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人類 H7N9 流感國內外疫情現況 PowerPoint PPT Presentation


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人類 H7N9 流感國內外疫情現況. 衛生署 疾病管制局 中區傳染病防治醫療網 王任賢 指揮官. 大綱. H7N9 疫情流行現況 H7N9 感染者之臨床表現 H7N9 病毒來源探討 H7N9 疑似或確認病例之通報原則. H7N9 疫情流行現況. 中國大陸於 3/31 起陸續公布人類感染 H7N9 禽流感病毒病例,截至 4/22 共確認 104 例 (21 例死亡 ) ,病例發生區域為上海市 、江蘇省、浙江省、安徽省、北京市、河南省。

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人類 H7N9 流感國內外疫情現況

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Presentation Transcript


H7n9

人類H7N9流感國內外疫情現況

衛生署 疾病管制局

中區傳染病防治醫療網

王任賢 指揮官


H7n9

大綱

  • H7N9疫情流行現況

  • H7N9感染者之臨床表現

  • H7N9病毒來源探討

  • H7N9疑似或確認病例之通報原則


H7n9

H7N9疫情流行現況


H7n9

中國大陸於3/31起陸續公布人類感染H7N9禽流感病毒病例,截至4/22共確認104例(21例死亡),病例發生區域為上海市 、江蘇省、浙江省、安徽省、北京市、河南省。

確診病例數以浙江省最多(40例),最近一週內即新增24例(杭州市19例、湖州市4例、嘉興市1例),其中至少有9例經調查有禽鳥接觸史。

Updated: 2013/4/23

中國大陸人類H7N9流感疫情(一)

4

資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽


H7n9

上海市出現可能的家庭群聚事件,4/4確診之52歲女性死亡個案,丈夫(56歲)於4/1出現發燒、無力,4/5咽喉拭子採檢呈H7N9陰性;因症狀持續,4/10複檢結果為H7N9陽性。

Updated: 2013/4/23

中國大陸人類H7N9流感疫情(二)

5

資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽


H7n9

北京市於4/13確認首例(7歲女童,父母從事活禽販賣工作)後,隨即針對該村共24名禽類養殖戶進行主動篩檢,採集咽喉拭子檢驗,於4/15公佈發現1例感染H7N9禽流感病毒之無症狀帶原者,4歲男童,目前已送往醫院進行觀察。

Updated: 2013/4/23

中國大陸人類H7N9流感疫情(三)

6

資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽


H7n9

上海市發生第二起家庭群聚事件:

首例H7N9確診病例(上海市87歲李某)於2/19發病,嚴重肺炎住院,3/4死亡;經調查家中2子亦於2/20-2/25間因嚴重肺炎住院,1子死,1子康復,當時2子檢體未檢出H7N9病毒。後經回溯檢驗康復之子於三月下旬送驗的恢復期血清,抗體呈4倍以上上升,診斷為確診病例。

Updated: 2013/4/23

中國大陸人類H7N9流感疫情(四)

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資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽


H7n9

目前104例確認病例中,除3例回溯性病例未有流病資料外,其餘101例分析如下:

性別:男女比例約為2:1

年齡:50歲以上佔73%;30-49歲佔19%;小於30歲佔8%

禽鳥接觸史:約60%曾與禽鳥接觸或宰殺活禽

病例臨床表現多為嚴重肺炎;近期確認之病例逐漸出現輕症個案,亦發現無症狀之病毒帶原者。

Updated: 2013/4/23

中國大陸人類H7N9流感疫情現況(五)

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資料來源:中國大陸國家衛生和計劃生育委員會、中國農業部


H7n9

中國大陸針對約1,500處的活禽經營市場、家禽屠宰場、家禽養殖場戶、野生禽類棲息地、生豬屠宰場及環境進行採檢,目前只在活禽交易市場及野鴿的檢體中分離到H7N9禽流感病毒(陽性率約0.08%),其餘均未檢出。檢出的陽性檢體又以活禽交易市場為主。

Updated: 2013/4/23

中國大陸人類H7N9流感疫情現況(六)

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資料來源:中國大陸國家衛生和計劃生育委員會、中國農業部


H7n9

總共調查超過1,000名密切接觸者,目前僅上海市出現ㄧ起可能的家庭群聚事件,其餘病例均未出現異常。依現有流行病學調查結果,推測感染來源可能為禽類;現階段不排除有侷限性人傳人的現象,但無證據顯示有持續性的人傳人。

Updated: 2013/4/23

中國大陸人類H7N9流感疫情(七)

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資料來源: 中國大陸疾病預防中心、WHO EIS、中國農業部


H7n9

目前人類發生病例發生區域中,上海市 、江蘇省、浙江省、安徽省等地,皆有活禽市場中的禽鳥驗出H7N9低病原性禽流感病毒。

Updated: 2013/4/16

中國大陸人類H7N9流感疫情(八)

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資料來源: 中國大陸疾病預防中心、WHO EIS、中國農業部


H7n9

中國大陸H7N9流感病例分布

Updated: 2013/4/23 上午9點

目前共104例:上海市(33例)、安徽省(3例)、江蘇省(24例) 、浙江省(40例)、北京市(1例)、河南省(3例)

現階段無證據顯示有持續性人傳人現象,未來H7N9病毒是否會持續演變,仍需密切觀察。

目前評估仍為禽傳人感染。

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H7n9

國內自今年4月3日起將「H7N9流感」列為第五類傳染病,迄今累計125例通報病例(其中14例為中國大陸來台人士),118例已排除H7N9感染(其中17例檢出H1N1流感,15例檢出H3N2流感,2例檢出B型流感),7例檢驗中。

自今年1月1日起共通報102例「不明原因肺炎」個案(其中31例曾有中國大陸旅遊史,3例曾有香港旅遊史),其中8例檢驗中,餘均排除H7N9感染。

自今年1月1日起通報「流感併發症」且曾經有中國大陸、香港或澳門旅遊史的個案共30例,其中7例為流感併發症確定病例(2例H3N2;5例H1N1),餘均排除 H7N9感染。

Updated: 2013/4/23

國內H7N9流感通報現況

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H7n9

Updated: 2013/4/23

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H7n9

國內H7N9通報病例分析

Updated: 2013/4/23

19-64歲約佔77%

身分別:國人(約佔87%)、中國大陸籍人士(11%)、其他國籍旅客(2%)

醫療院所通報約佔83%、機場後送佔17%

通報病例中檢出流感陽性約佔29%,其中以檢出H1N1為主(約50%) ,其次為H3N2 (約44%)


H7n9

近期新發病例集中於浙江省,該省疫情未獲得有效控制。

出現兩起家庭群聚,尚無法釐清係共同暴露於禽類或其污染的環境,或是人與人之間相互傳染所致。然目前無證據顯示有持續性的人傳人現象。

依現有流行病學調查結果,目前評估仍為禽傳人感染。確診病例中有近四成無禽鳥接觸史,其感染來源及途徑仍待釐清。

禽場感染源尚不明,預期仍會有人類病例發生。

由世衛召集之15人專家團隊,已前往中國大陸多個發現H7N9人類病例的地區,進行實地調查和了解。

未來H7N9病毒是否會持續演變,仍需密切觀察。

總結

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H7N9感染者之臨床表現


H7n9

Updated: 2013/4/9上午9:00

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資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、江蘇省衛生廳、浙江省衛生廳


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H7N9感染者之臨床表徵總結


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H7N9感染者之臨床表現(一)

  • 暴露後的潛伏期約為5-7天

  • 初期症狀為類流感,但比較特殊的是會持續高燒及早期出現血像及實驗室檢驗異常現象,此現象可出現7-9天

    • 發燒基本上符合2009 WHO對新型流感不良預後的定義『3天39度』

    • 早期就會出現GOT,GPT,CK值上升的現象

    • 早期CBC資料會出現白血球下降或正常,或淋巴球比例下降或正常

上海公共衛生醫院提供


H7n9

H7N9感染者之臨床表現(二)

  • 變成重症的病人,約在高燒7-9天後進入重症,2-3天內迅速死亡

    • 重症病人會出現肝、心、腎等多重器官衰竭

    • 由於心臟衰竭嚴重,病患給水必須特別小心

    • 重症或晚期病患,白血球會大量上升

上海公共衛生醫院提供


H7n9

接觸者追蹤

  • 63名指標病例共追蹤超過1000名接觸者,除二人出現類流感症狀之外,其餘均無異常,出現類流感症狀之接觸者H7N9檢驗為陰性

  • 上海市出現二例疑似家庭聚集,但較可能是同源感染

  • 目前世衛組織並未證實人傳人

  • 是否可經由醫療行為或呼吸道侵襲性醫療行為而傳染:未知,但謹慎為宜


H7n9

Updated: 2013/4/5下午7:00

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資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、江蘇省衛生廳、浙江省衛生廳


H7n9

兒童感染僅表現輕症的啟示

  • H7N9的致死原因可能為人體的過度免疫反應,而非病毒侵犯致死,但仍須累積更多經驗

  • 早期、高劑量類固醇可能會有效?


H7n9

H7N9病毒來源探討


H7n9

PB2

PB1

HA/H7

H7N3 (A/duck/Zhejiang/2/2011)

PA

HA-H9

NP

PB2

NA-N2

PB1

MP

PA

NS

HA-H7

NP

H9N2

2010~2012

NA-N9

MP

NS

NA/N9

H7N9 (A/wild bird/Korea/A3/2011)

2013 H7N9


H7n9

H7N9的病毒來源

  • H7N9病毒來自於江蘇的雞、杭州的鴨、及韓國的野鳥;為標準的禽流感

  • 目前流行的H7N9病毒為變異的低病原性H7N9禽流感病毒


H7n9

H7N9流感病毒基因序列分析

  • 世衛位於北京之流感協作中心3/31已將該病毒基因序列公佈於GISAID資料庫

  • 定序結果顯示H7N9病毒為3種不同禽流感病毒株之基因重組而成,其中:

    • H抗原來自歐亞大陸H7亞型禽流感病毒,關鍵突變為可與哺乳類呼吸道受體結合

    • N抗原與曾在韓國發現之H7N9禽流感病毒相近

    • 內部蛋白基因與近期於中國、韓國發現之H9N2禽流感病毒相近

Nature doi:10.1038/nature.2013.12728


H7n9

中國大陸H7N9流感病例分布

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資料來源: 中國大陸疾病預防中心、江蘇省衛生廳


H7n9

抗病毒藥物之效果

  • 目前H7N9禽流感病毒核酸序列分析,確認該病毒對Tamiflu敏感,但對Amantadine 具有抗藥性

  • 克流感在上海四歲輕症小孩的使用經驗,依據系列病毒監測,用藥三日病毒即陰轉,顯然治療效果卓越,但目前並無預防性投藥之效益評估


H7n9

病毒大不同,政策大不同

  • SARS

  • H5N1

  • pH1N1

  • H7N9

民國102年4月6日中國時報社論


H7n9

H7N9出現在華北的意義

  • H7N9若只出現在江浙

    • 病毒可能只存在於環境、家禽與養禽之中,經由市場消毒、禽鳥屠殺、禽鳥禁運,加上夏天的到來是可以得到控制

  • H7N9出現到華北,而非華南

    • 顯然候鳥帶了病毒回到北方

    • 今年冬天候鳥再帶回病毒時,可就非當年吳下阿蒙了


H7n9

H7N9病毒防治政策重點(一)

  • 禽鳥政策

    • 持續例行禽鳥篩查

      • 依病例執行加強型禽鳥篩查政策(一步到位)

      • 依病例執行撲殺與消毒(一步到位)

    • 市場禁賣活禽,禁止禽鳥易地宰殺

    • 養禽與候鳥阻絕政策


H7n9

H7N9病毒防治政策重點(二)

  • 人類政策

    • 醫院檢疫與關口檢疫

    • 慎防呼吸道侵襲性醫療行為引發的院內感染


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H7N9病毒防治政策重點(三)

  • 疫苗政策

    • 若H7N9只侷限於江浙一帶,大流行的能量並不夠強,疫苗不見得需要

    • 但H7N9已由候鳥帶走,大流行的可能大增,疫苗的產製勢在必行


H7n9

H7N9疑似或確認病例之通報原則


H7n9

列為法定傳染病

此事件為大眾關注焦點,為加強疫情訊息之掌握與國內疫病通報,以利掌握防疫時效,即時進行相關防治作為,回應民眾期待,將「H7N9流感」列為第五類傳染病。


H7n9

臨床條件

具下列任一條件:

  • 急性呼吸道感染,臨床症狀可能包括發燒(≧38℃)及咳嗽。(有發燒的類流感)

  • 臨床、放射線診斷或病理學上顯示肺部實質疾病。(肺炎)


H7n9

流行病學條件

發病前7日,具下列任一條件:

  • 曾經與出現症狀的確定病例有密切接觸,包括照護、相處、或有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。(與確定病例接觸)

  • 曾至有出現H7N9流感人類病例地區之旅遊史或居住史(江蘇、上海、南京、安徽)。(疫區旅遊史)

  • 在實驗室或其他環境,處理動物或人類之檢體,而該檢體可能含有H7N9流感病毒。(帶原動物或檢體之接觸史)


H7n9

檢驗條件

具下列任一條件:

  • 臨床檢體培養分離及鑑定出H7N9流感病毒

  • 分子生物學H7N9核酸檢測陽性

  • 血清學抗體檢測呈現為最近感染


H7n9

H7N9流感病例定義

通報定義:具下列任一條件

符合臨床條件及流行病學條件

符合檢驗條件

確定病例定義:符合檢驗條件。


H7n9

中國在沒有旅遊史及接觸史時之通報條件

  • 不明原因肺炎且發燒>38度

  • 發病早期出現白血球下降或正常,或淋巴球比例下降或正常

上海公共衛生醫院提供


H7n9

懇請賜教


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