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Bangla Desh : Terra dels bangles Breu contextualització

Bangla Desh : Terra dels bangles Breu contextualització. Una història... complexa. Estat de recent creació. Independència 1971 Però anem als orígens... Va néixer fa 25 segles. Fusió de població local bangladeshí + immigrants Àsia Central

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Bangla Desh : Terra dels bangles Breu contextualització

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Presentation Transcript

  1. BanglaDesh: Terra dels banglesBreucontextualització

  2. Una història... complexa • Estat de recent creació. Independència 1971 • Però anem als orígens... • Va néixer fa 25 segles. Fusió de població local bangladeshí + immigrants Àsia Central • Del segle XVII-XX (inicis) colònia anglesa (amb els actuals Índia + Pakistàn) • Dues províncies: Bengala occidental i oriental • 1947 independència Índia: separació entre Pakistan Occidental i Oriental (actual Bangla Desh) Element comú: majoria musulmana Element diferenciador: cultura local + idioma

  3. Dades sociodemogràfiques • Idioma: bengalí o bangla (origen sànscrit, com hindi) • Religió: musulmans (majoria) i hindús • 150 milions d’habitants • densitat 1021 hab/km2 (Espanya 91 hab) • Majoritàriament rural (arròs, jute). Migracions a la ciutat • Delta de tres rius. Clima inestable: innundacions, ciclons... • Economia: agricultura, dependència econòmica. • Deute extern 20.344 M de dòlars • Renda per càpita 415 dòlars (Espanya 28.000)

  4. Salut • Esperança de vida en néixer: 65 anys (2005-2010) • Tassa global de fecunditat: 3 fills per dona (2005-2010) • Tassa bruta de mortalitat: 7 morts/1000 hab (2005-2010) • Mortalitat materna: 380 cada 100.000 nascuts vius (2000) • Mortalitat infantil (<1 any): 56/1.000 nascuts vius (2004) • Mortalitat infantil (<5 any): 77/1.000 nascuts vius (2004) • Nounats amb baix pes: 36 % (1998-2004) • Malnutrició infantil: 48 % en menors de 5 anys ( 1996-2004) • Desnutrició: 30 % del total de població (2000-2002) • Accés a fonts millorades d’aigua potable: 75 % pobl (2002) • Accés a serveis sanitaris: 48 % de la població (2002)

  5. Principals orígens

  6. Desh - Bidesh • País ambunaantigatradiciómigratòria • 1970s Gran Bretanya, Orient Mitjà • Sobre tot Orient (Emirats, AràbiaSaudita) • Diàspora: sobre tot GB (sylhetis) , EEUU • RecentmentEuropa (Itàlia, França, Espanya) • Diferentscaracterístiquesmigratòries • Orient: major proporció de migracióil·legal, sobre tot homes, no qualificats, explotació • GB: en un inicitreballadors (homes), aracomunitatassentadaireagrupació • EEUU: migracionsacadèmiquesi professionals, major status socioeconòmic • Europa: característiquesiprocedènciesdiverses

  7. Bangladeshis a Espanya • Patróeuropeu: laxitud en polítiquesmigratòries ( indocumentats) • GrèciaiEspanyasón les comunitatseuropeesambmésbangladeshís (excloent GB) • Inici 90s, via EuropaEst o via Orient Mitjà – Magrib – Canàries/Gibraltar • Altresorígens: Alemanya, Itàlia... • Actualment 7000 a Espanya, repartits entre Madrid i Barcelona sobre tot

  8. Bangladeshis a Barcelona • Majoritàriament Ciutat Vella, Raval • Majoritàriament homes entre 25-39 anys • Sembla que el patró migratori és similar als pakistanesos: primer homes joves i posteriorment dones i fills per reagrupació familiar • Ocupacions diverses, majoritàriament hosteleria. Els més assentats negocis, sobre tot d’alimentació

  9. Niveles de arsénico en niños inmigrantes procedentes de Bengala Occidental en comparación con niños autóctonos Investigadores: Sergi Piñol, Anna Sala, Claudia Guzmán, Susana Marcos, Óscar García-Algar, Carme Puig, Oriol Vall Unitat de Recerca Infància i Entorn (URIE) Programa de Neuropsicofarmacologia PRBB Máster en Salud Internacional y Medicina Tropical (UAB)

  10. ¿QUÉ ES EL PRBB? Parque de Investigación Biomédica de Barcelona IMIM. Instituto Municipal de Investigación Médica Programa de Neuropsicofarmacología URIE Servicio de Pediatría Hospital del Mar

  11. ANTECEDENTES Y CONTEXTO ACTUAL

  12. ARSÉNICO • METALOIDE componente natural de la corteza terrestre 200 minerales (arsenopirita) • Formas orgánica / inorgánica (tóxica) • Intoxicación aguda Veneno histórico Napoleón Bonaparte • Intoxicación crónica = arsenicosis • Tratamiento sífilis (era pre-antibiótica)

  13. FUENTES DE EXPOSICIÓN ORIGEN: geológico y industrial • Inhalación As presente en atmósfera • Ingestión de agua de pozo • Ingestión de alimentos = pescado y marisco ¡100 millones de personas en riesgo debido a un exceso de arsénico en el agua de consumo!

  14. VALORES GUÍA • OMS y USEPA 10 microgramos/litro • Asia 50 microgramos/litro • Barcelona 0,98 microgramos/litro

  15. TOXICOCINÉTICA • ABSORCIÓN: INTESTINAL, cutánea, respiratoria… • DISTRIBUCIÓN: finas partículas captadas por • METABOLISMO: reducción y metilación oxidativa (DMA y MMA son metabolitos principales) • ELIMINACIÓN: orina (2-18meses), heces, piel, pelo (2-6 meses) y uñas (12-18meses). Hígado, bazo, sangre, riñón, huesos, pelo Y uñas. BHE Leucocitos, SRE e hígado

  16. FACORES CONDICIONANTES • Concentración de arsénico en el agua de consumo • Duración de la ingestión de agua contaminada • Tipo de arsénico • Estado nutricional del individuo (¡¡¡MALNUTRICIÓN!!!) • Edad (¡feto, niño, anciano!) • Estado de salud del individuo • Estilo de vida • Genómica. Polimorfismos de los genes para la superfamilia de enzimas glutation transferasa (GST) implicadas en el metabolismo del arsénico aumentan el riesgo de sufrir enfermedades cutáneas debidas al arsénico

  17. CLÍNICA ARSENICOSIS. Envenenamiento crónico (5-20 años de exposición continua) • Lesiones dermatológicas (queratosis) • Arteriosclerosis, diabetes, anemia, infertilidad, transtornos hepáticos y renales… • Gangrena (“enfermedad del pie negro”) = deterioro de circulación periférica de extremidades inferiores • Disfunciones del sistema nervioso: neuropatías periféricas, confusión • Cáncer de piel y de órganos internos (vejiga, riñón, hígado, pulmón, cólon, útero, próstata y estómago)

  18. DIAGNÓSTICO ARSENICOSIS • Mínimo 6 meses de exposición a niveles de arsénico en agua superiores a 50 µg/L o elevados en la dieta o en el ambiente. • Alteraciones dermatológicas como la hiperpigmentación i la hiperqueratosis, rasgo diagnóstico más importante. Normalmente, es un patrón de pigmentación y despigmentación muy pronunciado en las palmas de las manos y las plantas de los pies. • Signos y síntomas no-específicos como: debilidad, alteraciones pulmonares, neuropatía periférica… • Càncer • Niveles de arsénico elevados en: • Pelo. Si superior a 1 mg/kg (o ppm) • Uñas. Si superior a 1,08 mg/kg • Orina. Si superior a 50 µg/L

  19. TRATAMIENTO ¡NINGUNA TERAPIA EFECTIVA PARA LA ARSENICOSIS! 1.- Aprovisionamiento de agua libre de arsénico 2.- Tratamiento sintomático 3.- FÁRMACOS a) Quelantes: potencian la excreción de arsénico DMSA DMPS d-Penicilamina b) Retinoicos: mejoran las lesiones cutáneas

  20. PROBLEMA DE BANGLA DESH Y LA BAHÍA DE BENGALA

  21. Años 70.Gran prevalencia de diarrea, disentería, fiebre tifoidea, cólera y hepatitis. SOLUCIÓN UNICEF. Construcción de 8 millones de pozos Reducción del 50%Intoxicaciones crónicas mortalidad infantil con arsénico (1992)

  22. ACUÍFEROS ENVENENADOS Acuíferos de aguas subterráneas con alto contenido de arsénico (FAO 2006)

  23. El arsénico proviene de las fuentes himalayas del Ganges y el Brahmaputra y descansa desde hace milenios en las espesas capas aluviales o acuíferos del delta común a los dos ríos. PAÍSES AFECTADOS: India, Nepal, Pakistán, Myanmar, Taiwán, Vietnam, Laos, parte de China y Mongolia, Tailandia, Camboya i Bangladesh. POZOS. Zona de riesgo = 20-100 m profundidad

  24. AGRICULTURA Cultivos de arroz por inundación 2,4 m hectáreas regadas con agua extraída de pozos intubados Reducción de arsenato a arsenito (más soluble) AMBIENTE ANAERÓBICO ¡Absorción de arsénico por los cultivos! ¡Contaminación del suelo! Se sabe muy poco acerca de la presencia de arsénico en la cadena alimentaria debido a la escasez de datos. En general, más arsénico en el suelo lleva a una concentración mayor en los cultivos pero ello depende de varios factores, de forma que no se puede predecir la toxicidad de los cultivos a partir de parámetros del suelo.

  25. CIFRAS • Pozos contaminados 1 de cada 4 • Concentración media de arsénico en pozos contaminados (India 2002) Época seca = 694 µg/L Época monzón = 906 µg/L • Incidencia en niños de Bangladesh: 1 de cada 600 niños desarrolla cáncer antes de los 9 años 6000 niños menores de 15 años presentan cáncer (1,6m niños)

  26. PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

  27. HIPÓTESIS La presencia de arsénico en niños y recién nacidos es diferente según si son autóctonos u originarios de Bangladesh, India o Pakistán.

  28. OBJETIVO PRINCIPAL: Determinar la prevalencia de exposición al arsénico en recién nacidos y en niños autóctonos y de Bangladesh, India y Pakistán. • OBJETIVO SECUNDARIO: Conocer los factores con los que se correlaciona: sociodemográficos, efectos clínicos, matrices recogidas, región de procedencia, período de exposición, etc. DISEÑO:Estudio descriptivo observacional transversal.

  29. ÁMBITO • PRBB • Hospital del Mar • Centro de Atención Primaria: Raval Sur (Drassanes)

  30. PARTICIPANTES GRUPO CASOS: • Niños 1mes-15 años que hayan llegado de Bangladesh, India y Pakistán en los últimos 12 meses. • Recién nacidos de padres procedentes de Bangladesh, India y Pakistán (hasta el mes de edad). Las madres deberán de haber dejado su país hace no más de un año. • Madres de recién nacidos de Bangladesh, India y Pakistán. GRUPO CONTROLES: • Cada paciente caso se aparejará con un paciente local según características demográficas. A ser posible hijo de padres españoles o latinoamericanos nacido en España.

  31. Variables independientes: Edad País y región de procedencia Consumo de agua de pozo Período de tiempo de consumo de agua de pozo Variables dependientes: Presencia de arsénico en las matrices biológicas • ASPECTOS ÉTICOS: • Protocolo aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica IMAS i por el Comité Ético del CAP Raval Sud. • Los posibles participantes reciben un documento informativo y deberán firmar un impreso de consentimiento informado. Se ha recurrido a la figura del mediador.

  32. MATERIAL Y MÉTODOS

  33. CIRCUITO DE TRABAJO

  34. 1. SELECCIÓN Y CITACIÓN • Se establecieron dos días para recogida de muestras (martes tarde y miércoles mañana) • Listado con pacientes que cumplen los criterios de inclusión • Citación telefónica a las famillias CONTROLES. A medida que se obtienen los casos, se van citando pacientes autóctonos de la misma edad y sexo incluyéndolos dentro del mismo circuito.

  35. 2. DOCUMENTACIÓN • Consentimiento informado: casos y controles • Encuesta sociodemográfica Fecha de realización de la encuesta: DATOS DEMOGRÁFICOS Nº de registro Fecha de nacimiento (día/mes/año): Sexo: Peso actual (Kg): Talla actual (cm): País de nacimiento: España Bangla Desh India Pakistán Fecha de llegada a España(día/mes/año): Fecha de llegada a Barcelona(día/mes/año):

  36. 3. RECOGIDA DE MUESTRAS • QUIÉN: personal URIE (Sergi o Anna) • COMO: a) Pelo: cortar con tijeras un mechón lo más próximo a la raíz. Se guarda dentro de un papel fijándolo con un clip. Se guardan en sobre de papel almacenándolas a temperatura ambiente en PRBB. b) Uñas: cortar con tijeras uñas de manos o pies. Con 5 o 6 es suficiente. Se guarda en minibolsa de plástico a temperatura ambiente en PRBB. c) Orina: 10 ml en frasco de boca ancha; no es necesario que sea estéril. Se almacena a -20ºC en PRBB. Cada una de las muestras se rotularán con el número de referencia interno identificativo para cada paciente.

  37. PELO UÑAS ORINA

  38. 4. ANÁLISIS DE MUESTRAS DÓNDE: Laboratorio Dr. F. Echevarne Análisis (Barcelona) CUÁNDO: Mayo-Junio 2008 DETERMINACIONES: • Bioquímica. a) Creatinina en orina (g creat /L orina). Técnica: Espectrofotometría UVA-VIS. • Toxicología. b) As inorgánico en orina (µg As/L orina). Técnica: Espectroscopía de masas con plasma acoplado inductivamente (ICP-MS). c) As total en orina (µg As/g creat). Técnica: ICP-MS.

  39. RESULTADOS

  40. Cuadro resumen de los datos socio-demográficos y resultados analíticos LÍMITES: Creatinina = 0,8-1,8g/L As inorgánico = 35µg/L As total = 100µg/g

  41. Lugar de procedencia de los pacientes de Bangladesh en relación a los resultados del análisis de arsénico en orina Zonas de mayor riesgo: centro y sur (incluye Dhaka y Chittagong)

  42. DISCUSIÓN • 3 pacientes con niveles de arsénico superiores al límite tóxico: Nº 2 / Nº5. Procedentes de zonas de riesgo de Bangladesh. Corto periodo de exposición al tóxico ¡ACUMULACIÓN! Nº5 agua de grifo ¿? agua para cocinar, baños… Nº31. Niño nacido en España hijo de padres filipinos. Grupo control. ¿Intoxicación trans-placentaria? ¿Post-parto? Se recogió muestras de toda la familia pendientes de análisis. Se descarta que la causa sea el consumo de marisco. LIMITACIONES: • Problemas de organización y coordinación • Recogida de muestras

  43. CONCLUSIONES 1.- Los niveles de arsénico en las matrices biológicas es superior en niños procedentes de Bangladesh que en niños autóctonos españoles. 2.- La valoración de arsénico en orina es un buen método, y el arsénico inorgánico un buen biomarcador, para investigar sobre intoxicación crónica. 3.- Filipinas podría ser otro país a añadir a la lista de países con acuíferos contaminados por arsénico inorgánico. 4.- El hecho de proceder de las regiones del sur de Bangladesh implica un riesgo respecto a las regiones del norte.

  44. A partir de ahora… • Seguimos citando a familias procedentes de Bangladesh y recogiendo muestras • Grupo control • Inclusión de niños y recién nacidos de familias procedentes de Filipinas • Inicio de la recogida de muestras de meconio, placenta y sangre de cordón almacenadas en el Hospital del Mar • Pendientes de análisis las muestras de uñas, pelo, orina

  45. ¡Gracias por vuestra atención!

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