ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 44

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ & ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ PowerPoint PPT Presentation


  • 45 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ & ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ. ΕΥΡΙΠΙΔΗΣ Σ. ΚΑΛΤΣΟΝΟΥΔΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Π.Ν.ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΔΙΕΥΘΗΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Α. Α. ΔΡΟΣΟΣ. ΟΡΙΣΜΟΣ ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑΣ.

Download Presentation

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ & ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ &ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ

ΕΥΡΙΠΙΔΗΣ Σ. ΚΑΛΤΣΟΝΟΥΔΗΣ

ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ

ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Π.Ν.ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

ΔΙΕΥΘΗΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Α. Α. ΔΡΟΣΟΣ


6468228

ΟΡΙΣΜΟΣ ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑΣ

  • Ως υπερουριχαιμία ορίζεται η συγκέντρωση ουρικού οξέoς μεγαλύτερη από δυο σταθερές αποκλίσεις από τη μέση τιμή

  • Ανώτερο όριο ουρικού οξέως:

    - άντρες: 6,8mg/dl

    - γυναίκες: 6mg/dl

  • Από μόνη η υπερουριχαιμία δεν είναι αρκετή για να εκδηλωθεί ουρική νόσος

  • Η ασυμπτωματική υπερουριχαιμία δεν αποτελεί νόσο

Είναι όμως ακίνδυνη?


6468228

1/3

2/3

ΔΕΞΑΜΕΝΗ ΟΥΡΙΚΟΥ ΟΞΕΩΣ ΣΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ


6468228

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Μη τροποποιήσιμοι

  • Ηλικία

  • Φύλο

  • Γενετικοί παράγοντες

Τροποποιήσιμοι

  • Παχυσαρκία

  • Φάρμακα

  • Δίαιτα

  • Αλκοόλ

  • Νεφρική ανεπάρκεια

Saag et al. Arthritis Res Ther 2006;8 Suppl 1:S2


6468228

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Τα αυξημένα SUA ποικίλουν ανάλογα:

  • με το γενετικό υπόβαθρο

  • τη νεφρική λειτουργία

  • τη διατροφή

  • μεταβολικούς παράγοντες


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ«ΠΡΟΝΟΜΙΟ» ΤΩΝ ΑΝΘΡΩΠΩΝ

  • Εκτός των ανθρώπων & των σκύλων Δαλματίας

  • στα υπόλοιπα θηλαστικά,ψάρια & αμφίβια

  • το UA υφίσταται οξειδωτική αποδόμηση μέσω του ενζύμου ουρικάση

  • οπότε παράγεται το περισσότερο διαλυτό προϊόν αλλαντοΐνη


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ - ΚΑΛΟΗΘΗΣ

  • 1960s-1970s

    Τα αυξημένα επίπεδα του UA σχετίζονταν με:

    - μεγαλύτερο δείκτη ευφυΐας

    - καλύτερες σχολικές επιδόσεις

    - και χρόνο αντίδρασης

ωστόσο, οι παραπάνω καταστάσεις ήταν υποσημαινόμενες & θα μπορούσαν να αποδοθούν στο κοινωνικοοικονομικό επίπεδο των ατόμων

  • Από την άλλη υπάρχουν στοιχεία που καταδεικνύουν ότι το UA είναι ήπιο νευροδιεγερτικό


6468228

ΕΞΕΛΕΚΤΙΚΗ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΤΗΣ ΥΟΥ

  • Η υπόθεση πως το αυξημένο UA προσδίδει πλεονέκτημα επιβίωσης

  • προέρχεται από την επίδρασή του στην πίεση του αίματος

  • ευσταθούσε κατά την mid-Miocene περίοδο

    όταν οι πηγές βιταμίνης C και Na μέσω του διαιτολογίου ήταν χαμηλές

Είναι πλέον πολύ πιθανόν ότι το πλεονέκτημα επιβίωσης που προσφέρθηκε στους προγόνους μας είναι σήμερα η πηγή της νόσου στον σύγχρονο άνθρωπο!!!


6468228

ΠΡΟΤΥΠΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΥOY

Μεσήλικας, παχύσαρκος άνδρας

Με τάση υπερκατανάλωσης φαγητού και αλκοολούχων ποτών

Μπορεί επίσης να συνυπάρχουν:

υπέρταση

νεφροπάθεια

διαβήτης

ΣΝ και ΑΕΕ

Αυτή είναι μία μορφομετρική περιγραφή και δεν αντικατοπτρίζει το σύνολο των ασθενών με ΥΟΥ


6468228

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑΣ

Επιβεβαιωμένες :

  • Ουρική αρθρίτιδα

  • Νεφρολιθίαση

  • Νεφροπάθεια από ουρικό οξύ

    Αμφιλεγόμενες

  • Καρδιαγγειακή νόσος

  • Δυσλιπιδαιμία

  • Μεταβολικό σύνδρομο

  • Προεκλαμψία

  • ΑΕΕ


6468228

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑΣ

Το αν θα αναπτυχθούν επιπλοκές εξαρτάται από:

  • Επίπεδα του ουρικού οξέως

  • Την διάρκεια της υπερουριχαιμίας

  • Την ηλικία

Ωστόσο, οι περισσότεροι υπερουριχαιμικοί ασθενείς δεν θα αναπτύξουν ποτέ επιπλοκές


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ & ΟΥΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Μελέτη ΝΑS (Normative Aging Study)

  • Σε μια άλλη μελέτη:

    - ασθενείς με επίπεδα UA μεταξύ 7,0-7,9 mg/dlπαρακολουθήθηκαν για 14 έτη και

το 12% ανέπτυξε ουρική αρθρίτιδα


6468228

ΥΟΥ & ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ

Πολλές προοπτικές & case control μελέτες έχουν συνδέσει τα αυξημένη συγκέντρωση ουρικού οξέος με:

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Υπέρταση

Καρδιακή ανεπάρκεια

Περιφερική αγγειακή νόσο

Εγκεφαλικό επεισόδιο

Μεταβολικό σύνδρομο

www.themegallery.com

Krishnan E, Sokolove J .Carrent Opin Rheumatol 2011; 23: 174-177


6468228

ΥΟΥ & ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ

Η ΥΟΥ συνδέεται με ένα πλήθος μεταβολικών & αγγειακών καταστάσεων όπως:

υπέρταση,

νεφρική νόσος,

ΜΣ,

ΣΝ & ΑΕΕ

Η σχέση αυτή είναι όμως αιτιώδης

ή επιφαινόμενη;;;

ΠΟΤΕ?

  • Έχει σαφώς αποδειχθεί η συσχέτιση με παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου όπως:

  • ηλικία,

  • ανδρικό φύλο,

  • παχυσαρκία,

  • δυσλιπιδαιμία & αντίσταση στην ινσουλίνη


6468228

ΠΙΘΑΝΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ

Το UA λειτουργώντας ως προοξειδωτικό

Αυξάνει τις ελεύθερες ρίζες οξυγόνου στην κυκλοφορία

Το οποίο με τη σειρά του προωθεί την οξείδωση των λιπιδίων

Οδηγώντας σε ενθοθηλιακή δυσλειτουργία, φλεγμονή των αγγείων, δυσλειτουργία αποβολής μονοξειδίου του Ν

Αρτηριοσκλήρυνση & θρομβογένεση

Johnson RJ, et al. , Hypertension 2003;41:1183-90


6468228

ΠΙΘΑΝΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ


6468228

ΟΥΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ - CVD

  • Μια γνωστή επίδραση του UA στα αγγεία είναι η προφλεγμονώδης δράση του

  • Όμως η επιπρόσθετη φλεγμονή της ΟΥΑ μπορεί

    να επισπεύσει την αρτηριοσκλήρυνση & τη θρομβογένεση

Αυτό σημαίνει ότι ασθενείς με ΟΥΑ έχουν υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης CVD συγκριτικά με ασθενείς με

αμιγή ΥΟΥ

Krishnan E. et al., Arch Intern Med., 2008;168:1104-10


6468228

ΟΥΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ - CVD

Kuo CF, et al. Rheumatology 2010;49:141-6


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ – C ΑΝΤΙΔΡΩΣΑ ΠΡΩΤΕΪΝΗ

  • Υπάρχουν πολλές ομοιότητες μεταξύ SUA και CRP

    • ως δείκτες στεφανιαίου κινδύνου

  • Σημαντικός αριθμός μελετών έδειξαν ότι τα υψηλά επίπεδα CRP, είναι ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για CVD

  • Σε παρεμβατικές μελέτες η μείωση της CRP σχετίσθηκε με μειωμένο καρδιαγγειακό κίνδυνο

  • Ωστόσο κάποιοι αμφισβητούν τον ισχυρισμό αυτό

Στην καρδιολογική κοινότητα συμφωνούν ότι η CRP μπορεί να φανεί χρήσιμη στη πρόβλεψη της στεφανιαίας νόσου

Krishnan E, Sokolove J .Carrent Opin Rheumatol 2011; 23: 174-177.


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ – C ΑΝΤΙΔΡΩΣΑ ΠΡΩΤΕΪΝΗ

  • Η μελέτη JUPITER απέδειξε ότι:

  • Άτομα με αυξημένη CRP, και με φυσιολογικά επίπεδα LDL

  • Η έναρξη HMG-CoA (στατίνες) μείωνε τον κίνδυνο για καργιαγγειακά συμβάματα - έμφραγμα του μυοκαρδίου

    - εγκεφαλικό επεισόδιο

    - την ανάγκη καρδιακής επαναιμάτωσης

    - τη θνητότητα από κάθε αιτία

Ridker PM,et al. N Enngl J Med 2008; 359:2195-2207.

Είναι πού πιθανό, η χορήγηση υποουριχαιμικής θεραπείας να επιφέρει παρόμοια οφέλη

Krishnan E, Sokolove J .Carrent Opin Rheumatol 2011; 23: 174-177.


6468228

ΥΟΥ& ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ

  • Όλο και περισσότερα στοιχεία δείχνουν ότι μεταξύ των ασθενών με εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσο όπως καρδ/κη ανεπάρκεια

  • Αυξημένα επίπεδα ΟΥΟ μπορεί να αποτελούν ένδειξη

    - αυξημένης δραστηριότητας της οξειδάσης της ξανθίνης

    - αυξημένα αντιδραστικά είδη οξυγόνου

    - μεταβολικές και λειτουργικές διαταραχές

    - φλεγμονώδη ενεργοποίηση

    - και άλλα χαρακτηριστικά καρδιαγγειακής παθολογίας

Η υπερουριχαιμία είναι ανεξάρτητος δείκτης της κατάστασης αλλά και της πρόγνωσης της νόσου

Doehner W, Landmesser U. Semin Nephrol 2011; 31 (5):433-40.


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ & ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

  • Η διατατική μυοκαρδιοπάθεια χαρακτηρίζεται από:

    - μειωμένη μυοκαρδιακή κατανάλωση οξυγόνου

    - ενδοθηλιακή δυσλειτουργία

  • Τετραπλασιασμός της δραστηριότητας της οξειδάσης της ξανθίνης

  • Μελέτες παρατήρησης σε πειραματόζωα και σε ανθρώπους

  • Η αλλοπουρινόλη μπορεί να είναι αποτελεσματική λόγω αναστολής

    της οξειδάσης της ξανθίνης

Αποδεικνύουν την ικανότητα της αλλοπουρινόλης για τη βελτίωση αυτών των παραμέτρων

Cappola TP,et al.Circulation 2001; 104:2407-2411


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ & ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

  • Σε μια άλλη μελέτη, σε ανθρώπους δείχθηκε

  • Η ικανότητα της αλλοπουρινόλης στη μείωση του β-τύπου νατριουρητικού πεπτιδίου (BNT)

  • Ωστόσο παρά την αλλαγή των βιοδεικτών

Η αλλοπουρινόλη δεν μετέβαλε την ικανότητα άσκησης σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Gavin AD,et al. Heart 2005; 91:749-753.


6468228

ΥΟΥ & ΑΟΡΤΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ

  • Η υπερουριχαιμία μπορεί να αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου

  • μειωμένης επιβίωσης των μοσχευμάτων μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη

  • Η αλλοπουρινόλη μπορεί να βελτιώσει την μακροπρόθεσμη επιβίωση των μοσχευμάτων

  • Ωστόσο, δεδομένης της σχετικά μικρής διάρκειας θεραπείας με αλλοπουρινόλη σε αυτές τις μελέτες

  • Είναι πιθανό ότι η προστατευτική επίδραση παρέχεται μάλλον από αντιοξειδωτική παρά από υποουριχαιμική δράση

Hillis GS,et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 138:200-205.


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ &ΣΤΗΘΑΓΧΗ

Σε μελέτη του Norman et al.

Συμμετείχαν 65 ασθενείς με επιβεβαιωμένη αγγειογραφικά

- στεφανιαία νόσο

- χρόνια σταθερή στηθάγχη

- θετική δοκιμασία κοπώσεως

  • Εξαιρούνταν από τη μελέτη ασθενείς με Hxουρικής αρθρίτιδας

Στην ομάδα θεραπείας με αλλοπουρινόλη παρατηρήθηκε αύξηση του μέσου χρόνου άσκησης καθώς και μείωση του χρόνου κατάσπασης ST

Krishnan E, Sokolove J .Current Opin Rheumatol 2011; 23: 174-177


6468228

ΥΟΥ& ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ

  • Η αξία των SUA ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για CVD στο γενικό πληθυσμό παραμένει ένα ζήτημα…προς συζήτηση

  • Η αναστολή της XO έχει δειχθεί ότι βελτιώνει μια σειρά από δείκτες καρδιαγγειακής νόσου

Η δράση της περιορίζεται σε υπερουριχαιμικούς ασθενείς

Απογοητευτικά είναι τα αποτελέσματα σε ασθενείς με φυσιολογικά SUA

Doehner W, Landmesser U. Semin Nephrol 2011; 31 (5):433-40.


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ - ΑΥ

  • Τα επίπεδα του UA για πρώτη φορά συσχετίσθηκαν με αυξημένη ΑΠ από τον Mοhamed το 1870

  • Αργότερα παρατηρήθηκε ότι το 25-40% των ενήλικων ασθενών με μη θεραπευθείσα ΑΥ, πιθανά αναπτύσσουν υπερουριχαιμία

  • Σε ιδιαίτερες καταστάσεις, όπως η φαρμακοεπαγώμενη ΑΥ και η προεκλαμψία, υπάρχει μια ισχυρή και σημαντική συσχέτιση μεταξύ αυξημένων επιπέδων UA και ΑΥ

Mohamed FA.et al Lancet 1879:1:399-401


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ & ΥΠΕΡΤΑΣΗ

  • Η υπέρταση προσβάλει περίπου το 1/3 των Αμερικανών

  • Είναι η κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας

  • Η αιτία της υπέρτασης δεν είναι σαφής στους περισσότερους ασθενείς

  • Το ουρικό οξύ φαίνεται ότι ενεργοποιεί το σύστημα ρενίνης–αγγειοτασίνης

  • Η ενεργοποίηση οδηγεί σε βλάβη των προνεφρικών αιμοφόρων αγγείων

  • Σε πρόσφατη μελέτη σε πειραματικά μοντέλα δείχθηκε ότι υπάρχει σχέση μεταξύ υπερουριχαιμίας και υπέρτασης – αγγειοπάθειας

Grayson PC, et al.Arthr Care & Recearth 2011; 63:102-110.


6468228

ΥΟΥ & ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ

Τελικά, η ΑΥ προκαλεί ΥΟΥ ή το αντίστροφο;

Feig DL, et al N Engl J Med 2008;359:1811-1821


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ - ΑΥ

  • Η καρδιά της αντιπαράθεσης αναφορικά με το ρόλο του ΟΥΟστην αγγειακή νόσο είναι η

    σχέση ΥΟΥ – ΑΥ

  • Ο Feig et al. απέδειξε ότι η μείωση του UA σε εφήβους με νεοδιαγνωσθήσα ΑΥ μειώνει την πίεση

Επομένως, το διαλυτό UA μπορεί να αποτελεί αιτιολογικό παράγοντα για αγγειακή νόσο


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ - ΑΥ

  • Normative Aging Study

  • Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT)

Τα επίπεδα του UA ανεξάρτητα προέβλεπε την ανάπτυξη ΑΥ και ότι

ο κίνδυνος ανάπτυξης ΑΥ ήταν γραμμικός ανάλογα με τα επίπεδα του UA

Άνδρες με ΥΟΥ και φυσιολογική ΑΠ είχαν 80% επιπλέον κίνδυνο ανάπτυξης ΑΥ συγκρινόμενοι με αυτούς που δεν έπασχαν από ΥΟΥ


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ & ΥΠΕΡΤΑΣΗ

  • Πρόσφατη ανασκόπηση – μετα-ανάλυση

  • Συνολικά 18 προοπτικών μελετών (55.607 συμμετεχόντων)

  • Σκοπός: να καθοριστεί εάν η υπερουριχαιμία σχετίζεται με την υπέρταση

  • Ο κίνδυνος - ήταν σημαντικά μεγαλύτερος στο νεότερο πληθυσμό

    - έτεινε να είναι μεγαλύτερος στις γυναίκες

    - και ίσως στους Αφροαμερικανούς

Η υπερουριχαιμία σχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο εκδήλωσης υπέρτασης ανεξάρτητα από τους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου

[RR] 1.41 [95% CI] 1,23 – 1,58)

Grayson PC, et al.Arthr Care & Recearth 2011; 63:102-110.


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ & ΥΠΕΡΤΑΣΗ

  • Αύξηση του ουρικού οξέος στον ορό κατά 1 mg/dl, αύξανε το συνολικό κίνδυνο για εκδήλωση υπέρτασης κατά 13%

  • Τα δεδομένα αυτά δείχνουν ότι ο κίνδυνος για εκδήλωση υπέρτασης εξαρτάται από τα επίπεδα του ουρικού οξέος

  • Ο κίνδυνος είναι γραμμικός

Grayson PC, et al.Arthr Care & Recearth 2011; 63:102-110.


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ - ΑΥ

Η υπεροχή πρόσφατων επιδημιολογικών μελετών καταδεικνύει ότι:

η ΥΟΥ είναι ανεξάρτητος παράγοντας για ανάπτυξη υπέρτασης

Γιατί όμως ασθενείς που επιτυγχάνουν ρύθμισητου UA λαμβάνοντας αλλοπουρινόλη δεν πετυχαίνουν και ρύθμιση της ΑΥ;

?

?


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ & ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ

Η αλλοπουρινόλη μειώνει την αρτηριακή πίεση

Αποδεδειγμένα η επίδρασή της είναι μεγαλύτερη από:

- τα ουρικοζουρικά

- αντιυπερτασικά (λοσαρνάνη)

Αντιυπερτασική δράση απεδείχθη και σε παχύσαρκους εφήβους άντρες με υπέρταση

Krishnan E, Sokolove J .CarrentOpinRheumatol 2011; 23: 174-177


6468228

ΥΟΥ - ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑ

  • Παρατηρείται συχνά στην υπερτασική νόσο της κύησης

  • Σε κάποιες εγκύους πιστεύεται ότι οφείλεται στη συστολή όγκου πλάσματος και στη τοπική απελευθέρωση αγγειοτενσίνης ΙΙ

  • Επίπεδα UA πάνω από 5,5 μπορεί να καταδεικνύουν αυξημένη πιθανότητα προεκλαμψίας

Lim KH , Friedman SA Am j obstet Gynecol 1998; 21:374-375


6468228

ΥΟΥ - ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ

  • Η ιδέα του Klinenberg et al. (1975)

    ΄΄το UA προκαλεί αγγειακή νόσο στους νεφρούς΄΄

  • Απερρίφθη και η όλη δυσλειτουργία αποδόθηκε στην συνυπάρχουσα ΑΥ

  • Το ΄90 μελέτες σε πειραματικά μοντέλα επανέφεραν την αρχική ιδέα και συμπέραναν ότι

    το UA προκαλεί βλάβη στο ενδοθήλιο

    ανεξάρτητη της υπέρτασης ή της παρουσίας

    ουρικών κρυστάλλων

Beck l., Kidney Int 1986; 30:280-287


6468228

ΥΟΥ - ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ

  • Παρότι αυτό απεδείχθη στα πειραματικά μοντέλα

    υπήρξαν έντονες αμφισβητήσεις

  • Όμως το 2002 η ανακάλυψη του URAT-1 (ενός ειδικού μεταφορέα του UA) υπεύθυνου για τη σωληναριακή επαναρρόφηση και τη ρύθμιση της ουρίας στο αίμα

  • Φαίνεται να κάνει την διαπίστωση της δράσης του UA στο ενδοθήλιο εφικτή

Enomoto A. et al. Nature 2002; 417:447-452


6468228

ΕΠΙΠΕΔΑ UA – ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Τα επίπεδα του UA στον ορό σχετίζονται:

  • Θετικά με:

    - αρτηριακή πίεση

    - ολική & περιοχική εναπόθεση λιπώδους ιστού

    - δείκτη ΗΟΜΑ (δείκτης αντίστασης στην ινσουλίνη)

    - επίπεδα Glu νηστείας

    - ινσουλίνη

    - τριγλυκερίδια

  • Αντιστρόφως με:

    - επίπεδα HDL-C σε εφήβους και ενήλικες

?

Μήπως θα έπρεπε τα επίπεδα του UA στον ορό να αποτελούν μέρος του ορισμού του ΜΣ?

Yoo TW et al. Circ J 2005;69:928-33


6468228

ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ- ΑΕΕ

  • Μετα-ανάλυση 238.449 ενήλικων ατόμων έδειξε ότι:

    • πέραν των παραδοσιακών παραγόντων κινδύνου εκδήλωσης εγκεφαλικού (υπέρταση, διαβήτης, χοληστερίνη)

    • η ΥΟΥ συμβάλει σημαντικά στην εκδήλωση ΑΕΕ και αυξάνει τη θνησιμότητα ανεξαρτήτως φύλου

    • Ωστόσο, απαιτούνται - αναμένονται περαιτέρω μελέτες για το αν η μείωση του UA μπορεί να επιφέρει μείωση των αγγειακών συμβαμάτων

Kim SY, et al., Arthritis Rheum. 2009 Jul 15;61(7)


6468228

ΥΟΥ & ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ

Από τα διαθέσιμα στοιχεία φαίνεται να υπάρχει αιτιώδης σχέση μεταξύ, Υπερουριχαιμίας & Καρδιαγγειακής νόσου

“Τυχερός είναι αυτός που ξέρει την αιτία των πραγμάτων”

Virgil 29 BG, Georgica (II, v. 490)

  • Χωρίς να περιμένει κανείς την αιτιολογία της σχέσης, μπορεί να χρησιμοποιεί την συγκέντρωση του ουρικού οξέος στον ορό

“ως ανέξοδο καρδιαγγειακό δείκτη κινδύνου”

Krishnan E, Sokolove J .Current Opin Rheumatol 2011; 23: 174-177


6468228

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

  • Η υπερουριχαιμία - είναι ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου

    ή

    - ένας δείκτης για CVD

  • Το κύριο ερώτημα είναι αν μπορούν τα επίπεδα του ουρικού οξέος να προβλέψουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο??

  • Η απάντηση είναι μάλλον ΝΑΙ

  • Προτείνεται ότι οι συγκεντρώσεις ουρικού οξέος στον ορό μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δείκτης καρδιαγγειακού κινδύνου με τον ίδιο τρόπο που χρησιμοποιείται η CRP

?


6468228

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

H έρευνα σχετικά με τον παθογενετικό ρόλο του ουρικού οξέος στο CVD συνεχίζεται

Φαίνεται ότι η υποουριχαιμική θεραπεία μπορεί να μειώσει – τροποποιήσει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο

Τα φάρμακα που διατίθενται για τη μείωση του ΟΥΟ, λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών δεν δικαιολογούν τη χρήση τους στην ασυμπτωματική ΥΟΥ

Η ασυμπτωματική υπερουριχαιμία είναι μια συχνή κατάσταση, αλλά από μόνη της δεν αποτελεί νόσο


6468228

Ευχαριστώ πολύ!


  • Login