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Información y Bibliografía. www.sap.org.ar Link profesionales Consensos y Congresos. Historia Natural del Asma. Del niño al adulto “las raíces de las enfermedades crónicas están en la infancia” . Dr. Rodolfo Toloza Pediatra Neumonólogo 2010. Asma. Definición clínica actual

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Informaci n y bibliograf a

Información y Bibliografía

www.sap.org.ar

Link profesionales

Consensos y Congresos


Historia natural del asma

Historia Natural del Asma

Del niño al adulto

“las raíces de las enfermedades crónicas están en la infancia”

Dr. Rodolfo Toloza

Pediatra Neumonólogo

2010


Informaci n y bibliograf a

Asma

Definición clínica actual

El asma es una enfermedad genéticamente

predeterminada caracterizada por

obstrucción bronquial reversible

(sibilancias) por repuesta

excesiva bronquial a una variedad de

Estímulos (HB) en base

a una inflamación alérgica

mediada por IgE ( atopía)

sibilancias + HB + atopía


Informaci n y bibliograf a

Asma

¿ Cuando comienza el asma ?

¿ Cuál es el pronóstico del asma en el

niño ?

¿ El asma en el niño aumenta el riesgo de enfermedad pulmonar en el adulto ?

¿ Se puede modificar la historia natural

del asma?


Asma una enfermedad en desarrollo

Asma una enfermedad en desarrollo

  • Estudio Británico 1958 de 18000 pacientes por Strachan y el. 1996. mostró que: el 26% asma antes de los 16 años y de ellos el 70% con síntomas antes de los 7 años.

  • Estudios mas recientes revelan aparición de primeros síntomas antes de los 3 años.

  • Las bases fisiopatológicas de la enfermedad tienen su comienzo en los primeros años de vida.


Asma es una enfermedad inflamatoria cr nica

Asma es una enfermedad inflamatoria crónica

  • No todos los pacientes tienen las mismas características (infiltrado eosinófilo y otros infiltrado no específico o neutrofílico).

  • Esta es una enfermedad heterogénea. Algunos tiene ataques graves y periodos libres de síntomas, otros síntomas persistentes y otros síntomas muy leves.


Asma del ni o al adulto

Asma : del niño al adulto

• El 80% de los pacientes con asma inician sus síntomas antes de los 5 años.

• Aproximadamente el 25% de los niños con asma persistirán o recaerán con síntomas en la edad adulta.

• El factor de riesgo más importante para persistencia de síntomas es la severidad del asma.

¿Puede el tratamiento cambiar la

historia natural del asma?


Informaci n y bibliograf a

Asma

Clínico:

  • Sibilancias recurrentes

  • Tos seca, especialmente nocturna y recurrente

  • Sensación de opresión en el pecho recurrente

  • Síntomas que empeoran el presencia de:

    • Ejercicio

    • Infección viral

    • Humo del tabaco

    • Hongos, pólenes y humedades

    • Cambios climáticos


Informaci n y bibliograf a

Asma

  • Clínico

  • Fisiológico

    • Hiperreactividad bronquial

  • Histológico

    • Inflamación bronquial


Informaci n y bibliograf a

Asma

Historia Clínica

  • Características de los síntomas (estacionalidad, frecuencia, intensidad, variabilidad diaria, precipitantes)

  • Concurrencia a guardias. Internaciones.

  • Tratamientos recibidos

  • Actividad física. Sueño. Ausentismo escolar. Trastornos emocionales

  • Medioambiente. Fumadores. Mascotas.


Informaci n y bibliograf a

Asma

Examen físico

  • Hiperexpansión del tórax

  • Sibilancias durante el examen físico. Espiración prolongada. Taquipnea

  • Pólipos nasales

  • Signos de atopía cutánea

  • Desnutrición


Informaci n y bibliograf a

Asma

Espirometría:

Monitoreo de función pulmonar

  • Controla evolución de enfermedad

  • Certifica diagnóstico de asma

    Se efectúa:

    • Con estabilización de síntomas para documentar normalización de función de la vía aérea.

    • Al menos 1 vez al año para evaluar la función de la vía aérea y/o la efectividad del tratamiento.

    • Al inicio del tratamiento.


Asma diagn stico

Asma. Diagnóstico

Diagnósticos diferenciales

  • Rinitis y sinusitis

  • Cuerpo extraño en tráquea o bronquios

  • Disfunción de cuerdas vocales

  • Anillos vasculares

  • Compresión traqueal externa (ganglios, tumores)

  • Fibrosis Quística

  • EPOC. DBP

  • Cardiopatías

  • RGE


Riesgo de asma en ni os peque os con sibilancias recurrentes un ndice cl nico

Criterios Mayores

1.Diagnóstico (MED) de

asma en padres

2.Diagnóstico de eczema

Criterios Menores

1. Diagnóstico de rinitis alérgica

2. Sibilancias fuera de resfríos

virales

3. Eosinofilia (>4%)

Riesgo de Asma en Niños Pequeños conSibilancias Recurrentes: Un Índice Clínico

Sibilancias tempranas FRECUENTES, MAS al

menos uno de los criterios mayores o dos criterios

menores.

Castro Rodríguez JA et al AmJJ Respir CritCCareMed 2000;; 162:: 1403--1406


Clasificaci n del asma bronquial

Clasificación del asma bronquial

  • INTERMITENTE

  • PERSISTENTE

    • leve

    • moderada

    • severa


Par metros para clasificar el asma bronquial

Parámetros para clasificar el asma bronquial

Intermitente Persistente

Leve Moderada Grave

Síntomas < 1 vez/semana. >1 vez/semana, Diaria. Continuos.

Diurnos pero <1 vez/día.

Asintomático Ataques pueden Ataques Actividad física

entre los ataques afectar actividad afectan la limitada

actividad

Síntomas

nocturnos < 2 veces/mes > 2 veces/mes > 1 vez/semana Frecuentes

Relación > 85% 80-85% 75-80% <75%

VEF1/CVF

PEF o VEF1 > 80% > 80% 60-80% < 60%

Variabilidad

PEF < 20% 20-30% > 30% > 30%


Asma es una enfermedad cr nica

Asma es una enfermedad crónica

Las acciones que realizamos en los niños están directamente vinculadas con los adultos del mañana.

INTERVENCION TEMPRANA


Objetivos del tratamiento del asma

Objetivos del Tratamiento del asma

  • Conseguir el control de los síntomas

  • Prevenir las exacerbaciones

  • Mantener la función pulmonar lo más cercana posible a la normal.

  • Lograr realizar actividad física normal

  • Evitar los efectos adversos de la medicación


B2 agonistas

B2 agonistas

  • Relajación del músculo liso bronquial

  • Inhibición de liberación de mediadores desde cél inflamatorias

  • Inhibición de neurotransmisión colinérgica

  • Reducción de permeabilidad vascular

  • Incremento del clearence mucociliar


B2 agonistas1

B2 agonistas

  • Acción corta: Salbutamol

  • Acción prolongada: Salmeterol, Formoterol

  • Efectos colaterales:

    • Temblor

    • Cefalea

    • Taquicardia

    • Palpitaciones

    • Ruborización

    • Hipokalemia


Corticoides inhalados

Corticoides inhalados

  • Aumento de síntesis de proteínas antiinflamatorias

  • Aumento en la expresión de B2 adrenoreceptores

  • Inhibición de síntesis de citoquinas

  • Menor sobrevida de cel. inflamatorias

  • Inhibición de liberación de mediadores

  • Inhibición de secreción de mucus


Corticoides inhalados efectos adversos

Corticoides inhaladosEfectos adversos

  • Locales

    • Disfonía

    • Candidiasis orofaríngea

    • Tos

  • Sistémicos

    • Supresión crecimiento

    • Supresión adrenal

    • Cataratas

    • Glaucoma


Tratamiento farmacol gico seg n severidad

Tratamiento farmacológico según severidad

INTERMITENTEPERS. LEVE

Beta 2 agonistasCTCI dosis baja

según síntomas Antileucotrienos

PER. MODERADAPER. SEVERA

CTCI dosis moderadaCTCI dosis moderada

+ +

Beta 2 agonistas de acción prolong Beta 2 agonistas de acción prolong

Antileucotrienos

CTCI dosis alta

CTC orales

Omalizumab


Actualizaciones del consenso

ACTUALIZACIONES DEL CONSENSO

Tratamiento según clasificación

• Tratamiento no farmacológico

• Tratamiento farmacológico

– Primera opción: corticoides inhalados

– Corticoides inhalados a dosis bajas / moderadas

– No mejora incrementar las dosis de CTC

– Segunda opción:

• antileucotrienos

• adicionar beta2 de acción prolongada


Sistemas de administraci n de medicaci n

Sistemas de administración de medicación

  • Aerosol de dosis medida

    • Con aerocámara con máscara

    • Con aerocámara con pieza bucal

    • Con espaciador

    • Nunca directo a la boca

  • Turbohaler

  • Diskus

  • Cápsulas


Asma educaci n

Asma. Educación

  • Debe comenzar al momento del diagnóstico y estar integrado al seguimiento

  • Impartida por todos los miembros del equipo de salud (médicos, enfermeras, asistente social, etc)

  • Adecuada a cada caso en particular teniendo en cuenta las necesidades de cada paciente.


Asma educaci n1

Asma. Educación

En cada consulta:

  • Hablar sobre las características del asma

  • Explicar el rol de la medicación (efectos adversos)

  • Evaluar habilidades (aerocámara)

  • Explicar medidas de control medioambientales

  • Dar pautas de tratamiento de crisis


Indicaciones para el paciente siempre por escrito

Indicaciones para el paciente(siempre por escrito)

  • Plan de tratamiento preventivo:

    • Identificación y control de factores desencadenantes

    • Control ambiental

    • Farmacoterapia

      • Dosis, horarios, técnica, tiempo de tratamiento

  • Plan de acción ante crisis


Motivos de fracaso del tratamiento

Motivos de fracaso del tratamiento

  • Falta de cumplimiento

  • Técnicas de tratamiento inadecuadas

  • Factores psicosociales

  • Corticoresistencia (excepcional)


Criterios de derivaci n al neumonol go

Criterios de derivación al neumonológo

  • Asma Grave

  • Exacerbación con riesgo de vida

  • No cumplimiento de los objetivos del tratamiento tras 3-6 meses del mismo

  • Falta de respuesta al tratamiento

  • Síntomas y signos atípicos

  • Contención familiar, educación y guía, falta de adherencia

  • Requerimientos de altas dosis de corticoides inhalados, corticoterapia oral


Criterios para interconsulta psicol gica

Criterios para interconsulta psicológica

  • Asma grave

  • Incumplimiento del plan terapéutico

  • Excesiva sobreprotección

  • Falta de percepción de síntomas o de la severidad de la enfermedad

  • Vinculación médico – paciente dificultosa


Dr rodolfo toloza

Dr. Rodolfo Toloza

Gracias por escuchar….


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