1 / 52

Emergencias y Complicaciones enGinecologia

Emergencias y Complicaciones enGinecologia. Dra . Lucila Mendoza C. Médico Asistente Emergencias de Ginecologìa -HCG UCR. Abdomen agudo. Enfermedad Pélvica Inflamatoria. Comprende un espectro de infecciones del tracto reproductivo femenino superior.

kynan
Download Presentation

Emergencias y Complicaciones enGinecologia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Emergencias y Complicaciones enGinecologia Dra . Lucila Mendoza C. Médico Asistente Emergencias de Ginecologìa-HCG UCR

  2. Abdomen agudo

  3. Enfermedad Pélvica Inflamatoria • Comprende un espectro de infecciones del tracto reproductivo femenino superior. • Enfermedad grave iniciada por una infección vía ascendente desde la vagina o cuello uterino. • PID incluye salpingitis, endometritis, absceso tubo-ovárico. • Se puede extender para producir peritonitis pélvica y peri-hepatitis.

  4. Epidemiología • Tasa anual en países industrializados • 10 a 20 mujeres por cada 100 000 en edad reproductiva. • Alta tasa de prevalencia • Mortalidad 1 % y Recurrencia del 25% • Secuelas a largo plazo incluyen: • Infertilidad, embarazo ectópico y dolor crónico (25%)

  5. Etiología • Neisseriagonorrhoeae y Chlamydia trachomatis principales organismos aislados en los casos de EPI • La terapia tradicionalmente se ha dirigido contra estos agentes. • Otros patógenos: anaerobios, Gardnerella vaginalis, enterobacterias, Haemophilus influenzae, Streptococcusagalactiae, Mycoplasmahominis y Ureaplasmaurealyticum.

  6. Fisiopatología • La mayor parte de los casos de EPI proviene de ETS del tracto genital inferior. • ETS pueden ser asintomáticas • Se estima que 10 a 20% de infecciones gonocócicas o por clamidia no tratadas pueden progresar EPI. • Eficacia del moco (barrera) puede verse por los cambios hormonales que suceden durante la ovulación y menstruación retrógrada. • Las bacterias también pueden ser transportadas por o junto con el esperma al útero y trompas

  7. Factores de riesgo • ♀ sexualmente activas • Múltiples parejas sexuales y alta frecuencia sexual • Historia otras ETS • Duchas vaginales frecuentes • Edad más joven mayor riesgo • Dispositivo intrauterino • Uso de anticonceptivos orales • Factores propios del huésped. • polimorfismos genéticos

  8. Complicaciones • Absceso tubo-ovárico en 1/3 hospitalizadas por EPI. • Desgarramiento y adhesiones • Embarazo ectópico (12-15%) • Infertilidad • Dispareunia y/o dolor pélvico crónico • Peritonitis pélvica • Peri-hepatitis

  9. Hallazgos clínicos • Dolor abdominal inferior • Flujo vaginal anormal • Sangrado vaginal • Sangrado post-coito • Dispareunia • Fiebre • Nauseas • Vómito • Malestar general

  10. Examen Físico • Sensibilidad abdominal inferior • Sensibilidad al movimiento cervical • Sensibilidad uterina y/o anexial • Cervicitis mucopurulenta • Sensibilidad unilateral anexial y/o masa anexial absceso tubo-ovárico. • Signo de rebote (+) peritonitis • Sensibilidad CSD e ictericia Síndrome de FitzHugh-Curtis (peri-hepatitis)

  11. Exámenes Laboratorio • Prueba de embarazo: negativa usualmente • Preparación salina de secreción vaginal: leucorrea. • Cultivo endocervical • Exámenes de sangre : Leucocitosis, proteína C reactiva, VES aumentada • EGO: leucos aumentados • Buscar Treponema pallidum y VIH.

  12. Procedimientos • Ultrasonido pélvico transvaginal: trompas engrosadas y llenas de líquido. Masa anexial en absceso pélvico. • Biopsia endometrial: sensibilidad y especificidad del 90%. Contaminación con flora vaginal. • Laparoscopía: “goldstandard”. Caro, invasivo y requiere anestesia general, pero más específico y sensible. No hay contaminación con flora vaginal • Culdocentesis: poco específico

  13. CULDOCENTESIS

  14. Diagnóstico Grupo1: *Criterios mínimos, tratamiento empírico si no hay otra causa. *Sensibilidad cervical al movimiento. *Sensibilidad uterina o anexial. Grupo 2: *Criterios adicionales. *Temp> 38.3 °C *Secrecionesmucopurulentas anormales. *VES aumentada *Proteína C-reactivaelevada *Evidencia en laboratorio de infeccporC.trachomatis o N. gonorrhoeae Grupo 3: *Criterios específicos para PID. *Laparoscopía *Ultrasonido transvaginal *Biopsia

  15. Tratamiento • Debe comenzarse antes de tener el resultado del cultivo. • Antibióticos de amplio espectro. • No se ha encontrado diferencia entre tratamiento oral o parenteral. • Recordar que la pareja debe también ser tratada

  16. Tratamiento quirúrgico • Considerarlo si no hay mejora luego de 72h de tratamiento. • Si los antibióticos no resuelven el absceso ovárico se puede drenar por laparoscopía, vía percutánea o por cirugía. • Anexectomía es aceptable si el absceso es unilateral • Histerectomía y salpingo-ooforectomía en caso de infección intratable.

  17. Pronóstico • ¼ desarrolla secuelas a pesar del tratamiento. • Dolor pélvico crónico • Infección recurrente • Dispareunia • Embarazo ectópico • Infertilidad: riesgo aumenta con cada episodio de salpingitis

  18. Leiomioma degenerativo • Tumor benigno más común en la mujer • Mayor incidencia en > 40 años. • Tasa de crecimiento > en afroamericanas. • Etiología incierta • Proliferación de células del m. liso y tejido conectivo • Esta estimulación es estrógeno dependiente (degeneran luego de la menopausia) • Embarazo el crecimiento es acelerado

  19. Leiomioma degenerativo • Pacientes son típicamente asintomáticos • Dolor abdominal agudo en caso de degeneración y torsión. • El examen físico puede revelar una masa abdominal o pélvica, sensibilidad aumentada pélvica, signo de rebote, fiebre. • Tratamiento: • Analgesia: AINES • Ocasionalmente terapia de remplazo hormonal. • Miomectomía o histerectomía

  20. Leiomioma degenerativo

  21. EMBARAZO ECTOPICO

  22. EMBARAZO ECTOPICO • Se produce cuando el ovocito fertilizado se implanta fuera de la cavidad endometrial. En el 95% de los casos los ectópicos son tubáricos • Abdominales (1,3%). • Menos frecuentes ováricos (0,5%) cervicales(0,1%). • Es la primera causa de muerte materna en el primer trimestre, el 90% de los casos a consecuencia de la hemorragia.

  23. Factores de riesgo • Infertilidad previa, DIU, endometriosis, abortos previos, ectópico anterior, cirugía abdominal y de las trompas uterinas, anticonceptivos orales, dispositivo intrauterino, empleo de técnicas de reproducción asistida

  24. EMBARAZO ECTOPICO • Conocer los factores de riesgo presenta tres ventajas porque permite: • una prevención primaria del EE mediante la eliminación de estos factores, • una prevención secundaria al realizar el diagnóstico precoz del EE en las poblaciones de riesgo y, • por último, tratar de evitar una recidiva

  25. Clinica • Oscila desde un hallazgo fortuito, estando la paciente asintomática, hasta un cuadro florido de shock hipovolémico • La tríada clásica es: amenorrea + dolor abdominal + sangrado vaginal. • Dolor abdominal persistente en fosa ilíaca y el sangrado vaginal irregular, oscuro y de poca intensidad. El test de embarazo es positivo

  26. Exploración física • El dato mas común es un tacto vaginoabdominal doloroso. • La existencia de masa pélvica se detecta hasta en un 50% de los casos. • Reacción peritoneal con saco de Douglas abombado y defensa abdominal.

  27. Diagnostico • Principal una sospecha clínica que debe apoyarse en una anamnesis que valora los antecedentes de alto riesgo • Determinaciones cuantitativas de HCG y ultrasonografía

  28. Determinacion de HCG • Es una hormona glucoproteica secretada por el sincitiotrofoblasto y alcanza un nivel máximo de 50000-100000 UI/l a las 8-10 semanas de gestación. • Con un límite de detección inferior a 5 UI/l en el análisis de la â-HCG sérica

  29. Utilidad cuantitativa de determinación de HCG • 1. Evaluación de la viabilidad del embarazo • En las primeras 6 semanas de un embarazo normal esta curva responde a un patrón exponencial • Sospecharemos la existencia de un EE cuando el ascenso de la HCG cada 48 horas sea menor del 60%. Este dato debe ser evaluado con mucha cautela

  30. HCG • 2. Correlación con la ultrasonografía • Cuando los títulos superan las 1000-1500 UI/l, se debería detectar gestación intrauterina mediante ecografía transvaginal • 3. Evaluación de los resultados del tratamiento • Los niveles decrecientes son compatibles con un tratamiento médico o quirúrgico efectivo.

  31. Ecografía • La comprobación de un embarazo intrauterino viable no permite descartar por completo la existencia de un EE

  32. Tratamiento • 70s salpingectomia laparotomica • 80s laparoscopia • Actualidad tratamiento farmacológico • Manejo expectante: control de síntomas clínicos , niveles de HCG y los hallazgos ultrasonograficos aproximadamente un 50% pueden ser tratados asi y un 70% no requieren cirugia

  33. Tratamiento medico: se benefician de 30-40% • Metotrexate: dosis actualmente aceptada es de 1mg/kg de peso o de 50 mg/m2 de superfi cie corporal inyeccion local • Prostaglandinas: PGF2 por vía local actualmente en desuso • Cloruro potasico bueno en el embarazo heterotopico pues no resulta toxico para el embrion intrauterino • Actinomicina-D: quimioterapico mas potente que metrotexate experiencia escasa

  34. El tratamiento medico es de primera elección si: • Paciente hemodinámicamente estable • Niveles de b-HCG <10000 U/l • Nula o escasa cantidad de líquido libre en fondo de saco de Douglas • Masa anexial <4 cm • Ausencia de actividad embriocárdica • Localización cornual o cervical del EE • No necesidad de recurrir a la laparoscopia para hacer el diagnóstico correcto • No contraindicaciones absolutas para el tratamiento farmacológico elegido

  35. Tratamiento de urgencias • Si hay hemorragia se elige la opción quirúrgica y se maneja el estado de shock con transfusiones sanguíneas. • Se extrae el producto de concepción, la sangre libre y los coágulos.

  36. TORSION ANEXIAL TORSIÓNOVÁRICA

  37. TORSION ANEXIAL • Dolor pélvico agudo unilateral asociado a nauseas y vómitos, fiebre o febrícula y signos de irritación peritoneal, el dolor es tipo cólico y palpitante. • Factores de riesgo: aumento del tamaño anexial, ya sea por tumores dermoides, hiperestimulación ovárica o quites de ovario y paraovario. • Es el 3% de la urgencias ginecológicas

  38. TORSION ANEXIAL • Ecografía: con Doppler comprobamos la ausencia de flujo arterial anexial . • Podemos visualizar un aumento del tamaño del ovario y a veces la presencia de folículos periféricos.

  39. Manejo • Es una emergencia médica que requiere un TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INMEDIATO. • Se prefiere la vía laparoscópica: • - Detorsión: si la afectación es leve. • - Extirpación: si el compromiso circulatorio es extenso.

  40. ABORTOS

  41. Aborto Espontaneo • “Pérdida de los productos de concepción que ocurre antes de las 20 semanas de manera espontánea o con un peso menor a 500 gramos” • Se presenta en el 20-25% de todos los embarazos. • Mortalidad de 0,7 por cada 100 000 • Etiología: cromosómicos 60%, infecciones, endocrinológicos, etc.

  42. ABORTOS • Debe tomarse como el diagnóstico presuntivo más frecuente en mujeres en edad fértil que acuden a la consulta por dolores hipogástricos y perdidas sanguíneas por genitales externos.

  43. Hallazgos importantes: • Dolor suprapúbico, contracciones uterinas y/o dolor lumbar • Sangrado vaginal • Dilatación cervical • Extrusión de productos de la concepción • Desaparición de Signos y Sintomas de embarazo • B-HCG negativa o valores muy bajos • Hallazgos anormales en el US

  44. Definiciones de aborto espontáneo • Aborto temprano: ocurre antes de las 12 semanas de gestación (60%). • Aborto tardío: se presenta entre las semanas 12 y 20 de gestación. • Aborto incompleto • Aborto completo • Aborto Retenido • Aborto infectado • Aborto séptico

  45. Amenaza de aborto • Hemorragia intrauterina antes de que se completen las 20 semanas de gestación, con o sin contracciones uterinas sin dilatación cervical y sin expulsión de productos de la concepción. Además el US debe revelar que el feto muestra signos de vida (latido cardiaco o movimientos

  46. Aborto inevitable • Hemorragia uterina antes de la semana 20 de gestación, con dilatación cervical continua, pero sin expulsión de productos de la concepción. • En el aborto inevitable la evacuación momentánea de parte o todo el producto es probable.

  47. El aborto se considera inevitable con 2 o más de los datos siguientes: • 1- Borramiento cervical moderado • 2- Dilatación cervical mayor a 3cm • 3- Rotura de membranas • 4- Hemorragia por mas de siete días • 5- Persistencia de cólico a pesar de analgésicos • 6- Signos de terminación de embarazo

  48. Tratamiento • Valoración de estado hemodinámico (PA, FC). Vía intravenosa, tratamiento contra el choque. • Progesterona (funciona en el 5% de los casos deficiencia de progesterona) • Misoprostol- Dinoprostol • Retirar producto L.U.I o AMEU

  49. Aborto Séptico • Presencia de dolor pélvico y abdominal además de fiebre (37.7 a 40,5 C). • Sensibilidad supra púbica y signos de peritonitis. • Exploración pélvica revela secreción cervical maloliente, dolor al movimiento cervical o sensibilidad uterina. • Laboratorios: hemograma, análisis de orina, cultivo cervical, uterino o ambos, electrolitos séricos y perfil de coagulación.

  50. Tratamiento Aborto Séptico • Tratamiento: hospitalización, dosis altas de antibióticos, apoyo con líquidos y electrolitos, vigilancia cuidadosa de signos vitales y el gasto urinario. • Es indispensable vaciar el útero. • La histerectomía abdominal puede necesitarse cuando los microorganismos causantes son Clostridium o Bacteroides, en presencia de necrosis uterina, perforaciones uterinas completas o cuando la paciente no responda bien al tratamiento del choque séptico.

More Related