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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC /Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012.

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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

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Presentation Transcript

  1. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012

  2. Aglaêrton Silva Pinheiro, médico do HGF e HGWA CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Pancreatite aguda

  3. Introdução • Pâncreas órgão endódrino e exócrino • Função pancreática CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  4. Introdução CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  5. Introdução • Ativação de enzimas pancreaticas CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  6. Introdução • Quadro inflamatório sistêmico • Foco inflamatório local leva a ativação do sistema imune CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  7. Introdução • 20% tem um curso severo • 10 a 30% destes morrem CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  8. Introdução • 50% dos paciente graves são admitidos na UTI no primeiro dia de internamento • 75% nas primeiras 72 horas CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  9. Introdução • Outro trabalho: • Incidência de insuficiência de órgão no primeiro dia • 17% • 2º dia: 5% • 3º dia: 2% • Ou seja... CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  10. A avaliação nas primeiras 24 h da internação • Define local de tratamento CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  11. A avaliação nas primeiras 24 h da internação • Define local de tratamento • Buscar sinais de gravidade CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  12. A avaliação nas primeiras 24 h da internação • Define local de tratamento • Buscar sinais de gravidade • Identificar complicações sistêmicas CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  13. A avaliação nas primeiras 24 h da internação • Define local de tratamento • Buscar sinais de gravidade • Identificar complicações sistêmicas • Implementar suportes necessários CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  14. Critérios de gravidade • Criterios de Ranson • APACHE II CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  15. Critério de ranson CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  16. Critério menos complicado CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  17. Mortalidade com um único dado CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  18. Doença sistêmica... CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  19. Risco de mortalidade CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  20. Quando vejo uma pancreatite com que órgãos me preocupar... CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  21. Quando vejo uma pancreatite com que órgãos me preocupar... CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  22. Diagnóstico • Dor abdominal e náuseas combinado a elevação de enzimas pancreaticas • Dor epigástrica repentina que pode irradiar para as costas • Dor presente em 95% das vezes CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  23. Diagnóstico • Parte superior do abdome • Pode ser mais localizada • Hipocondrio direito, epigástrio • Mais raramente hipocôndrio esquerdo • Dor geralmente de forma aguda, atinge rapidamente sua intensidade máxima CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  24. Diagnóstico • Dor profunda e contínua • Associação com vômitos, independente de ingestão alimentar • Paciente posição antálgica, inquieto... CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  25. Exame físico • Abdome flácido ou levemente tenso, sem sinais de peritonite CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  26. Exame físico • Abdome flácido ou levemente tenso, sem sinais de peritonite • Ruidos hidroaéreos diminuídos ou ausentes CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  27. Exame físico • Abdome flácido ou levemente tenso, sem sinais de peritonite • Ruidos hidroaéreos diminuídos ou ausentes • Frequencia cardíaca elevada, hipotensão CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  28. Exame físico • Abdome flácido ou levemente tenso, sem sinais de peritonite • Ruidos hidroaéreos diminuídos ou ausentes • Frequencia cardíaca elevada, hipotensão • Frequencia respiratória, ausculta pulmonar CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  29. Exame físico • Sinais de sangramento retroperitonial CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  30. Avaliação laboratorial • Amilase • Usado para diagnostico CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  31. Avaliação laboratorial • Amilase • Usado para diagnostico • Muitas causas para seu aumento CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  32. Avaliação laboratorial • Amilase • Usado para diagnostico • Muitas causas para seu aumento • Amilase três vezes acima do normal é específico de pancreatite CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  33. Avaliação laboratorial • Lipase • Alta sensibilidade e especificidade • Poucas causas aumentam seu valor (ins renal) CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  34. Avaliação laboratorial • Outras alterãções • Leucocitose CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  35. Avaliação laboratorial • Outras alterações • Leucocitose • Hiperglicemia CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  36. Avaliação laboratorial • Outras alterãções • Leucocitose • Hiperglicemia • Aumento de TGO (AST) e TGP (ALT) CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  37. Avaliação laboratorial • Outras alterações • Leucocitose • Hiperglicemia • Aumento de TGO (AST) e TGP (ALT) • Ureia e creatinina CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  38. Avaliação laboratorial • Outras alterações • Leucocitose • Hiperglicemia • Aumento de TGO (AST) e TGP (ALT) • Ureia e creatinina • Gasometria arterial CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  39. Avaliação laboratorial • Outras alterações • Leucocitose • Hiperglicemia • Aumento de TGO (AST) e TGP (ALT) • Ureia e creatinina • Gasometria arterial • Tap e ttpa CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  40. Avaliação laboratorial • Outras alterações • Leucocitose • Hiperglicemia • Aumento de TGO (AST) e TGP (ALT) • Ureia e creatinina • Gasometria arterial • Tap e ttpa • Calcio CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  41. Avaliação laboratorial • PCR • > 150 • Sensbilidade 80% • Especificidade: 76% • Para definir gravidade CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  42. Manejo – o que fazer • Enquanto penso... CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  43. Manejo – o que fazer • Reposição Volêmica rigorosa CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  44. manejo • 20ml por Kg 60 a 90 min • 250 a 300ml por hora nas primeiras 48h • 1200ml na primeira hora • 6000ml a 7200ml por dia nos primeiros dois dias CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  45. manejo • Quantidade e composição de líquido ainda não definida • Hematócrito, ureia e diurese • Repor líquido desnecessário pode ser prejudicial • Um estudo favorecendo uso de ringer lactato CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  46. ManejoCuidado com quantidade... CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  47. Manejo - analgesia • Não há dados sobre superioridade de analgésicos ... CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  48. Manejo - analgesia • Não há dados sobre superioridade de analgésicos • Buscopan composto 01 FA + 100ml de SF 0,9% EV 88h ... CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  49. Manejo - analgesia • Não há dados sobre superioridade de analgésicos • Buscopan composto 01 FA + 100ml de SF 0,9% EV 88h • Tramal 100mg 01 FA em 100ml de SF 0,9% se dor não ceder com item acima] • Manter de horário CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  50. Manejo - analgesia • Fazer morfina • Controverso se pode usar • Apenas elevadas doses leva a hipertonia do esfincter de Oddi • Nenhum trabalho mostra piora da pancreatite CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

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