IMPLANTE COCLEAR

1. IMPLANTE COCLEAR DR. GUILLERMO JESUS SAUZA MORENO SERVICIO DE AUDIOLOGIA PEDIATRICA HOSPITAL DEL NIÑO DIF HIDALGO

2. ANATOMIA DEL OÍDO • OIDO EXTERNO • Pabellón auricular. • Conducto Auditivo Externo.

3. ANATOMIA DEL OÍDO • OÍDO MEDIO • Membrana timpánica. • Cavidad timpánica. • Cadena de huesecillos. • Trompa de Eustaquio.

4. ANATOMIA DEL OÍDO • OÍDO INTERNO • Cóclea. • Vestíbulo. • Conductos semicirculares.

6. FISIOLOGIA DE LA AUDICIÓN

7. HIPOACUSIA • Disminución de la percepción auditiva. NIVELES DE AUDICIÓN NORMAL 0 a 20 dB • La OMS define pérdida auditiva discapacitante como aquella consistente en umbrales audiométricos promedio mayores de 40 dB, por su repercusión en lo relativo al desarrollo del lenguaje oral, comportamiento, desarrollo social-emocional, desarrollo académico y oportunidades vocacionales ulteriores.

8. HIPOACUSIA • Del total de las personas con discapacidad, aproximadamente 250 millones tiene problemas importantes de audición, a pesar de que con la tecnología disponible es posible prevenir o tratar al menos al 50% de estos casos.

9. HIPOACUSIA • Entre la población infantil, la hipoacusia es el defecto congénito más frecuente, superando al Síndrome de Down y la parálisis cerebral infantil, con una prevalencia confirmada, de 1 a 3 por cada 1,000 nacimientos en el contexto internacional.

10. HIPOACUSIA • En México alrededor de 10 millones de personas tienen algún tipo o grado de hipoacusia, de las cuales entre 200,000 y 400,000 presentan sordera profunda • Nacen entre 2,000 y 6,000 niños con sordera congénita cada año.

11. HIPOACUSIA • DOS TIPOS PRINCIPALES DE HIPOACUSIA: • CONDUCTIVA • SENSORIAL

12. HIPOACUSIA • GRADOS DE HIPOACUSIA • SUPERFICIAL: 20 A 40 dB. • MEDIA: 40 A 60 dB. • SEVERA: 60 A 80 dB. • PROFUNDA: 80 dB en adelante.

13. AUDIOMETRIA

14. CAUSAS DE HIPOACUSIA • Hereditaria. • Factores adversos al nacimiento. • Neuroinfección. • Ototóxicos. • Exposición a ruido. • Cambios de presión ambiental. • Post-infecciosa. • Malformaciones de oído externo, medio y/o interno. • Síndromes genéticos asociados a hipoacusia. • Enfermedades metabólicas. • Tumores.

15. HIPOACUSIA • Dificultades en la detección: • Es una condición que no se aprecia a simple vista. • La mayoría de los niños con hipoacusia moderada, severa e incluso profunda reaccionan a las vibraciones. • Los padres interpretan al balbuceo como signo de que el niño inicia su proceso de lenguaje oral. • La localización de la fuente sonora puede ser inconsistente. • Resistencia familiar. • Presencia de factores de riesgo identificables únicamente en el 50% de los pacientes con hipoacusia.

16. EDAD DE DETECCIÓN • Edad ideal de detección: 3 meses. • Edad habitual de detección de hipoacusia profunda en pacientes SIN FACTORES DE RIESGO: 18 a 24 meses. • Pacientes CON FACTORES DE RIESGO: 12 a 18 meses. • Grados menores de hipoacusia: 5 años. • Hipoacusia unilateral: 8 a 9 años.

17. ¿QUÉ ES UN IMPLANTE COCLEAR? • Dispositivo electrónico que proporciona sensación de audición y sustituye la función de las células ciliadas dañadas o ausentes del oído interno al proporcionar un estímulo eléctrico previamente procesado y distribuido tonotópicamente a las fibras nerviosas que emergen de la cóclea.

18. COMPONENTES DE UN IMPLANTE COCLEAR DOS PARTES PRINCIPALES: • COMPONENTE EXTERNO (PROCESADOR) • Transforma y codifica la señal acústica a señal eléctrica por medio de radiofrecuencia y la transmite a través de la piel. • COMPONENTE INTERNO (ELECTRODOS) • Decodificador que recibe la señal eléctrica y la transforma en pulsos que son enviados a los diferentes electrodos localizados en la cóclea.

19. COMPONENTES EXTERNOS • Micrófono (s). • Captan las señales sonoras y las transmiten al procesador. • Procesador de sonido y de todas las señales acústicas. • Retroauricular. • De cuerpo. • Convierte la energía sonora en energía eléctrica.

20. COMPONENTES EXTERNOS • Sistema de transmisión o conducción • Cable-antena-receptor. • La señal codificada se transmite al implante a través del cable que lleva la señal del procesador de sonido a la antena y de aquí a través de la piel a los componentes internos. • Acoplamiento magnético de la antena con el receptor interno.

21. COMPONENTES INTERNOS • Platina o carcasa. • Se fija al hueso temporal manteniendo en su lugar la guía de electrodos. • Receptor que contribuye a la conducción de la señal eléctrica. • Guía flexible portadora de electrodos. • Número variable. • 16 (HiRes 90K AdvancedBionics). • 24 (Sonata ti 100 Med-el y NucleusFreedomCochlear). • Cubierta de silicón. • Rectos, preformados, cortos.

26. FUNCIONAMIENTO DEL IMPLANTE COCLEAR MICRÓFONO PROCESADOR BOBINA O ANTENA GUIA DE ELECTRODOS NERVIO AUDITIVO

27. PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y PROGRAMACIÓN • Conexiones a través de una interfase del procesador hacia una computadora. • Colocar la antena en la región retroauricular. • Terapeuta de lenguaje. ACTIVACIÓN • Primera sesión de programación posterior a la cirugía. • 4 semanas después de la implantación. • Reacción del paciente al activarse.

29. PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y PROGRAMACIÓN PROGRAMACIÓN • Mapas • Programa de audición individualizado que se guarda en la memoria del procesador. • Representación gráfica de los electrodos con que cuenta el implante y que desplegados en una pantalla o ventana de la computadora se muestran numerados en el orden en que se encuentran en la cóclea.

30. PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y PROGRAMACIÓN • En el mapa se ajusta en cada electrodo: • Umbrales C. • Máximo nivel de estimulación auditiva cómodo para el paciente. • Umbrales T. • Mínima cantidad de corriente que produce una sensación auditiva consistente. • Rango dinámico • Es la diferencia que existe entre ambos umbrales. • La programación se hará periódicamente y se modificarán los umbrales en forma progresiva.

32. PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y PROGRAMACIÓN • Estudios comprobatorios de la sensación auditiva del paciente. • Audiometría tonal con presentación de los estímulos en campo libre.

33. ¿QUE DIFERENCIA TIENE CON UN AA? • AUXILIAR AUDITIVO • Amplifica la señal acústica modificándola en sus características. • IMPLANTE COCLEAR • Convierte la señal acústica en pulsos eléctricos procesados digitalmente. • Estimula directamente las fibras auditivas de una cóclea patológica. • Reemplaza determinadas áreas anatómicas dañadas.

34. INDICACIONES NIÑOS • Hipoacusia neurosensorial profunda. • Ganancia auditiva con auxiliares auditivas de 10 a 20 dB. • Tiempo de más de 6 meses de uso de auxiliar auditivo bien adaptado. • Discriminación con auxiliares auditivos menor al 20%. • Edad de niños prelingüísticos de 18 meses a 3 años. • Edad de niños perilingüísticos de 3 a 7 años. • Edad de niños poslingüísticos mayor a 7 años. • Potenciales auditivos de tallo cerebral, ausencia de onda V a 100 dB. • Emisiones otacústicas ausentes.

35. CONTRAINDICACIONES • Malformaciones congénitas que cursen con agenesia bilateral de cóclea. • Ausencia de funcionalidad de la vía auditiva o presencia de enfermedades que condicionen una hipoacusia central. • Enfermedades psiquiátricas severas. • Enfermedades que contraindiquen la cirugía mediante anestesia general. • Ausencia de motivación hacia la implantación. • No cumplimiento de los criterios audiométricos.

36. LIMITACIONES • La comprensión auditiva del paciente no es la mima que del oyente normal. • El rendimiento auditivo esta disminuido en presencia de ruido ambiental o cuando se establece comunicación con varios interlocutores al mismo tiempo. • Pacientes con un gran periodo de privación de la estimulación auditiva. • Complicaciones derivadas de la propia estructura de los implantes.

37. COMITÉ DE IMPLANTE COCLEAR • Audiólogo. • Otorrinolaringólogo. • Terapeuta de lenguaje. • Neurofisiólogo. • Trabajadora social. • Psicólogo.

38. TANIT • En el 2007 la Secretaría de Salud implementó el Programa de Tamiz Auditivo Neonatal e Intervención Temprana (TANIT).

39. Objetivo General del TANIT • Garantizar la atención integral de los neonatos con diagnóstico de hipoacusia y sordera, para disminuir la prevalencia de la discapacidad auditiva en población infantil y contribuir a su plena integración e inclusión social.

40. Objetivos Específicos del TANIT • Establecer el Tamiz Auditivo Neonatal como un procedimiento rutinario y obligatorio en todas las instituciones del Sector Salud, para la detección oportuna de hipoacusia y sordera. • Asegurar el diagnóstico temprano de hipoacusia y sordera en la población infantil de cero a tres meses de edad.

41. Objetivos Específicos del TANIT • Garantizar la dotación de prótesis auditivas a todos los niños y niñas con diagnóstico confirmado de hipoacusia. • Asegurar la habilitación auditiva de niños y niñas diagnosticados con hipoacusia o sordera, mediante sesiones de terapia auditivo-verbal y/o del lenguaje.

42. Procedimiento del TANIT • A todo recién nacido se le realizará Tamizaje Auditivo en el primer día de Vida • La prueba en esta etapa puede dar falsos positivos • Se efectúa un segundo tamizaje en la primera semana de vida • Los pacientes que no hayan pasado el tamizaje se consideran con Sospecha de Hipoacusia

43. Procedimiento del TANIT • Los pacientes con Sospecha de hipoacusia con 2 pruebas positivas, serán enviados al servicio de Audiología, para la confirmación del Diagnóstico • En el primer mes de vida, el Audiólogo debe de confirmar el Diagnóstico

44. Procedimiento del TANIT • A mas tardar al sexto mes de vida, el paciente hipoacúsico debe de contar con Auxiliares Auditivos (AA) y haber ingresado a Terapia de Lenguaje (TL) con método Auditivo Verbal • Al sexto mes de uso continuo de AA y de TL, si el paciente no ha presentado ganancia con los AA y no ha obtenido mejoría en el lenguaje, se Ingresará a protocolo a Implante Coclear.

45. Estado de Hidalgo • La secretaría de Salud de Hidalgo cuenta con 13 Hospitales regionales donde se realiza Tamiz Auditivo • Hospitales con mayor número de Recién nacidos

46. Estado de Hidalgo • El Hospital del Niño DIF cuenta con: • 2 Médicos en Comunicación, Audiología y Foniatría • 2 Médicos Otorrinolaringólogos • 2 Licenciadas en Terapia de Lenguaje • Psicología • Entre otros servicios Pediátricos.

47. Estado de Hidalgo • Por lo que, el Hospital del Niño DIF Hidalgo, esta en proceso de acreditación, para ser centro de referencia estatal del programa TANIT • Se recibirán pacientes referidos de 6 de los 13 hospitales regionales donde se realiza el Tamiz Auditivo Neonatal • También, esta en proceso de acreditación para ser el centro estatal y regional de Implante Coclear.

48. GRACIAS POR SU ATENCIÓN