勞工健康管理及實務
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勞工健康管理及實務. 新光吳火獅紀念醫院 家庭醫學科暨職業醫學科 陳仲達醫師. 課程大綱. 勞工健康檢查及管理概論 常見異常結果分析 常見異常結果管理 肝功能異常 高血脂 貧血 代謝症候群 噪音性聽力損失. 勞工健檢在職業醫學之角色. 正式生產前測試 生物偵測 (Pb,As) 治療 取代與使用危害 健康檢查 復健 較少物質 ( 臨床前期 )

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勞工健康管理及實務

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Presentation Transcript


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勞工健康管理及實務

新光吳火獅紀念醫院

家庭醫學科暨職業醫學科

陳仲達醫師


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課程大綱

  • 勞工健康檢查及管理概論

  • 常見異常結果分析

  • 常見異常結果管理

    • 肝功能異常

    • 高血脂

    • 貧血

    • 代謝症候群

    • 噪音性聽力損失


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勞工健檢在職業醫學之角色

正式生產前測試 生物偵測(Pb,As) 治療

取代與使用危害 健康檢查 復健

較少物質 (臨床前期)

工程控制危害 診斷 殘障處理

環境偵測補償

個人防護具之使用


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特別危害健康作業需檢驗肝功能作業類別


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常見體檢異常結果與健康管理


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影響肝功能之職業與非職業因素

  • 脂肪肝

  • 病毒:B型肝炎,C型肝炎

  • 藥物:抗黴菌藥物(lamisil, anti-TB drug etc.), phenytoin等

  • 喝酒:每天喝酒量超過20mg/dl

  • 疾病:obesity, DM, dyslipidemia …

  • 職業性危害:物理性、化學性、生物性


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肝功能異常健康追蹤管理流程圖

必要時須測量病毒量(HBVDNA, HCVRNA)

決定追蹤及治療方法


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勞工健檢常見異常結果說明- 貧血

  • 在台灣常見貧血原因:

    • 缺鐵性貧血

    • 輕型海洋性貧血

  • 缺鐵性貧血的治療以補充鐵質為主。

  • 輕型海洋性貧血則應注意優生保健的衛教。


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勞工健檢常見異常結果說明- 貧血

  • 缺鐵性貧血與海洋性貧血

  • MCV/RBC×106<13

  • 鉛中毒引起之貧血為小球性低色素貧血,且嗜鹼性紅血球

    會增加(>6%)


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勞工健檢常見異常結果說明- 貧血

  • 在台灣海洋性貧血的盛行率:6%

    • 可分為α(4-5%)型與β(1-2%)型

    • 兩個同型的輕型海洋性貧血成年人如果結婚會有1/4的機率生出重型海洋性貧血小孩

  • 體檢結果若懷疑是海洋性貧血患者:

    • β型海洋性貧血:轉介到醫院做血紅素電泳檢查以進一步確定診斷。HGA2>4.0

    • α型海洋性貧血:轉介到醫院做血液基因檢查。


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勞工健檢常見異常結果說明- 高血脂

  • 高膽固醇血症定義 :

    • 依是否罹患心臟血管疾病、糖尿病、及心臟血管疾病危險因子是否>=2 個而定。

  • 心臟血管疾病危險因子

    • 年齡:男性>45

      女性>55歲或提早停經且沒接受賀爾蒙治療。

    • 家族史:提早發生冠狀動脈硬化性心臟病家族史者。

      (一等親男性<55歲,女性<65歲發病)

    • 抽煙

    • 高血壓患者

    • 男性高密度脂蛋白<40 mg/dL

    • 女性高密度脂蛋白<50 mg/dL

    • 肥胖


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勞工健檢常見異常結果說明- 高血脂

  • 高膽固醇血症定義

    高危險族群:

    1.罹患心臟血管疾病、糖尿病。

    總膽固醇>160 mg/dL或低密度膽固醇>100 mg/dL

    2.心臟血管疾病危險因子>=2 。

    總膽固醇>200 mg/dL或低密度膽固醇>130 mg/dL

    一般族群:

    總膽固醇>240 (220) mg/dL或低密度膽固醇>160 mg/dL


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勞工健檢常見異常結果說明- 高血脂

  • 三酸甘油脂

    • 易受飲食影響〈如甜食、油膩性食物、飲酒〉

    • 檢驗數值易呈較大幅度波動

  • 高三酸甘油脂血症:

    • 正常:<150 mg/dL

    • 正常偏高:150-199 mg/dL

    • 高三酸甘油脂血症:>200 mg/dL

  • 三酸甘油脂偏高而膽固醇正常,一般只需飲食、運動及控制體重。

    • 如三酸甘油脂血症:>200 mg/dL且(總膽固醇/高密度膽固醇)>5考慮藥物治療。

  • 三酸甘油脂>500 mg/dL:考慮用藥物治療。


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噪音作業之相關法規

  • 勞工安全衛生設施規則:90分貝vs. 85分貝

    90分貝:應採取工程控制,減少勞工噪音暴露時

    間,使勞工噪音暴露工作日八小時日時

    量平均不超過表一之規定值。

    85分貝:85分貝或暴露劑量超過百分之五十時,雇

    主應使勞工戴用有效之耳塞、耳罩等聽力

    防護具。


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噪音作業及容許暴露時間


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聽力檢查前之準備

  • 受檢員工在做聽力檢查之前應停止噪音暴露14小時以上,以避免因噪音暴露後所產生的短暫性的聽力闕值變化 (TTS)影響聽力檢查。聽力檢查應於隔音室內進行,美國國家標準局(ANSI)對聽力檢查隔音室的背景噪音標準規範如下:


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聽力檢查前之準備

  • 受檢員工在做聽力檢查之前應停止噪音暴露14小時以上,以避免因噪音暴露後所產生的短暫性的聽力闕值變化 (TTS)影響聽力檢查。聽力檢查應於隔音室內進行,美國國家標準局(ANSI)對聽力檢查隔音室的背景噪音標準規範如下:


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職業性聽力損失參考標準

  • 主要基準

    • 時序性:聽力損失發生在暴露之後半年以上

    • 聽力損失必須是感覺神經性病變(Sensorineural hearing loss)

    • 3分法平均聽力損失>25分貝

    • 具有特色之4k(6K)凹陷(大於三分法平均聽力損失10分貝以上)

  • 輔助基準

    • 聽力檢查結果比職前檢查下降10分貝以上。

    • 兩耳之聽力損失程度具對稱性,亦即二耳之聽力損失差距在10分貝以內。


4k notch vs down slopping

4K notch vs. down slopping

Notch

1. 與三分法相差10分貝

以上

2. 6k或8k有up-turn

down slopping


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聽力檢查結果之健康管理

  • 職前聽力檢查

    • 任一耳500K、1K、2KHz 平均聽力閥值大於25dB以上。

    • 當一耳500K、1K、2KHz 平均聽力閥值與另一耳之平均聽力閥值大於15dB以上。

    • 當一耳3K、4K、6KHz 平均聽力閥值與另一耳之平均聽力閥值大於30dB以上

  • 定期聽力檢查,與前一年聽力檢查比較

    • 當任一耳500K、1K、2KHz 平均聽力閥值增加10dB以上。

    • 當任一耳3KHz 平均聽力閥值增加20dB以上。

    • 當任一耳4K、6KHz 平均聽力閥值增加30dB以上。


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聽力檢查結果之健康管理

  • OSHA規範任一耳2K,3K,4KHz 平均聽力閥值變差10dB以上者,稱為標準聽力閥值改變(standard threshold shift),此時必須要在30日內重做檢查。檢查前至少休息14小時不暴露於80dBA以上之噪音環境下。健檢結果仍異常時,由醫師檢查聽力閥值變差原因修正可控制原因後,至少休息40小時不暴露於80dBA以上之噪音環境後再做追蹤檢查。


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聽力檢查結果之鑑別診斷


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代謝症候群診斷標準

  • NCEP ATP III對代謝症候群的定義如下:

  • 1. 男性腰圍>90公分,女性腰圍> 80公分。

  • 2. 三酸甘油脂≧150 mg/dL。

  • 3. 男生高密度膽固醇<40mg/dL,女生高密度膽固醇<50

    mg/dL。

  • 4.血壓≧130/85 mmHg。

  • 5. 空腹血糖≧110 mg/dL。

    滿足上述標準三項以上者,即為代謝症候群。

    註:2004年ADA建議將血糖值下修為100mg/dL。


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代謝症候群之臨床意義

  • 代謝症候群是高血壓、糖尿病、心臟血管疾病的早期徵兆,代謝症候群在平常並無症狀,必須透過定期的健康檢查來早期發現,早期治療。

  • 以後罹患心臟血管疾病的機率比一般人高2倍以上。心臟血管疾病包括心絞痛、心肌梗塞、腦中風等。

  • 以後罹患高血糖 (糖尿病)、高血壓、高血脂等三高的機會比一般人高。


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代謝症候群之飲食治療

  • 三少的飲食原則: 少鹽 少油 少糖

  • 增加植物性纖維的攝取,多吃蔬菜、水果。

  • 食物總熱量以維持理想體重(而非實際體重)之熱量為原則

    • 輕度活動:每天25大卡/每公斤體重

    • 中度活動:每天30大卡/每公斤體重

    • 重度活動:每天35大卡/每公斤體重

    • 男性理想體重:(身高-80)*0.7

    • 女性理想體重:(身高-70)*0.6

  • 舉例:女性,身高170公分,體重65公斤,輕度運動。

    • 理想體重應為(170-70)× 0.6= 60公斤

    • 一天所需熱量為25(輕度運動) × 60(而非65)= 1500大卡


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代謝症候群之運動治療

  • 運動333原則

    • 每週至少運動3次

    • 每次30分鐘

    • 每分鐘心跳達130次(有點累、有點喘、流汗)

  • 心肺功能障礙,如心肌梗塞、心絞痛或走路運動時有胸悶、胸痛、呼吸不順情形則選擇輕度運動如慢走、游泳等。

  • 規律的運動能有效降低血糖、血壓及血脂肪,並維持良好的心肺功能。


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報告完畢

敬請指教


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