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Soplo en Pediatría

Soplo en Pediatría. Dra. Teresa del Socorro Carballo Arce. Especialista en Pediatría e Investigación Clínica. Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨. Soplo cardiaco en la consulta. 1ª causa de consulta en Cardiología Pediátrica. Soplo inocente. Soplo funcional.

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Presentation Transcript

  1. Soplo en Pediatría Dra. Teresa del Socorro Carballo Arce. Especialista en Pediatría e Investigación Clínica. Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨

  2. Soplo cardiaco en la consulta • 1ª causa de consulta en Cardiología Pediátrica. Soplo inocente. Soplo funcional. • Alta incidencia en pediatría.(60-90% niños) • Cardiopatías congénitas: 5 – 9 / 1000 RNV. Danford DA, McNamara DG. Innocent murmurs and heart sounds. In: Garson A (Jr), Bricker JT, Fisher DJ, Neish RS, editors. The Science and Practice of Pediatric Cardiology. 2ª ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2203-12.

  3. Características a describir soplo: • Momento del ciclo : sistólico, diástólico,continuo. • Intensidad (Escala Levine) • Localización en el toráx. • Irradiación. • Duración. • Para expertos: morfología, tono, timbre.

  4. R1 R2 R1 R2 R4 R3 R4 R3 Soplo cardiaco en la consultaTécnica de auscultación • 1º ruido. • 2º ruido desdoblado en inspiración. • 3º ruido no tiene significación patológica en niños. • 4º ruido patológico. • Sístole y diástole.

  5. Soplo cardiaco en la consultaTécnica de auscultación: intensidad (Levine 1933) • Grado I: suave, se oye con dificultad. • Grado II: suave, se oye fácilmente. • Grado III: intenso. • Grado IV: intenso con frémito. • Grado V: frémito y se oye con el borde del fonendoscopio. • Grado VI: muy intenso, audible sin aplicar el fonendoscopio.

  6. Soplo cardiaco en la consultaValoración clínica • OBJETIVO: Distinguir el soplo inocente de un soplo patológico. Anamnesis: -. Alimentación, desarrollo y síntomas respiratorios. -. Dolor torácico, síncope y relación con el ejercicio. -. Antecedentes de muerte súbita. • Exploración: -. Palpación. -. Pulsos femorales. -. Tensión arterial del brazo derecho.

  7. Síndromes & Cardiopatías

  8. Soplo cardiaco en la consultaFactores de riesgo de cardiopatía • Disminución de pulsos femorales. • Segundo tono anormal. • Incremento en la intensidad del soplo. • Soplos de característica ruda (CIV). • Soplos diastólicos (estenosis mitral).

  9. Soplo cardiaco en la consultaFactores de riesgo de cardiopatía • Dolor torácico + soplo. • Historia familiar: -. Síndrome de Marfan. -. Muerte súbita. • Aumento de la actividad precordial. • Alteración cromosómica o síndrome malformativo: -. Síndrome de Down. -. Síndrome de Willians. -. Síndrome de Noonan.

  10. Soplo cardiaco en la consulta¿Qué niños debemos derivar al cardiólogo? • La edad es un factor pronóstico. • El RN con soplo que persistetiene una probabilidad de cardiopatía congénita del 60% al 80%. • Lactante < 6 m: CC en 1:7. • Lactante > 12 m: CC en 1:50. • Un soplo detectado de recién nacido que persista al año: probabilidad de cardiopatía congénita es de 3:5. • Todos los menores de 12 meses deben derivarse al cardiólogo.

  11. Soplo cardiaco en la consulta¿Qué niños debemos derivar al cardiólogo? • Mayores de dos años Criterios de McCrindle(*) -. Intensidad > o igual a grado III. -. Máximo en el borde esternal superior izquierdo. -. Tono rudo. -. Soplo pansistólico. -. Clic sistólico. -. 2º tono anormal. -. Soplo diastólico. (*)McCrindle BW.Cardiac clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 169-174

  12. Soplo cardiaco en la consulta¿Qué niños debemos derivar al cardiólogo? • Niños de uno a dos años: -. Poco colaborador. -. No se pueden aplicar maniobras. -. Ausencia de pruebas complementarias. -. La mayor parte de los autores recomiendan derivar. -. Revisar y valorar evolución.

  13. Soplo cardiaco en la consultaRecomendaciones • Derivar a cardiología TODOS los menores de 12 meses. • Probablemente también a los menores de 24 meses. • Mayores de 24 meses: Criterios de McCrindle. • Derivar los soplos que varíen en el tiempo. • Derivar los niños con factores de riesgo.

  14. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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