Basics of Chest X-Ray

1. Basics of Chest X-Ray اساسات چست صدر

2. Educational Objectivesاهداف اموزشی • The student will be able to describe the x-ray appearance of the thoracic organs • شاگردان باید توانایی شرح دادن چست صدر و ارگان های صدر را شرح نمایند • The student will be able to describe the differences between PA and AP images • شاگردان باید توانایی شرح دادن مختلف میان تصویر های PA and AP را داشته باشند • The student will be able to list the sequential steps in reading a chest X-ray • شاگردان باید توانایی لیست کردن و خواندن مرحله های مداوم چست صدر را داشته باشند

3. Outlineطرح یا شرح • CXR Basicsاساسات چست صدر • Types of CXRانواع چست صدر • PA vs. AP Filmsفلم های خلفی قدامی یا قدامی خلفی • Obtaining Imagesبدست اوردن عکس ها • Systematic method to reading CXR • میتود سیستماتیک به خواندن چست صدر • Common Signsعلایم عمومی • Examplesمثال ها

4. Chest X-ray (CXR) Basicsاساسات چست صدر • A standard chest X-ray consists of a • چست صدر ستاندردبا مرکبات ذیل • PA Image • تصویر خلفی قدامی • Lateral Image • تصویر جنبی • Images read together • تصاویر با همدیگر خوانده شود • AP for supine patients • مریض برای قدامی خلفی بخوابد • Lots of information available on a CXR • معلومات زیاد چست صدر در دسترس است • Be systematic with your reading • هنگام مطالعه سیستماتیک پیش برین • Always compare to prior studies if possible • همیشه مطالعات قبلی مقایسه شود اگر ممکن است

5. Basics of X-Raysاساسات چست صدر • X-Rays are part of the light spectrum • اکسری جز طیف نوری میباشد • Unlike visible light, x-rays pass through the human body • برعکس نور قابل دید, اکسری از تمام بدن انسان عبور میکند • Pass through lungs without much interference • از ریه ها عبور میکند بدون از اینکه مداخله کند • Difficult to pass through bones • مشکل است که از تمام استخوان ها عبور کند • Place film cassette on other side of patient and capture the shadow • جای کست اکسری به طرف دیگر مریض است و تصویر سایه را میگرد

6. Basics of X-Rayاساسات چست صدر • Organs absorb X-rays differently and thus their shadow on the film is different • ارگان ها شعاع های ایکس (X-rays ) مختلف جذب مینمایدو بدین منظور سایه که در فلم تشکیل میشود مختلف میباشد • Bone: high absorption (film appears white) • عظام یا استخوان:به اندازه بالا شعاع را جذب مینماید(فلَم شان سفید ظاهر میشود) • Tissue: moderate absorption (film appears grey) • انساج:به اندازه متوسط شعاع را جذب مینماید(فلم خاکستر ظاهر میشود) • Air/Lungs: little absorption (film appears black) • هوا /شش ها:به اندازه کم قابلیت جذب شعاع را دارد(فلم سیاه ظاهر میشود)

7. Types of CXRsانواع چست های صدر • PA and Lateral • خلفی قدامی و جنبی • Patient facing cassette • روی مریض طرف کست باشد • X-ray 6 feet away • اکسری 6 فت دور قرار دارد • Supine AP • جهبی قدامی خلفی • X-ray 40 inches away • اکسری 40 انچ دور قرار دارد • Magnifies anterior structures and pulmonary vasculature • بزرگ میسازد ساختمان قدامی و اوعیه ها ی ریوی را 101 cm 1.83 m

8. Comparing Chest X-rays Protocolsپروتوکول های مقایسه نمودن چست صدر PAخلفی قدامی APقدامی خلفی Note heart enlarged, lung fields not as clear مشاهده کردن بزرگی قلب, زمینه شش انقدر هم شفاف نیست • Preferred method • ترجیح دادن میتود

9. PA Imageتصویر خلفی قدامی • PA Filmاکسری خلفی قدامی • Read as if patient is facing you (Patient’s left side is on the right of the X-ray) • هنگامیکه مریض رویش بطرف شما میشود( طرف چپ مریض در اکسری به طرف راست میشود

10. Lateral Imageتصویر جنبی • Obtained with patient’s left side against the cassette. • با قراردادن طرف چپ مریض روی کست تصویر بدست میاید • Minimizes heart silhouette magnification • به حداقل رساندن سایه بزرگ اکسری سینه

11. Assessing Film Technique • Inspirationتنفس • Penetrationسرایت • Rotationروتیشن

12. Inspirationتنفس • Image should be at full inspiration • اکسری باید در حال تنفس عمیق گرفته شود • Diaphragm at level of 8-10 rib • دیافراگم در بین اضلاع 8-10 باشد • Allows reader to see intrapulmonary structures • این به اجازه میدهد که ساختار داخل هروی را ببیند Poor Inspiration mimics Right Middle Lobe Infiltrate تنفس ضعیف مسخرگی نشر کردن است به لوب متوسط طرف راست Same patient with proper inspiration عین مریضان همراه با تنفس درست

13. Penetrationسرایت • Amount of radiation required for a quality image • مقدار تشعشع نیاز به کیفیت اکسری دارد • PA film: should barely see thoracic spine disc spaces • اکسری خلفی قدامی: باید فضای صدر ستون فقرات بصور • Lateral: spine should appear darker as move cadually • جنبی: نخاع باید یک کمی تاریک نشان داده شود Examples of adequately penetrated images مثال های کافی تصاویر که سرایت کرده است

14. Penetrationسرایت Overpenetrated سرایت به طرف بالا Underpenetrated سرایت به طرف پایین

15. Rotationروتیشن • Patient should be flat against the cassette • مریض باید در مقابل کست بخوابد • Rotation of the patient will alter appearance of mediastinum • تدور وضیعت مریض نمایی یا ظاهر شدن منصف را تغیر میدهد • Observe rotation by comparing location of clavicular heads • تدوررا توسط مقایسه موقیعت راس کلویکولا clavicularمشاهد کرده میتوانیم • Should be equal distance from spinous process of thoracic vertebral bodies • باید که به اندازه مساوی فاصله spinous process از جسم فقرات صدری باشد

16. Rotationروتیشن Normalمعمول Rotated to the Rightچرخ دادند بطوردرست

17. Mass vs. Infiltrateکتله و سرایت Massکتله Infiltrateسرایت

18. Lobes and Fissures: PA Filmفیشورها و فص ها: خلفی قدامی A: Minor Fissure between RML and RLL B: Upper and lower boundaries of major fissures

19. Lobes and Fissures: Lateralفیشور ها و فص ها : جنبی A: Minor Fissure R Lungفیشورکوچک طرف راست شش B: Major Fissure R Lung فیشور عمده طرف راست شش B: Major Fissure L Lungفیشور عمده دراز شش

20. CXR Anatomyاناتومی چست صدر

21. CXR Anatomyاناتومی چست صدر

22. How to Read an X-Ray Part 1چطوربخش اول یک چست صدر خوانده شود • Patient Data (Name, history, age, sex) • معلومات مریض( نام، تاریخچه، سن، جنسیت) • Technique (PA vs. AP, rotation, penetration, etc) • تکنیک یا مهارت( خلفی قدامی یا قدامی خلفی PA vs. AP, تداور , انتشار, و غیره) • Trachea: midline or deviated, any masses? • شزن: خط وسط یا منحرف شده, کدام یکی از کتله ها؟ • Lungs: masses, infiltrates? • شش ها: کتله ها, سرایت یا انتشار؟ • Costophrenic angles should be sharp (if not = effusions) • Silhouette signs, air-bronchograms, pulmonary edema • زاویه های Costophrenic باید نوک تیز باشد (در غیر ان = ایفیوژن ها) • علایم Silhouette, هوا- برانکوگرام ها, اذیمای ریوی • Pulmonary vessels: enlarged? • اوعیه ریوی: بزرگ شده؟

23. How to Read an X-Ray Part 2چطور بخش دوم یک چست صدر خوانده شود • Hilar Region: masses or lymphadenopathy • ساحه هیلر: کتله ها یا lymphadenopathy • Heart: enlarged, abnormal shape • قلب: بزرگ شدن قلب, شکل غیرعادی قلب • Pleura: effusion, thickening, calcification • پلورا: ایفیوژن, ضخیم شدن, تصنیف بندی • Bones: fractures or masses • استخوان ها: کسورها یا کتله ها • ICU Films: looks for line and tube placement • فلمهای اطاق مراقبت های عاجل: جستجو کردن برای لاین و تیوب ها به جابجا شدن ضرورت دارد

24. How to Read an X-Ray Part 3چطور بخش سوم یک چست صدر خوانده شود • It is best to focus on a small area of the film and then scan rather than look at the whole film at once • این بهتر است که بالای یک ساحه کوچک فلم بحث صورد گیرد و سپس خوب سکن شود وبعدا‍‍” به تمام فلم یکبار نگاه شود

25. Signs: Silhouette Signعلایم: علامه سایه • Loss of lung/soft tissue interface caused by mass, fluid, or infiltrate in the normally air filled lung • از دست دادن شش/ نسج نرم سبب سطح مشترک توسطه حجم, مایع, یا نشرکردن هوا پرشده در شش • Commonly applied to heart, aorta, chest wall, and diaphram borders with lung • معمولا” درخواست کردن به قلب, شیریان ابهر, جدارصدر, و سرحدات دیاپریم همراه با شش • Location of silhouette sign helps to localize pathology • موقعیت علایم سایه به موضعی پتالوجی کمک مینماید Lose Right Heart and Lung border = RML از دست دادن سینه طرف راست و سرحد شش= لوب متوسط طرف راست

26. Signs: Air Bronchograعلایم: برونکوگرام هوا • Tubular outline of an airway made visible by filling of the surrounding alveoli by fluid or inflammatory exudates • کناره های تیوبلرطرق تنفسی که توسط پرنمودن اطراف اسناخ، توسط مایع ویا اگذدات التهابی قابل دید گردیده است • Causes • اسباب • Pulmonary edema • اذیمای ریوی • Lung Consolidation • تکاثف ششها • Severe Interstitial Disease • امراض وخیم معایی • Neoplasm • نیوپلزم

27. Signs: Solitary Pulmonary Noduleعلایم: نودل های سخت ریوی • Can be innocuous or potentially fatal lung cancer • میتواند بی ضرریا بالقوه کشنده شش سرطانی باشد • Always compare to prior films for growth • همیشه فلم های قبلی برای رشد مقایسه شود • Nodules with irregular borders are suspicious • برامده گی غیر عادی با لبه های مشکوک

28. Conclusionsنتیجه گیری • Lots of information in a chest x-ray • معلومات زیات در اکسری صدر • Always read the film in the same order • همیشه فلم اکسری را در یک ترتیب تحت خوانش قرار دهید • Never skip to the most prominent abnormality, you will miss a small (but potentially important finding) • هیچ وقت از برجسته ترین ابنارملتی سرسری نگذرید، شاید از یک ابنارملتی کوچک سرسری بگذرید (مگر ممکن یکی از یافته های مهم باشد) • Compare to priors if possible • در صورت امکان، فلم اکسری را با نتیجه قبلی مقایسه نمائید • We will finish with some examples of common pathology • با بعضی از مثال های پتالوجی معمول خاتمه میدهیم

29. Examples: Atelectasisمثالها: اتلکتازس • Collapse or incomplete expansion of alveoli • Causes: • Endobronchial lesions (mucous plug or tumor) • Extrinsic compression (mass, lymph node) • Peripheral compression (pleural effusion) • Linear density on CXR • توسع اسناخ بشکل کولپس یا ناتمام • اسباب • لیژن های Endobronchial (پلگ مخاطی یا تومور) • فشار خارجی (کتله، لمف نود) • فشار محیطی (پلورال افیوژن) • کثافت خطی بالای اکسری صدر

30. Examples: Pulmonary Edemaمثالها: اذیمای ریوی • Cephalization of pulmonary vessels (arrow) • سفالایزیشن ورید ریوی (به تیرسرخ نگاه کنید) • Kerley B Lines • خطوط Kerley B • Peribronchial cuffing • پیری برونشیال کفینگ • “Bat Wing” Appearance • ظاهرشدن” Bat Wing” • Increased Cardiac Size (arrow) • کلان شدن اندازه قلب (به تیر سرخ نگاه کنید)

31. Examples: Pneumoniaمثال های: نومونیا • Airspace disease and consolidation تکاثف و امراض طرق تنفسی • CXR Findings • اکتشافات چست صدر • Airspace opacity • خیال هوایی • Lobar consolidation • تکاثف لخته یی • Interstitial opacitie • تکاثف بین الخلالی

32. Differentiating Atelectasis from Pneumoniaتشخیص تفریقی اتلکتاسس از نومونیا Atelectasisاتلکتاسس Pneumoniaنومونیا Normal or increased volume افزایش یافتن والیم یا معمولی No shiftبه طرف مقابل فشار نامده Consolidation, air space process تکاثف, پروسس فضای هوایی Not centered at hilum در هیلیوم مرکزی نشده Air bronchograms برونچوگرام هوایی • Volume Loss • حجم از دست رفته • Associated ipsilateral shift • همرا با شفت جنبی • Linear, wedge shaped • خطی ,شکل تیغه مانند • Apex at hilum • زروه درهلیوم • Air bronchograms • برانچوگرامس هوایی

33. Examples: TBمثال های توبرکلوز • TB can be seen as consolidation, cavitation, fibrosis, adenopathy, or pleural effusion depending on stage of infection • توبرکلوز میتواند مثل تکاثف دیده شود, حفره سازی, فایبروزس,ادینوپاتی, یا پلورال ایفوژن که مربوط به مرحله انتان میباشد

34. Examples: Pleural Effusionsمثال ها: پلورال افیوژن Fluid in Costophrenic Angle مایع در زاویه کاستوپرینیک Blunting of Costophrenic Angles کند شدن زاویه های کاستوپرینیک

35. Examples: Pneumothorax (PTX) Pneumothorax (PTX) مثال های: • Air inside the thoracic cavity but outside the lung یعنی هوا در قفس صدری اما خارج از ریه ها • PTX appears as air without lung markings in least dependent area of chest • هنگامیکه Pneumothoraxمثل هوا ظاهر میشود بدون علایم شش ها کمتر وابسته ساحه چست میباشد

36. Examples: Hemopneumothorax Hemopneumothorax مثال های: Lungشش Airهوا Fluidمایعات

37. Examples: Interstitial Lung Diseaseمثالها : مرض نسج ریوی • Hazy ground glass opacification • مکدریت خاکی گلاس مانند هازی Hazy • Volume Loss • حجم از دست رفته • Linear opacities bilaterally • مکدریت خطی دوطرفه • “Honeycomb lung” • ریه شانه عسلی

38. Examples: COPD and Emphysemaمثالها: مرض انسدادی مزمن ریوی • Diffuse hyperinflation • فرط تورم منتشر • Flattened diaphragms • حجاب حاجز هموار • Increased retrosternal space • افزایش فاصله قصی ضلعی • Bullae • بولا

39. Examples: Rib Fracturesمثال های: کسر اضلاع • Can you find the rib fracture? • ایا میتوانید کسر اضلاع را پیدا نمایید؟

40. Examples: Pericardial Effusionمثالها: افیوژن پریکاردیال

41. Examples: Hiatal Herniaمثال های: هایتل فتق Gastric Bubble

42. Hilar Enlargementبزرگی هیلر Enlarged Pulmonary Artery شریان و ریوی های بزرگ شده Hilar Adenopathy هیلر ادینوپتی