Hipertensão na Infância (CRM)

1. Hipertensão na Infância (CRM) Werton Roque Filho

2. Epidemiologia da hipertensão • Hoje temos mais hipertensão essencial • Devemos alertar para os fatores de risco • Estimulemos a medição da PA em toda consulta pediátrica • O que é hipertensão arterial ?

3. Como medir a PA ? • Criança em repouso por 3 a 5 minutos • Sentadas de preferência • Pés apoiados no chão • Braço direito ao nível do coração • O manguito deve cobrir ao menos 40% da distância entre o acrômio e o olecrânio e envolver, ao menos, 80% da circunferência

4. O que é hipertensão na infância ?

5. Epidemiologia • Níveis em Pretermos são mais baixos, mas sobem mais rapidamente (7 a 8 x 4) • Aos 4 meses pretermo = termo • Sexo masculino > feminino • Negros > brancos • Quanto maior a massa, maior a PA

6. Por que os obesos são mais hipertensos? • Aumento do débito cardíaco • Aumento do volume sanguíneo • Aumento da oferta de sódio • Aumento da oferta calórica • Aumento da resistência periférica à insulina • Aumento da produção esteróide • Alteração nos receptores de pressão • Aumento da Leptina

7. Atividade Física • Aeróbicos diminuem a PA • É fator independente para queda de risco de DCV • Exercícios estáticos aumentam a PAD • Hipertensos devem esperar o controle da PA para começar exercícios

8. Sódio • 50% dos hipertensos essenciais respondem ao sal • Geneticamente determinada • A sensibilidade ao sal é determinada pelo rim do doador

9. Órgãos Alvo • Hipertrofia do ventrículo esquerdo • Espessamento da parede da carótida • Retinopatia • Microalbuminúria

10. Microalbuminúria • 30 a 300mg/24horas ou 30 a 300mg de albumina/ grama de creatinina • É fator de risco isolado para DCV • Inibidores da ECA diminuem o risco de DCV e a progressão da lesão renal

11. Causas de Hipertensão na Infância (RN) • Trombose de artéria renal • Trombose de veia renal • Malformações • Coarctação da aorta • Estenose de artéria renal • Displasia bronco-pulmonar

12. Causas de Hipertensão na infância ( até 6 anos) • Doença parenquimatosa renal • Estenose de artéria renal • Coarctação da aorta • Medicação ( corticóide , Beta 2 , fenilefrina) • Endócrinas

13. Causas de hipertensão na infância (6 a 10 anos) • Doença renal parenquimatosa • Estenose de artéria renal • Essencial • Endócrinas

14. Causas de hipertensão Arterial na Infância (adolescentes) • Essencial • Avental branco • Doença parenquimatosa • Drogas • Endócrinas

15. Como investigar a hipertensão na infância ? (leve ou moderada) • História detalhada • Hemograma • Urinálise • Eletrólitos • Uréia • Creatinina • USG renal com doppler

16. Se normal (é obeso, tem história familiar positiva para hipertensão essencial) • Ácido úrico, perfil lipídico • Ecocardiograma • F.O • MAPA • Microalbuminúria?

17. Se normal (< de 10 anos com suspeita de renovascular) • Perfusão de DTPA ou MAG 3 + captopril • Arteriografia renal ou angiorressonância • Renina renal ou periférica

18. Se anormal : Avaliação de nível 2 (suspeita de renovascular) • Arteriografia e/ou angiorressonância • Reninas de veias renais • Perfusão renal ou captopril com radionuclear scan ou teste do captopril ? • Arteriograma da aorta

19. Se anormal : doença parenquimatosa • C3 • C4 • ANA • Anti-DNA • ANCA • Anti-GBM • Biópsia

20. Se anormal : Anomalia congênita • DMSA • UCM • Urina 1 + urocultura

21. Se anormal : doença endócrina • Feocromocitoma – metanefrinas, CT abdominal, RNM, cintilografia • Tiróide – T4 e TSH • Cushing – cortisol, ACTH, urina de 24 horas para 17OH corticóides e cortisol • Hiperaldosteronismo – renina plasmática, aldosterona na urina de 24 horas, CT/ RN • Hipercalcemia – Ca, P, PTH, 25 OH vit D; 1,25 OH vit D

22. Hipertensão Essencial: Fatores de risco para doença cardiovascular • Ácido Úrico: Provavelmente eleva o caminho celular para aumentar o tônus renovascular, fibrose e arteriosclerose • Hiperlipemia • Dano em órgão alvo

23. Tratamento (não farmacológico) • Restrição de sal (2,4g/dia) • Suplementos minerais (DASH, com potássio, cálcio, magnésio, pobre em gordura e sódio: frutas e vegetais) • Perda de peso (obesidade leva a aumento da retenção hídrica, aumenta a atividade do SNS, a resistência a insulina e ativa o sistema RAA) • Exercícios • Baixar a hiperlipemia • Evitar fumo

24. Tratamento farmacológico • Inibidores da ECA • Bloqueadores dos canais de cálcio • Beta bloqueadores • Diuréticos

25. Emergência hipertensiva • Nitroprussiato de Sódio • Nifedipina (medo não justificado em pediatria) • Labetalol • Diazóxido • Nicardipina

26. Tratamento da hipertensão essencial (se houver dano em órgão alvo) • Modificar estilo de vida • Farmacoterapia • Reavaliação trimestral

27. Tratamento da hipertensão do atleta • Inibidores da ECA • Bloqueadores dos canais de cálcio