Synfunktionen vid pre- och perinatal hjärnskada

Synfunktionen vid pre- och perinatal hjärnskada Lena Jacobson Barnögonläkare, docent Ögonmottagningen Neuropediatriska kliniken Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset

Synfunktion • synskärpa detaljseende • synfält • färgseende • mörkerseende • kontrastseende • samsyn • ögonmotorik • visuell perception-kognition

Förslag på kriterier för att uppfylla den funktionella diagnosen cerebral visual impairment (CVI): • Synstörning till följd av avvikelse i eller skada av det retrogenikulära synsystemet (i avsaknad av väsentlig okulär patologi) som karaktäriseras av • subnormal synskärpa för åldern, mätt med randmönster eller linjära symboler med bästa korrektion och/eller synfältspåverkan • visuell perceptuell-kognitiv störning skattad med neuropsykologisk test och/eller en strukturerad anamnes • CVI kan försvåras av ögonmotoriska problem såsom fixationssvårigheter, skelning, nystagmus och svårigheter att utföra visuellt styrda ögonrörelser

Problem med både INFLÖDE och BEARBETNING

Vid CVI ofta • Subnormal linjär synskärpa • Inskränkt synfält eller nedsatt känslighet i synfältet • Svårt att hålla fixation och utföra ögonrörelser • Dorsal och ventral stream dysfunktion

associerade synbanor och areor visuo- spatiala funktioner, styrning av rörelser var? vad? ansikte form färg

Oförmåga att hantera komplexa visuella omgivningar (simultanagnosi) Problem: Att hitta leksak i en leksakslåda Att hitta föremål på en mönstrad matta Att se ett avlägset föremål Att känna igen en person i en grupp människor Att komma bort i trängsel Att vantrivas i röriga miljöer Svårt att läsa Svårt att kopiera Dorsal stream dysfunktion

Nedsatt förmåga att utföra visuellt styrda rörelser Problem: Svårt att med synens hjälp gripa med precision Svårt att bedöma djup, att se nivåskillnad och styra foten. Dorsal stream dysfunktion

Ouppmärksamhet Problem: Svårt att se, att titta, medan man samtidigt talar, kan medföra att barnet går in i hinder eller snubblar Uttalad frustration då man blir störd Dorsal stream dysfunktion

Nedsatt förmåga att känna igen Problem: Svårt att att känna igen bekanta, ibland t o m familjemedlemmar genom att titta på ansikte Svårt att känna igen former och föremål Ventral stream dysfunktion

Dåligt lokalsinne Problem: Tappa bort sig även i känd miljö Ventral stream dysfunktion

Hur underlätta? Syntolkning Inga ovidkommande stimuli En sak i taget Var sak på sin plats Presentera alla närvarande Märk ut nivåskillnader Pre-cane, käpp Träna mobility och orientering, memorera sekvenser av visuella riktmärken Kort betraktandeavstånd – förstoring Närglasögon Stor, gles text, använd överlägg God kontrast Överväg talbok Träna tangentbordet

Synfunktionen vid pre- och perinatal hjärnskada