Αποκατάσταση ασθενών με Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο Κινητικές Διαταραχές

1. Αποκατάσταση ασθενών με Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο Κινητικές Διαταραχές Κουλούλας Ευθύμιος, Φυσίατρος, FEBPRM,ATRAD certified Επιστημονικός Δντης ΚΑΑ Απολλώνειο Φθινοπωρινές μέρες Παθολογίας, 23-24 Σεπτεμβρίου 2011, Καρδίτσα

2. Ορισμός ΑΕΕ οξεία νευρολογική δυσλειτουργία αγγειακής προέλευσης, με σχετικά ταχεία έναρξη, η οποία προκαλεί εστιακή ή σφαιρική σημειολογία διαταραχθείσας εγκεφαλικής λειτουργίας διαρκούσα περισσότερο των 24ωρών

3. Επιδημιολογία ΑΕΕ • Η πιο συχνή σοβαρήνευρολογική διαταραχή • Το πιο σοβαρό πρόβλημα δημόσιας υγείας στις ΗΠΑ. • Η 3η αιτία θανάτου (μετά από καρδιακή νόσο & καρκίνο) • Η 2η συχνότερη αιτία ανικανότητας (μετά την αρθρίτιδα) • Οι άνδρες εμφανίζουν 30-80 % μεγαλύτερη συχνότητα από τις γυναίκες

4. Επιδημιολογία ΑΕΕ • Περίπου 700,000 άνθρωποι ετησίως • 150,000 από αυτούς θα πεθάνουν μέσα στον 1ο μήνα μετά το ΑΕΕ • Υπάρχουν περίπου 3 εκατομμύρια άνθρωποι επιζώντες με ΑΕΕ στις ΗΠΑ • Τα 2/3 όλων των ασθενών με ΑΕΕ είναι πάνω από 65 έτη

5. Τύποι ΑΕΕ Ισχαιμικό (65-80 %) -Θρομβωτικό έμφρακτο 45-65 % -Εμβολικό έμφρακτο 10-20 % Αιμορραγικό (15-25 %) • Ενδοεγκεφαλικήαιμορραγία (5-15 %) • Υπαραχνοειδής αιμορραγία (5-10 %)

6. Οξέα Χρόνια StrokeData Finland Finland Framingham Νευρολογικά ελλείμματα Bank Ημιπάρεση 88% 73% 37% 48% Αταξία 20% NR NR NR Συντονισμός κίνησης NR 86% 61% NR Ημιανοψία 26% NR NR 13% Οπτικό l-perceptual 32% NR 41% NR Aphasia 30% 36% 30% 18% Dysarthria 48% 57% 21% 16% Sensory deficits 53% NR NR 24% Memory deficits 36% NR 31% NR Depression NR NR 29% NR Bladder control 29% 29% 9% NR Dysphagia 12% 13% 4% NR Νευρολογικά ελλείμματα μετά από ΑΕΕ

7. 80 Motor loss 53 79 Help with dressing 31 Unable to Walk Independently 73 15 68 Help with eating 33 68 Help with toileting 20 56 Grooming 13 55 Disoriented 27 52 Communication problems 15 44 Urinary incontinence 1 1 31 Bowel incontinence 7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Percent Ανικανότητες μετά από ΑΕΕ στο Frenchay Health District United Kingdom 1981-1983 Οξεία 6 μήνες

8. Νευρολογικά ελλείμματα μετά από ΑΕΕ

9. Φυσιατρική εκτίμηση - Κινητικό έλλειμμα • Παράλυση (έλεγχος μυικής ισχύος) • Ταχείες εναλλασσόμενες κινήσεις • Σπαστικότητα (Ashworth Scale) • Στάση / Τοποθέτηση • Αποφλοίωση • Απεγκεφαλισμός • Συνεργικά πρότυπα • Καμπτικό συνεργικό • Εκτατικό συνεργικό

10. Φυσιατρική εκτίμηση - Κινητικό έλλειμμα • Στάδια κατά Brunnstrom • Εξωπυραμιδικά σημεία • Δυσκαμψία Cogwheel • Τρόμος ηρεμίας • Δυσκαμψία κορμού • Χορεία • Ημιβαλλισμός

11. Στάδια κατά Brunnstrom • Αναπτύχθηκε το 1970, η κλίμακα περιγράφει την εξέλιξη της κινητικής ανάνηψης στους ημιπληγικούς ασθενείς

12. Στάδια κατά Brunnstrom Stage I: Flaccidity; phasic stretch reflexes absent; no volitional or reflex-induced active movement Stage II: Spasticity; resistance to passive movement; basic limb synergy patterns; associated reactions; movement patterns stimulated reflexively; minimal voluntary movement

13. Στάδια κατά Brunnstrom • Stage III: Marked spasticity, semivoluntary, volitional initiated movement of involved limbs, resulting in synergy; usually flexion synergy in the arm and extension synergy in the leg • Stage IV: Spasticity reduced; synergy patterns still predominant; some complex movement deviating from synergy

14. Στάδια κατά Brunnstrom • Stage V: Spasticity declines more, but is still present with rapid movements; more difficult movement patterns deviating from synergy; voluntary isolated environmentally specific movements predominate

15. Στάδια κατά Brunnstrom • Stage VI: Spasticity disappearing; coordination improves to near-normal; individual joint movements possible • Stage VII: Restoration of normal variety of rapid complex movement patterns with normal timing, coordination, strength, and endurance

16. Brunnstrom Motor Recovery Stages – Upper Limb • Stage 1 – Flaccidity • Stage 2 – Spasticity • Stage 3 – Synergy Initiated (flexor/Extensor) • Stage 4 – Movements deviating from Synergy • Hand to sacral region • Arm Forward – Horizontal • Pronation – Supination, elbow at 90°

17. Brunnstrom Motor Recovery Stages – Upper Limb • Stage 5 – Movements independent of Synergy • Raise arm sideways to horizontal • Raise arm forward and overhead • Pronation – Supination, elbow at 180° • Stage 6 – Isolated joint movements

18. Brunnstrom Motor Recovery Stages – Lower Limb • Stage 1 – Flaccidity • Stage 2 – Minimal voluntary movement in Synergy • Stage 3 – Hip – Knee – Ankle flexion in sitting and standing • Stage 4 – Sitting deviating from Synergy • Flexion of knee beyond 90° • Voluntary dorsiflexion of ankle with heel on floor

19. Brunnstrom Motor Recovery Stages – Lower Limb • Stage 5 – Standing independent of synergy • Knee flexion with hip extended • Ankle dorsiflexion with knee extended • Stage 6 – Isolated muscle movements

20. Flexor Synergy Upper Limb • Shoulder Retraction • Shoulder Abduction • Shoulder External Rotation • Elbow Flexion • Forearm Supination • Wrist Flexion • Finger Flexion

21. Flexor Synergy Lower Limb • Hip Flexion • Hip Abduction • Hip External Rotation • Knee Flexion • Ankle Eversion • Toe Extension

22. Extensor Synergy Upper Limb • Shoulder Protraction • Shoulder Adduction • Elbow Extension • Forearm Pronation • Wrist Extension • Finger Flexion

23. Extensor Synergy Lower Limb • Hip Extension • Hip Adduction • Knee Extension • Ankle Inversion • Plantarflexion • Toe Flexion

24. Χρόνιο Κινητικό Έλλειμμα • Παρών στο 50% των επιζώντων από ΑΕΕ • Αποτελεί εμπόδιο στη ζωή ακόμη και των ασθενών που είναι ανεξάρτητοι. • 4 εκατομμύρια επιζώντες ασθενείς με ΑΕΕ στις ΗΠΑ σήμερα. • Ξανά, σοβαρό πρόβλημα δημόσιας υγείας.

25. Ήπιο Κινητικό Έλλειμμα • Μπορεί να προκαλέσει “ανικανότητα” • Προκαλεί “αδεξιότητα” και φτωχό έλεγχο χειρός • Μειωμένες προσπάθειες χρήσης του μη προσβεβλημένου άκρου • Υπερ-εξάρτηση από το μη προσβεβλημένο άκρο

26. Ήπιο Κινητικό Έλλειμμα • Μπορεί να μειώσει τις δραστηριότητες της κοινότητας • Περιορισμοί σε οδήγηση • Βραδύτητα βάδισης • Μη αποδεκτός ο στιγματισμός χρήσης του αναπηρικού αμαξιδίου • Προηγηθείσες δραστηριότητες αναψυχής όπως το τέννις ή το γκόλφ είναι δύσκολες

27. Εγκεφαλικά Σύνδρομα Η γνώση των κοινών συνδρόμων που σχετίζονται με τις εγκεφαλικές αγγειακές βλάβες επιτρέπει στον φυσίατρο την πρόγνωση του ελλείμματος και της λειτουργικής του επίδρασης

28. Εγκεφαλικά σύνδρομα, Ανατομία

29. Εγκεφαλικά σύνδρομα, Ανατομία

30. Εγκεφαλικά Σύνδρομα

31. Πρόσθια εγκεφαλικά αρτηρία Paracentral Lobule

32. Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία

33. Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία

34. Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία

35. Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία Paracentral Lobule

36. Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία • Weakness and Sensory Loss • Infarct of paracentral lobule – weakness and sensory loss of contralateral leg worse distally • Larger infarct will include upper limb with shoulder weakness > Hand weakness

37. Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία • Weakness and Sensory Loss • Sensory loss will be predominantly 2 point discrimination, joint position sense and stereognosis (sharp reported as slightly dull) • Head and eyes may deviate toward lesion (away from weakness)

38. Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία • Weakness and Sensory Loss • Paratonia: force dependent rigidity in limbs (aka: Gegenhalten) • Hand grasp and other “frontal release signs” • If arm and face has significant weakness than infarct includes recurrent artery of Heubner. Thrombus is located in ACA + ACoA

39. Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία • Apraxia • With either right or left stroke there is left limb apraxia, agraphia and tactile anomia • This is because of a infarct to the anterior corpus collosum resulting in a disconnection between left language areas and right motor cortex (which controls left limbs) • Reading and visual tasks using both hands remains intact.

40. Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία • Language Disturbance • Reduced verbal expression or mutism (abulia) • Aphasia vs psychomotor bradykinesia • More rarely comprehension deficit or paraphasic errors.

41. Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία • Language Disturbance • Likely due to infarct in the supplimentary motor area just anterior to the paracentral lobule — an area of sensory convergence and a preparatory motor area • Infarcts in the distribution of the recurrent artery of Heubner can cause transcortical motor aphasia (Broca’s aphasia with repetition intact)

42. Μέση εγκεφαλική αρτηρία

43. Μέση εγκεφαλική αρτηρία

44. Μέση εγκεφαλική αρτηρία

45. Διατριταίνουσες αρτηρίες

46. Μέση εγκεφαλική αρτηρία • Total MCA Infarct • Contralateral hemiplegia • Deviation of Head and Eyes toward stroke (away from hemiplegia) • Contralateral hemianesthesia • Contralateral hemianopsia

47. Μέση εγκεφαλική αρτηρία • Total MCA Infarct • Dominant side • Global aphasia • Apraxia (disconnection) • Non-dominant side • Hemi-inattention/hemineglect • Anosognosia • Visuoperceptual deficits (dressing apraxia, constructional apraxia) • Aprosody and Affective agnosia

48. Μέση εγκεφαλική αρτηρία • Infarct Upper Division MCA • Contralateral hemiplegia – face & arm > leg • Contralateral hemianesthesia • +/- Eye/head deviation • +/- Hemianopsia

49. Μέση εγκεφαλική αρτηρία • Infarct Upper Division MCA • Dominant Side • Broca’s aphasia • Ideomotor apraxia • Non-Dominant Side • Hemi-inattention/hemi-neglect • Visuoperceptual deficits • Aprosody of Speech

50. Μέση εγκεφαλική αρτηρία • Infarct Lower Division MCA • Rare hemisensory loss • Hemianopsia • Dominant Side • Wernicke’s Aphasia • Non-Dominant Side • Affective Agnosia • Hemi-inattention/hemi-neglect