Slide1 l.jpg
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 25

Η ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΤΗ ΜΕΘ PowerPoint PPT Presentation


  • 101 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Η ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΤΗ ΜΕΘ. Δρ Παύλος Ι. Ανάσης Δντης Νεφρολογίας, ΓΝ-Σπάρτης Επ. Καθ. Παθοφυσιολογίας Πανεπιστήμιο Πελοποννήσου. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ. Η Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια (ΟΝΑ) εξακολουθεί και σήμερα ν΄αποτελεί

Download Presentation

Η ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΤΗ ΜΕΘ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Η ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΤΗ ΜΕΘ

Δρ Παύλος Ι. Ανάσης

Δντης Νεφρολογίας, ΓΝ-Σπάρτης

Επ. Καθ. Παθοφυσιολογίας

Πανεπιστήμιο Πελοποννήσου


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

ΗΟξεία Νεφρική Ανεπάρκεια (ΟΝΑ)

εξακολουθεί και σήμερα ν΄αποτελεί

μείζονα πρόκληση της σύγχρονης θεραπευτικής

C. Ronco. CRRT protects the kidney during acute renal failure. Int J Artif Organs 2007; 30: 279 - 280


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Ανεξάρτητα από την πρωτοπαθή νόσο η ΟΝΑ αποτελεί επιπρόσθετο επιβαρυντικό παράγοντα, που αυξάνει την ενδονοσοκομειακή θνητότητα και θνησιμότητα

Metnitz PG, Krenn CG, Steltzer H et al., Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapy on outcome in critically ill patients Crit Care Med 2002;30:2051-2058


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Στην ΜΕΘ, οι ουραιμικές επιπλοκές της ΟΝΑ επιβαρύνουν την κλινική εικόνα του βαρέως πάσχοντα και παρεμποδίζουν την κλινική αποκατάσταση του .

Stefan J, Eckardt KU. Renal Replacement Strategies in the ICU*.Chest. 2007; 132:1379-1388


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Η διαταραχή της ομοιόστασης του ύδατος και των ηλεκτρολυτών,

αποτελεί την κύρια εκδήλωση της ΟΝΑ

και ευθύνεται για την υψηλή θνητότητα αυτής ( 30- 90 %) .

Anderson R, Schrier R. Acute Renal Failure. In “Diseases of the Kidney “. Little Brown. 1997


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Εχει δοθεί λιγότερη, απ΄ότι θα έπρεπε, προσοχή στην ΟΝΑ των ασθενών της ΜΕΘ !

Bellomo R, Ronco C. Acute renal failure in the intensive care unit: adequacy of dialysis and the case for continuous therapies.Nephrol. Dial. Transplant., March 1996; 11: 424 - 428


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

  • Η περιορισμένη μελέτη της ΟΝΑ στη ΜΕΘ οφείλεται σε λόγους :

  • Επιδημιολογικούς

  • Τεχνικούς

  • Θεραπευτικούς

Bellomo R, Ronco C. Acute renal failure in the intensive care unit: adequacy of dialysis and the case for continuous therapies.Nephrol. Dial. Transplant., March 1996; 11: 424 - 428


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Λόγοι, που παρεμποδίζουν την μελέτη της ΟΝΑ στη ΜΕΘ

Bellomo R, Ronco C.Nephrol. Dial. Transplant., March 1996; 11: 424 - 428


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

  • Θεραπευτικές αρχές , που πρέπει να τηρούνται στην ΜΕΘ

  • Πρώϊμη αποκατάσταση παθοφυσιολογικών διαταραχών (pathophysiological derangement)

  • Επαρκής υποκατάσταση πάσχοντος οργάνου (adequacy of artificial organ)

  • Μη παρεμπόδιση έναρξης της φυσιολογικής λειτουργίας (recovery of native organ)

  • Εξασφάλιση μεγίστης βιοσυμβατότητας (maximal biocompatibility)

Bellomo R, Ronco C.Nephrol. Dial. Transplant., March 1996; 11: 424 - 428


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Αιμοκάθαρση στη ΜΕΘ : Ενας Γόρδιος δεσμός !

(η λύση του είναι η σωστή προσέγγιση ;)

Kanagasundaram NS, Paganini EP. Critical care dialysis-a gordian knot (but is untying the right approach ?). Nephrol Dial Transplant 1999;14:2590-2594


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Η προσέγγιση του προβλήματος της υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας στην ΜΕΘ πρέπει να γίνεται έγκαιρα και μεθοδικά .

1. Πότε ?

2. Πώς ?

3. Πόσο ?

Kanagasundaram NS, Paganini EP. Critical care dialysis-a gordian knot (but is untying the right approach ?). Nephrol Dial Transplant 1999;14:2590-2594


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Πότε ?

  • Η νεφρολογική εκτίμηση του ασθενούς πρέπει να γίνεται αμέσως μετά την εισαγωγή του στην ΜΕΘ (Κριτήρια RIFFLE).

  • Η υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας πρέπει να ξεκινά ευθύς ως πληρούνται οι ενδείξεις της (Κριτήρια ADQI).

Ronco C, Ricci Z. Acute Kidney Injury Definition. European Renal Disease (Touch Briefings) 2007.


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Κριτήρια ADQI για την έναρξη υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Διευρυσμένα κριτήρια έναρξης υποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας στη ΜΕΘ


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

ΠΩΣ ?


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Σχηματική παράσταση διάχυσης και συναπαγωγής


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Διαφορές μεταξύ ΔΑΚ και ΣΦΦΑΔ


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Πλεονεκτήματα – μειονεκτήματα ΔΑΚ και ΣΑΦΑΔ


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Πόσο ?

Φαίνεται ότι, η δόση της αιμοκάθαρσης ( KT/V ) παίζει σπουδαίο ρόλο στην επιβίωση των ασθενών της ΜΕΘ.

Stefan J, Eckardt KU. Renal Replacement Strategies in the ICU*.Chest. 2007; 132:1379-1388


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Μεγάλες μελέτες ΄΄τρέχουν΄΄ αυτή τη στιγμή για να καθορίσουν την ιδανική δόση αιμοκάθαρσης, που πρέπει να χορηγείται στους ασθενείς της ΜΕΘ :

  • ARF Trial Network

  • Randomized Evaluation of Normal vs Augmented Level of RRT Study

Kellum JA. RRT in critically patients with ARF. Does a greater dose improve survival ? Nat Clin Pract Nephrol 2007;3:128-129


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Κατώτερες τιμές επάρκειας αιμοκάθαρσης στην ΜΕΘ

Kellum JA. RRT in critically patients with ARF. Nat Clin Pract Nephrol 2007;3:128-129


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Ιδανική επάρκεια αιμοκάθαρσης στην ΜΕΘ

Stefan J, Eckardt KU. Renal Replacement Strategies in the ICU*.Chest. 2007; 132:1379-1388


ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

H ΟΝΑ στη ΜΕΘ, θα πρέπει να θεραπεύεται έγκαιρα με επαρκείς δόσεις αιμοκάθαρσης, που θα χορηγούνται με CVVH ή IHD

C. Ronco. CRRT protects the kidney during acute renal failure. Int J Artif Organs 2007; 30: 279 - 280


  • Login