1 / 43

İnterstisyel Akciğer Hastalığı Tanıya Yaklaşım

İnterstisyel Akciğer Hastalığı Tanıya Yaklaşım. Dr. Nesrin Moğulkoç Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Bornova - İzmir. İAH? Nasıl değerlendirmeliyiz. Öykü Fizik muayene Kan testleri Akciğer grafisi Solunum fonksiyon testleri Toraks HRCT

kyne
Download Presentation

İnterstisyel Akciğer Hastalığı Tanıya Yaklaşım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İnterstisyel Akciğer HastalığıTanıya Yaklaşım Dr. Nesrin Moğulkoç Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Bornova - İzmir

  2. İAH? Nasıl değerlendirmeliyiz • Öykü • Fizik muayene • Kan testleri • Akciğer grafisi • Solunum fonksiyon testleri • Toraks HRCT • Bronkoskopi;lavaj, transbronşiyalbiyopsi • Cerrahibiyopsi

  3. İAH? Nasıl değerlendirmeliyiz • Öykü • Fizik muayene • Kan testleri • Akciğer grafisi • Solunum fonksiyon testleri • Toraks HRCT • Bronkoskopi;lavaj, transbronşiyalbiyopsi • Cerrahibiyopsi

  4. Tam kan sayımı • lökopeni • sarkoidoz, BDH, lenfoma, ilaca bağlı • lökositoz • vaskülit, EAA, lenfoma • eozinofil • vaskülit, kronik eozinofilikpnömoni, hipersensitivite pnömonisi, ilaca bağlı • normositik anemi • alveoler hemorajisendromu, BDH, kanserler • trombositopeni • sarkoidoz, IPF, BDH, ilaca bağlı

  5. Serum incelemeleri • laktat dehidrogenaz (LDH) • pulmoner alveoler proteinoz, UİP, EAA • anjiotensin-konvertingenzim (ACE) • sarkoidoz, hipersensitivite,silikoz, Gaucher • anti-bazal membran antikor • Goodpasture sendromu • cANCA, pANCA • Wegener, Churg-Strauss sendromu • RF, ANA, Scl-70, dsDNA, B27

  6. Serum incelemeleri • hipergammaglobulinemi • BDH, sarkoidoz, vaskülit, lenfoma, pulmoner alveoler proteinoz, UİP • otoantikorlar • BDH, vaskülit, sarkoidoz, IPF, asbestoz, silikoz, LİP • immun kompleksler • UİP, LİP, vaskülit, BDH, LHG • presipitan antikorlar • hipersensitivitepnömonisi

  7. Serum markırları • surfaktan protein A veD (SP-A, SP-D) • monositkemoatraktan protein-1 (MCP-1) • KL-6 • KL-6,İAHvarlığındaen yüksekduyarlılık (94%), özgüllük (96%)vetanısal doğruluğa (94%) sahip

  8. İAH? Nasıl değerlendirmeliyiz • Öykü • Fizik muayene • Kan testleri • Akciğer grafisi • Solunum fonksiyon testleri • Toraks HRCT • Bronkoskopi;lavaj, transbronşiyalbiyopsi • Cerrahibiyopsi

  9. normal obstrüktif restriktif İAH’da solunumfonksiyon testi • Tipik restriktif patern • FEV1/FVC >70% • TLC ve DLCO azalır • Küçük akım-volüm eğrisi • PaO2 (egzersizde) azalır • P (A-a) O2 artar • Sert akciğer, düşük komplians

  10. İAH’da solunumfonksiyon testi • Akciğer volümleri korunmuş olabilir, restriktif bulgu yok ancak DLCO daima düşük • Amfizem, IAH • Pulmoner vasküler hastalık • LCH, LAM • Obstrüktif solunum bozukluğu • Sarkoidoz • LAM • EAA, tuberoskleroz • IPF vesigara içimi

  11. İAH’da egzersiz testi

  12. İAH? Nasıl değerlendirmeliyiz • Öykü • Fizik muayene • Kan testleri • Akciğer grafisi • Solunum fonksiyon testleri • Toraks HRCT • Bronkoskopi;lavaj, transbronşiyalbiyopsi • Cerrahibiyopsi

  13. İAH’ da BAL’ ın tanı değeri?Sadece BAL bulgularının yeterli olduğu hastalıklar

  14. Pulmoner Alveoler Proteinoz

  15. Bronkoskopi BAL sıvısı Hemoptizi AH IPH AlveolerHemoraji

  16. Alveoler Hemoraji Perls Prussian Mavisi BAL’da Hemosiderin yüklü makrofajlar (Siderofaj) Capron, 2002. Ann Pathol. 222: 782-8.

  17. n = 47 100 80 60 Siderofaj (%) 40 20 0 20 100 200 300 Normal Hafif AH Ciddi AH Golde skoru BAL sıvısında Siderofaj

  18. Alveoler mikrolithiazis

  19. İAH’da BAL’da lenfositoz

  20. Lenfositik alveolit saptanan İAH’ da?CD4/CD8 T lenfosit oranları

  21. İAH’da BAL’da nötrofil artışı

  22. İAH’da BAL’da eozinofili

  23. İAH’da BAL • BAL diferansiyelhücresayımı-steroid yanıt ilişkisi Nötrofil yüksek; steroide yanıt kötü Eozinofil yüksek; steroide yanıt kötü Lenfosit yüksek steroide yanıt iyi (± nötrofil veya eozinofil);

  24. İAH tanısında TBB yararlılığı

  25. İAH? Nasıl değerlendirmeliyiz • Öykü • Fizik muayene • Kan testleri • Akciğer grafisi • Solunum fonksiyon testleri • Toraks HRCT • Bronkoskopi;lavaj, transbronşiyalbiyopsi • Cerrahibiyopsi

  26. İAH’da cerrahi biyopsi • Tanı koymada, tedaviyi belirlemedevehastaya prognozu söylemede önemlidir • Atipik semptom ve bulguları olan, operasyonu tolere edebilecek hastalar • Genç hastalarda daha önemlidir • Malignite ve infeksiyonu dışlar

  27. İAH’da cerrahi biyopsi • IIP’lerdeörnekleme hataları– birkaç alandan biyopsi yapılmalı • Tipik IPFolgularında çoğunlukla gerekmez • Transplantasyona yönlendirmede uygun zamanı belirlemede yardımcı olabilir

  28. Klinik kuşku, İAH? Anamnez ve fizik muayene, rutin laboratuvar incelemeleri, SFT, PA grafi, HRCT hayır • Uygun olduğunda: • Cilt, kas, böbrek, sinüs biyopsisi • Bağdokuhastalığına spesifik seroloji Potansiyel çevresel faktör? hayır BAL/TBB Spesifiksistemikhastalık? evet evet İleritanısalişlem gerekmez BAL/TBB ile spesifiktanı hayır evet İPF’in tipik klinik bulguları? İPF kliniktanı hayır Cerrahiakciğerbiyopsisi evet HistolojikgörünümUsualİnterstisyelPnömoni? İPF hayır İPF dışındaki İİP

  29. Klinik kuşkuİAH Öykü, fizikmuayene, akciğergrafisi, solunumfonksiyontesti, kantestleri YüksekRezolüsyonluBilgisayarlı Tomografi Yaygınbalpeteği görünümü Tipikolmayan HRCT bulgusu Tipik HRCT bulgusu UIP Non-UIP IIP Non-IIP IAH Bronkoskopi: bronkoalveoler lavaj, transbronşiyalakciğer biyopsisi Destektedavisi Bronkoalveolerlavaj Non- diagnostik Spesifik tanı Tanısal olmayanhücreprofili Tanısalhücreprofili Tekrardeğerlendir vealternatiftanıları düşün Cerrahi akciğer biyopsisi

  30. Sarkoidozkuşkusu olan hasta Granülom gösteren biyopsi Tüberküloz, mantar, malignite gibi nedenlerle uyumlu bulgu yok Sarkoidozudüşündüren klinik özellikler Bilateral hiler lenpadenopati, üveit eritema nodosum Sarkoidozudüşündüren özellikler Granülom gösteren biyopsi Negatif ancakalternatif tanı bulguları yok evet hayır evet • Yüksek olasılıkla sarkoidoz: • artmış sACE • BAL lenfositoz (CD4:CD8 >3.5) • galyum sintigrafisinde Panda bulgusu • Lupus pernio Sarkoidoz evet hayır Sarkoidoz Sarkoidoz olabilir: diğer tanıları araştır

  31. PAPkuşkusu olan hasta Kliniközellikler, LDH yüksekliği, anormalakciğergrafisi Tipik HRCT Transbronşiyal biyopsi Bronkoalveoler lavaj Fiberoptik bronkoskopi PAS boyası negatif pozitif PAP tanısı Cerrahiakciğer biyopsisi

  32. Klinisyen Radyolog Tanı Patolog Altın standard birlikte yaklaşım IIPdoğrutanısıtakım çalışmasıvedeneyim gerektirir Flaherty KR, AJRCCM 2004;170:904-10

  33. Teşekkür ederim

  34. İAF • Minör Kriterler • Yaş >50 • Egzersiz dispnesi • Hastalık süresi >3 ay • Bibaziler raller Major Kriterler • İAH diğer nedenleri yok • Restriktif pulmoner & gaz değişimi bozukluğu • HRCT’de bibaziler retiküler dansiteler (minimal buzlucam) • TBB ve BAL’da alternatif tanı bulguları yok

  35. Histopatoloji: UİP vs NSİP

  36. Akut İnterstisyel Pnömoni (AİP) Akut başlangıç, hızlı gelişen solunum yetmezliği, yüksek mortalite, yüksek doz steroidler, infeksiyon dışlanmalı

  37. COP (i-BOOP) • Düzelmeyen periferik gölgeler • Çeşitli nedenler & eşlik eden durumlar • Steroidlere yanıt iyi (ancak uzun süre kullanılmalı)

  38. Lenfositik İnterstisyel Pnömoni (LİP) • İdiyopatik • İnfeksiyon • Bağ dokusu hastalığı (Sjögren Sendromu) • İmmun yetmezlik (HIV) • Diğer immunolojik hastalıklar • İlaçlar

  39. Deskuamatif İnterstisyel Pnömoni (DİP) CD 68

More Related