defensor del Usuario.

  • Ejercicio de facultades Jurisdiccionales y de Conciliación frente a sus vigilados.

  • Hace Cumplir los criterios de selección de beneficiarios (SISBEN)


ÁMBITO

  • Exigir el cumplimiento de los principios y fundamentos del servicio público esencial de Seguridad Social en Salud.

  • Proteger los derechos de los usuarios

    - Derecho al aseguramiento

    - Derecho al servicio de atención en

    salud individual y colectiva.


ÁMBITO

  • Prestación de los servicios de salud sin presión ni condicionamientos frente a los profesionales de la medicina.

  • Ejercer la competencia preferente de la IVC frente a sus vigilados


ÁMBITO

  • Vigilar que EPS e IPS adopten CÓDIGO DE CONDUCTA Y BUEN GOBIERNO que oriente la prestación de servicios a su cargo

  • Autorizar constitución y habilitación de EPS



Ejes tem ticos del sistema de ivc

SISTEMA DE IVC

Ejes temáticos del Sistema de IVC

Eficiencia, efectividad y eficacia en generación, flujo y administración de Recursos

Financiamiento

Aseguramiento

Cumplimiento de derechos de los afiliados

  • Salud individual y colectiva en condiciones de accesibilidad y estándares de calidad

  • Promoción y prevención

  • Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación

Prestación

de servicios

Vigilar que los actores garanticen la producción de datos con calidad y transparencia

Información


Ejes tem ticos del sistema de ivc1

SISTEMA DE IVC

Ejes temáticos del Sistema de IVC

Atención al usuario y participación social

Garantizar cumplimiento derechos de usuarios, deberes de los actores y promocionar participación ciudadana

  • Intervención forzosa administrativa para administrar o liquidar entidades vigiladas

  • Intervención técnica y administrativa sobre direcciones territoriales de salud

  • Vigilancia liquidaciones voluntarias

  • Liquidación por revocatoria del certificado de funcionamiento

Acciones y medidas especiales

Cumplimiento de criterios para determinar, identificar y seleccionar beneficiarios

Focalización subsidios en salud



Definiciones

Inspección

Advertir, prevenir, orientar, asistir y propender

Vigilancia

Corregir y sancionar

Control

SISTEMA DE IVC

Definiciones

Seguimiento, monitoreo, evaluación

Situación de los servicios de salud y sus recursos

Cumplimiento de normas en entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento y prestación del servicio

Ordenar correctivos a situaciones críticas o irregulares y sancionar actuaciones de vigilados


Universo de vigilados

Entidades generadoras de recursos

UNIVERSO DE VIGILADOS

Regimes Especiales y Exceptuados

VIGILADOS

Régimen

Contributivo

Subsidiado,

Exceptuado y

Especiales

IPS

Públicas y Privadas

EPS Públicas

y privadas

Secretarias

Departamentales, Municipales

Empresas Sociales del Estado

Fosyga,Etesa, Idumil





OBJETIVO LOS RECURSOS PARA SALUD

Velar por la eficiencia en la generación, recaudo, flujo, administración, custodia y aplicación de los recursos con destino a la prestación de los servicios de salud.



OBJETIVO LOS RECURSOS PARA SALUD

Ejercer inspección,vigilancia y control, a las entidades bajo su competencia, sobre el cumplimiento de las normas establecidas frente a la gestión del riesgo en salud dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.


ESTRUCTURA INTERNA LOS RECURSOS PARA SALUD

SUPERINTENDENCIA

DELEGADA PARA LA

ATENCION EN SALUD

ASESORES

DIRECCION GENERAL

DE CALIDAD Y DE PRESTACION

DE SERVICIOS DE SALUD

DIRECCION GENERAL

DE ASEGURAMIENTO

GRUPO DE

ASEGURAMIENTO DEL

RIESGO DE LA SALUD

GRUPO DE

FUNCIONAMIENTO

DE ASEGURADORAS

GRUPO DE

ATENCION

EN SALUD

GRUPO DE

SALUD PUBLICA

GRUPO DE

MEJORAMIENTO DE

LA CALIDAD



OBJETIVO DE POLÍTICA LA PaRTICIPACIÓN CIUDADANA

Propender por el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el SGSSS, mediante el ejercicio de las funciones de inspección, vigilancia y control y promover la Participación Ciudadana y el Control social a través de la orientación de los mecanismos de participación establecidos en la ley.


SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA PROTECCIÓN AL USUARIO Y LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA

GRUPOS DE TRABAJO:GRUPO ATENCIÓN AL USUARIO.GRUPO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA GRUPO DE INSPECCIÓN Y VIGILANCIA.GRUPO DEL DEFENSOR DEL USUARIO



Asumir la inspección, vigilancia y control de las entidades que estén sometidas a medidas de salvamento.

2. Realizar, por orden del Superintendente Nacional de Salud, la toma de posesión y la correspondiente intervención para administrar o liquidar las entidades vigiladas.

DECRETO 1018 /07


DECRETO 1018 /07 que estén sometidas a medidas de salvamento.

Toma de posesión

Intervención forzosa

Administrar

Liquidar

Intervención técnica y administrativa

Entidades

Territoriales



FUNCION JURISDICCIONAL DE CONCILIACIÓN

Conocer y fallar en derecho con carácter definitivo y con las facultades propias de un juez, los asuntos especificados en la ley; así como ser conciliadora, en los conflictos que surjan entre sus vigilados y/o entre éstos y los usuarios, afectando el acceso de estos últimos al servicio de salud.


Actividades, Procedimientos, Intervenciones - POS DE CONCILIACIÓN

1.

COBERTURA:

Afiliados x atención Urgencias

2.

REEMBOLSOS:

Negativa, Injustificada o

Negligencia de EPS

Multiafiliación – Libre Elección –

Movilidad – dentro del SGSSS

CONFLICTOS

3.

FUNCIÓN JURISDICCIONAL SNS

Art. 41 Ley 1122/07


  • VIGILADOS

CONCILIACIÓN ANTE SNS

Art. 38 Ley 1122/07

CONFLICTOS QUE SURJAN ENTRE:

  • VIGILADOS Y USUARIOS

GENERADOS EN PROBLEMAS QUE NO LES PERMITAN ATENDER SUS OBLIGACIONES DENTRO DEL SGSSS, AFECTANDO EL ACCESO EFECTIVO A LOS USUARIOS A LOS SERVICIOS DE SALUD.


OBJETIVO DE POLÍTICA DE CONCILIACIÓN



GRACIAS DE CONCILIACIÓN

Ana Milena Rizo

[email protected]


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