1 / 25

Η ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΤΗ ΜΕΘ

Η ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΤΗ ΜΕΘ. Δρ Παύλος Ι. Ανάσης Δντης Νεφρολογίας, ΓΝ-Σπάρτης Επ. Καθ. Παθοφυσιολογίας Πανεπιστήμιο Πελοποννήσου. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ. Η Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια (ΟΝΑ) εξακολουθεί και σήμερα ν΄αποτελεί

kyrene
Download Presentation

Η ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΤΗ ΜΕΘ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Η ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΤΗ ΜΕΘ Δρ Παύλος Ι. Ανάσης Δντης Νεφρολογίας, ΓΝ-Σπάρτης Επ. Καθ. Παθοφυσιολογίας Πανεπιστήμιο Πελοποννήσου

  2. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΗΟξεία Νεφρική Ανεπάρκεια (ΟΝΑ) εξακολουθεί και σήμερα ν΄αποτελεί μείζονα πρόκληση της σύγχρονης θεραπευτικής C. Ronco. CRRT protects the kidney during acute renal failure. Int J Artif Organs 2007; 30: 279 - 280

  3. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Ανεξάρτητα από την πρωτοπαθή νόσο η ΟΝΑ αποτελεί επιπρόσθετο επιβαρυντικό παράγοντα, που αυξάνει την ενδονοσοκομειακή θνητότητα και θνησιμότητα Metnitz PG, Krenn CG, Steltzer H et al., Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapy on outcome in critically ill patients Crit Care Med 2002;30:2051-2058

  4. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Στην ΜΕΘ, οι ουραιμικές επιπλοκές της ΟΝΑ επιβαρύνουν την κλινική εικόνα του βαρέως πάσχοντα και παρεμποδίζουν την κλινική αποκατάσταση του . Stefan J, Eckardt KU. Renal Replacement Strategies in the ICU*.Chest. 2007; 132:1379-1388

  5. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Η διαταραχή της ομοιόστασης του ύδατος και των ηλεκτρολυτών, αποτελεί την κύρια εκδήλωση της ΟΝΑ και ευθύνεται για την υψηλή θνητότητα αυτής ( 30- 90 %) . Anderson R, Schrier R. Acute Renal Failure. In “Diseases of the Kidney “. Little Brown. 1997

  6. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Εχει δοθεί λιγότερη, απ΄ότι θα έπρεπε, προσοχή στην ΟΝΑ των ασθενών της ΜΕΘ ! Bellomo R, Ronco C. Acute renal failure in the intensive care unit: adequacy of dialysis and the case for continuous therapies.Nephrol. Dial. Transplant., March 1996; 11: 424 - 428

  7. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ • Η περιορισμένη μελέτη της ΟΝΑ στη ΜΕΘ οφείλεται σε λόγους : • Επιδημιολογικούς • Τεχνικούς • Θεραπευτικούς Bellomo R, Ronco C. Acute renal failure in the intensive care unit: adequacy of dialysis and the case for continuous therapies.Nephrol. Dial. Transplant., March 1996; 11: 424 - 428

  8. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Λόγοι, που παρεμποδίζουν την μελέτη της ΟΝΑ στη ΜΕΘ Bellomo R, Ronco C.Nephrol. Dial. Transplant., March 1996; 11: 424 - 428

  9. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ • Θεραπευτικές αρχές , που πρέπει να τηρούνται στην ΜΕΘ • Πρώϊμη αποκατάσταση παθοφυσιολογικών διαταραχών (pathophysiological derangement) • Επαρκής υποκατάσταση πάσχοντος οργάνου (adequacy of artificial organ) • Μη παρεμπόδιση έναρξης της φυσιολογικής λειτουργίας (recovery of native organ) • Εξασφάλιση μεγίστης βιοσυμβατότητας (maximal biocompatibility) Bellomo R, Ronco C.Nephrol. Dial. Transplant., March 1996; 11: 424 - 428

  10. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Αιμοκάθαρση στη ΜΕΘ : Ενας Γόρδιος δεσμός ! (η λύση του είναι η σωστή προσέγγιση ;) Kanagasundaram NS, Paganini EP. Critical care dialysis-a gordian knot (but is untying the right approach ?). Nephrol Dial Transplant 1999;14:2590-2594

  11. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Η προσέγγιση του προβλήματος της υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας στην ΜΕΘ πρέπει να γίνεται έγκαιρα και μεθοδικά . 1. Πότε ? 2. Πώς ? 3. Πόσο ? Kanagasundaram NS, Paganini EP. Critical care dialysis-a gordian knot (but is untying the right approach ?). Nephrol Dial Transplant 1999;14:2590-2594

  12. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Πότε ? • Η νεφρολογική εκτίμηση του ασθενούς πρέπει να γίνεται αμέσως μετά την εισαγωγή του στην ΜΕΘ (Κριτήρια RIFFLE). • Η υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας πρέπει να ξεκινά ευθύς ως πληρούνται οι ενδείξεις της (Κριτήρια ADQI). Ronco C, Ricci Z. Acute Kidney Injury Definition. European Renal Disease (Touch Briefings) 2007.

  13. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

  14. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

  15. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Κριτήρια ADQI για την έναρξη υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας

  16. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Διευρυσμένα κριτήρια έναρξης υποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας στη ΜΕΘ

  17. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΠΩΣ ?

  18. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Σχηματική παράσταση διάχυσης και συναπαγωγής

  19. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Διαφορές μεταξύ ΔΑΚ και ΣΦΦΑΔ

  20. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Πλεονεκτήματα – μειονεκτήματα ΔΑΚ και ΣΑΦΑΔ

  21. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Πόσο ? Φαίνεται ότι, η δόση της αιμοκάθαρσης ( KT/V ) παίζει σπουδαίο ρόλο στην επιβίωση των ασθενών της ΜΕΘ. Stefan J, Eckardt KU. Renal Replacement Strategies in the ICU*.Chest. 2007; 132:1379-1388

  22. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Μεγάλες μελέτες ΄΄τρέχουν΄΄ αυτή τη στιγμή για να καθορίσουν την ιδανική δόση αιμοκάθαρσης, που πρέπει να χορηγείται στους ασθενείς της ΜΕΘ : • ARF Trial Network • Randomized Evaluation of Normal vs Augmented Level of RRT Study Kellum JA. RRT in critically patients with ARF. Does a greater dose improve survival ? Nat Clin Pract Nephrol 2007;3:128-129

  23. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Κατώτερες τιμές επάρκειας αιμοκάθαρσης στην ΜΕΘ Kellum JA. RRT in critically patients with ARF. Nat Clin Pract Nephrol 2007;3:128-129

  24. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Ιδανική επάρκεια αιμοκάθαρσης στην ΜΕΘ Stefan J, Eckardt KU. Renal Replacement Strategies in the ICU*.Chest. 2007; 132:1379-1388

  25. ΜΕΘ : ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ H ΟΝΑ στη ΜΕΘ, θα πρέπει να θεραπεύεται έγκαιρα με επαρκείς δόσεις αιμοκάθαρσης, που θα χορηγούνται με CVVH ή IHD C. Ronco. CRRT protects the kidney during acute renal failure. Int J Artif Organs 2007; 30: 279 - 280

More Related