DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 4
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DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 4 2007-2008 PowerPoint PPT Presentation


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DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 4 2007-2008 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques. Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker. DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°4 2006-2007 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

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DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 4 2007-2008

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 4

2007-2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°4

2006-2007

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Cours n°1 : Rappels d’Electrophysiologie Générale

Cours n°2 : Electro-Oculogramme sensoriel

Cours n°3 : Electrorétinogrammes et Potentiels Evoqués Visuels

Cours n°4 : Applications Enfants

Cours n°5 : Applications Visuelles motrices

Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

DU Explorations Fonctionnelles Visuelles

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Indications chez l’Enfant


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Indications chez l’Enfant

1/ confirmer un dg suspecté cliniquement


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Indications chez l’Enfant

1/ confirmer un dg suspecté cliniquement

2/ rechercher des atteintes infra-cliniques


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Indications chez l’Enfant

1/ confirmer un dg suspecté cliniquement

2/ rechercher des atteintes infra-cliniques

3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Indications chez l’Enfant

1/ confirmer un dg suspecté cliniquement

2/ rechercher des atteintes infra-cliniques

3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal

4/ évaluer une toxicité rétinienne médicamenteuse


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Indications chez l’Enfant

1/ confirmer un dg suspecté cliniquement

2/ rechercher des atteintes infra-cliniques

3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal

4/ évaluer une toxicité rétinienne médicamenteuse

5/ effectuer des expertises médico-légales


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Indications chez l’Enfant

1/ confirmer un dg suspecté cliniquement

2/ rechercher des atteintes infra-cliniques

3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal

4/ évaluer une toxicité rétinienne médicamenteuse

5/ effectuer des expertises médico-légales

6/ participer à des études génétiques,…


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :

1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

  • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :

  • 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)

  • 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant

  • explications


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

  • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :

  • 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)

  • 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant

  • explications

  • 3/ Nécessité d’une équipe entraînée


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

  • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :

  • 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)

  • 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant

  • explications

  • 3/ Nécessité d’une équipe entraînée

  • 4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

  • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :

  • 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)

  • 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant

  • explications

  • 3/ Nécessité d’une équipe entraînée

  • 4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables

  • 5/ Adaptation des Protocoles : ex. électrodes collées


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

  • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :

  • 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)

  • 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant

  • explications

  • 3/ Nécessité d’une équipe entraînée

  • 4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables

  • 5/ Adaptation des Protocoles : ex. électrodes collées

  • 6/ Temps d’attention limité


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

  • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :

  • 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)

  • 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant

  • explications

  • 3/ Nécessité d’une équipe entraînée

  • 4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables

  • 5/ Adaptation des Protocoles : ex. électrodes collées

  • 6/ Temps d’attention limité

  • En résumé faire vite «Vite et Bien »


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (2) :

1/ Nécessité de la présence du médecin qui interprétera les résultats

pendant toute la durée des enregistrements ++++


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (2) :

1/ Nécessité de la présence du médecin qui interprétera les résultats

pendant toute la durée des enregistrements ++++

2/ Ne pas hésiter à contrôler


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (2) :

1/ Nécessité de la présence du médecin qui interprétera les résultats

pendant toute la durée des enregistrements ++++

2/ Ne pas hésiter à contrôler

3/ Suivre la maturation, 2ème bilan parfois nécessaire


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

* Présence ou non des Parents ?


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

Choix des protocoles en fonction

1/ de la pathologie recherchée


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

Choix des protocoles en fonction

1/ de la pathologie recherchée

2/ de l’état de l’enfant


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

Choix des protocoles en fonction

1/ de la pathologie recherchée

2/ de l’état de l’enfant

3/ de son degré d’attention et de participation


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

Choix des protocoles en fonction

1/ de la pathologie recherchée

2/ de l’état de l’enfant

3/ de son degré d’attention et de participation

Deux principes

1/ Séquence : toujours PEV puis ERG


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

Choix des protocoles en fonction

1/ de la pathologie recherchée

2/ de l’état de l’enfant

3/ de son degré d’attention et de participation

Deux principes

1/ Séquence : toujours PEV puis ERG

2/ Se rapprocher le plus possible des protocoles de l’ISCEV


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant :

Pour les PEV : 2 types d’électrodes

1/ Electrodes boules

2/ Électrodes cutanées


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

* Choix et Pose des Electrodes


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

* Choix et Pose des Electrodes

d’après le rapport SFO 1999


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

Pour les PEV : 3 types de stimulation possible

1/ Le stimulateur TV et les damiers alternants

2/ La coupole Ganzfeld


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

Pour les PEV : 3 types de stimulation possible

3/ Les Flashes portables


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

Pour les PEV : 3 types de stimulation possible

1/ Le stimulateur TV et les damiers alternants

2/ La coupole Ganzfeld

3/ Les Flashes portables


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

  • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

  • Pour les PEV : Enregistrements

  • Protocoles standardisés mais à adapter

  • Présence indispensable du médecin qui interprétera


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes

1/ Electrodes cutanées

2/ Electrodes coques


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes

1/ Electrodes cutanées

d’après Bradshaw


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

Pour l’ERG : 2 types de stimulation

1/ Coupole Ganzfeld

2/ Flashes portables


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

Pour l’ERG : Enregistrement

1/ Protocoles standardisés à adapter

2/ Protocole ISCEV possible en électrodes adhésives mais

Normes ?

3/ surtout ne pas hésiter à REPETER les enregistrements

Si TRACES PLATS, une réponse peut apparaître et pb du

Pc++++


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles

d’après Bradshaw


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants

Maturation des PEV damiers d’après A. Moskowitz, 1983


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants

PEV damiers

d’après Grose, 1989


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants

Maturation des PEV Flashes

300 ms

20 V

3 mois

200 ms

250-300 ms

160 ms

6 mois

200 ms

1 an

100 ms

200 ms

sup à 3 ans

80 ms


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants

Maturation des PEV Flashes

Prématuré de 2 jours

PEV immature 2 mois

PEV 8- 11 mois

20 V

d’après S. Defoordt

100 msec


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants

Remarque : Maturation de l’ERG

d’après Grose, 1989


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

  • Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant :

  • CAS PARTICULIER de l’EOG

  • Compréhension

  • Participation

  • Pas de strabisme, ni de P.O.M.

  • ERG normal


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant :

CAS PARTICULIER de l’EOG

Pb de la SURVEILLANCE des Enfants

sous SABRIL (Vigabatrin)


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Quelques Exemples


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Enfant A. Mike, né en 1984 vu 1994 10 ans

  • acuité visuelle odg limitée à 6/10ème

  • le bilan électrophy. a permis de comprendre pourquoi

  • dystrophie des cônes

ERG W

ERG R

ERG B


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Enfant A. Mike, né en 1984 vu 1994 10 ans

  • A.V. limité à 6/10ème

  • le bilan électrophy a permis de comprendre pourquoi : dystrophie

  • des cônes

PEV dam 0G 60


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Enfant A. Freddy, né en 1986, vu 1994 12 ans

  • A.V. limitée à 6/10ème

  • le bilan électrophy a permis de comprendre : amblyopie fonct.

  • Ce n’est pas la même maladie que son frère

ERG R

ERG W

ERG B


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Enfant A. Freddy, né en 1986, vu 1994 12 ans

  • A.V. limité à 6/10ème

  • le bilan électrophy a permis de comprendre : amblyopie fonct.

  • Ce n’est pas la même maladie que son frère

102 ms

PEV damiers 60 og


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Marion, née en 1995 vue à 10 mois avant énucléation

microphtalmie

ERG W

ERG R

attention à l’échelle des uV


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Enfant Laura M., née en juin 95 vue à l’âge de 5 mois

  • * Comportement de malvoyance

  • pas de mouvements oculaires anormaux

  • RPM présents mais peu vifs

  • Milieux oculaires antérieurs normaux

  • FO : aspect un peu granité de la rétine

PEV damiers 60 (échelle)BDF++++


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Enfant Laura M., née en juin 95 vue à l’âge de 5 mois

  • * Comportement de malvoyance

  • pas de mouvements oculaires anormaux

  • RPM présents mais peu vifs

  • Milieux oculaires antérieurs normaux

  • FO : aspect un peu granité de la rétine

PEV damiers 30BDF


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Enfant Laura M., née en juin 95 vue à l’âge de 5 mois

  • * Comportement de malvoyance

  • pas de mouvements oculaires anormaux

  • RPM présents mais peu vifs

  • Milieux oculaires antérieurs normaux

  • FO : aspect un peu granité de la rétine

PEV damiers 15BDF


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Enfant Etienne H., né en 81 en 96, à l’âge de 15 ans

  • Amblyopie bilatérale sans cause organique organique évidente

  • Suivi en cs de psychiatrie

  • PEV

PEV 60

PEV 30


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Enfant Etienne H., né en 81 en 96, à l’âge de 15 ans

  • Amblyopie bilatérale sans cause organique organique évidente

  • Suivi en cs de psychiatrie

  • PEV

PEV 15


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Enfant Etienne H., né en 81 en 96, à l’âge de 15 ans

  • Amblyopie bilatérale sans cause organique organique évidente

  • Suivi en cs de psychiatrie

W

R

B

En fait : atteinte rétinienne


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

PEV et Amblyopie

Nécessité de l’ERG au moins lors du 1er bilan

Nécessité d’une certaine coopération de l’enfant

Nécessité de plusieurs bilans (traitements, maturation)

Limites de la méthode (interprétation, normes)


Pev et amblyopie

PEV damiers 2 patients (500 ms*40 V)d’après Wright, 1990

PEV et Amblyopie


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

PEV damiers d’après Henc-Petronovic, 1993

PEV et Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l enfant

Limites du bilan électrophysiologique visuel

1/ Le bilan électrophysiologique visuel n’est pas étiologique

Il est FONCTIONNEL. Il permet des MESURES

2/ Dissociation entre PEV et AV, les BAV entre 10/10 et 6/10

3/ Il doit être intégré au bilan clinique

Explorations Fonctionnelles de l’Enfant


Explorations fonctionnelles de l amblyopie

Exemple clinique n°1 :

Enf. G. Marlène, 6 ans

bilan électrophysiologique car amblyopie profonde OD

OD : av inf à 1/10 et P14

OG : av 10/10 P2

Début du traitement entrepris

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie1

Enf. G. Marlène

ERG adh « blanc »

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie2

Enf. G. Marlène

ERG adh « rouge »

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie3

Enf. G. Marlène

ERG adh « bleu »

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie4

Enf. G. Marlène

PEV 60 bi

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie5

Enf. G. Marlène

PEV 30 bi

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie6

Enf. G. Marlène

PEV 15 bi

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie7

Enf. G. Marlène

PEV 30 OD (œil amblyope)

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie8

Enf. G. Marlène

PEV 15 OD (œil amblyope)

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie9

Enf. G. Marlène

PEV 30 OG

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie10

Enf. G. Marlène

PEV 15 OG

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie11

Enf. G. Marlène

PEV 30 OD PEV 30 OG

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie12

Enf. G. Marlène

PEV 30 bi PEV 15 OG

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie13

Enf. G. Marlène FSC statique bi

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enf. G. Marlène FSC statique OD (œil amblyope)


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enf. G. Marlène FSC statique

Vision binoculaireOD (amblyope)


Explorations fonctionnelles de l amblyopie14

Exemple clinique n°3:

Enf. Clara M., M2335, née janv. 1996, vue 2000

- Lettre du 26 février 2000 :

* Amblyopie de l’œil gauche (examen scolaire)

Pâleur papillaire bilatérale OG sup OD

Faire ERG-PEV

ERG et PEV le 6 mars 2000

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie15

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie

Enf. Clara M. ERG « blanc »


Explorations fonctionnelles de l amblyopie16

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie

Enf. Clara M. ERG « bleu »


Explorations fonctionnelles de l amblyopie17

Enf. Clara M. PEV flashes blancs OD

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie18

Enf. Clara M. PEV flashes blancs OG

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

PEV Flashes

M2335


Explorations fonctionnelles de l amblyopie19

CR de Clara M. du 6 mars 2000

- ERG : normal

- PEV Flashes : OD normaux

OG : amplitude plus faible

- PEV Damiers : OD et OG difficilement discernables

Conclusion : trouble de la conduction de l’ensemble des 2 voies visuelles. Etant donné la normalité de l’ERG, cette atteinte se situe à un niveau supra-rétinien.

« je pense qu’une IRM est tout de même nécessaire pour vérifier la taille des nerfs optiques »

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie20

Scanner et IRM : volumineuse masse endo- et supra-sellaire dont les caractéristiques TDM sont celles d’un craniopharyngiome en grande partie kystique…La coque tumorale est en partie calcifiée….

Le craniopharyngiome soulève le nerf optique et le chiasma et refoule le plancher du 3ème ventricule…La lumière du V3 est en partie obstruée et la partie haute de la tumeur vient presque jusqu’aux trous de Monroe..

Pas actuellement d’hydrocéphalie obstructive…

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie21

CR OPERATOIRE 20 avril 2000 :

« ….Manifestement depuis l’IRM qui a lieu près d’un mois avant, le kyste a du augmenter de volume et l’hydrocéphalie obstructive se produit……… »

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie

M2335


Explorations fonctionnelles de l amblyopie22

Chronologie

26 Février 2000 : cs oph : amblyopie, pâleur papillaire

6 Mars 2000 : ERG+PEV : tr. de la conduction+++

21 Mars 2000 :Scanner+IRM : craniopharyngiome

24 Avril 2000 : Neurochirurgie

28 Avril 2000 : Endocrinologie

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie

M2335


Explorations fonctionnelles de l amblyopie23

Exemple clinique n°4:

Enf. Souhail S., né en 2000, vu en 2003

Cataracte congénitale bilat. opéré en oct 2002

Implant intra-oculaire

R10 odg

- A.V.?

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie24

Enf. Souhail S.ERG « collé » blanc

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie25

Enf. Souhail S.ERG « collé » rouge

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie26

Enf. Souhail S.ERG « collé » bleu

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie27

Enf. Souhail S.BDF

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie28

Enf. Souhail S.PEV 15 bi

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie29

Enf. Souhail S.PEV 15 od

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie30

Enf. Souhail S.PEV 15 og

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


Explorations fonctionnelles de l amblyopie31

Exemple clinique n°5:

Enf. Camille K. adressée par Dr C.,

Née en 1997, venue en 2002 puis en novembre 2003 (P1542)(rajouter les tracés)

Lettre de demande :

- Amblyopie de l’oeil gauche acuité visuelle 1/10ème non améliorable R25 (et acuité visuelle od 4/10 ème)

- exophorie de l’œil gauche

- FOG : maculopathie

- essai de traitement par pénalisation, non efficace, poursuite ou non du trt ?

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Exemple clinique n°5: Enf. Camille K.

ERG

ERG W

ERG R

ERG Fl.


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Exemple clinique n°5: Enf. Camillle K.

PEV damiers en vision binoculaire juin 2002

60’

30’

15’


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Exemple clinique n°5: Enf. Camillle K.

PEV flashes juin 2002

OG

OD


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Exemple clinique n°5: Enf. Camillle K.

PEV damiers 30’ 2002

OG

OD

Conclusion : poursuite du trt, revue novembre 2003 , très positif,

Nette amélioration des réponses des PEV par damiers de l’œil G


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Exemple clinique n°6: Enf. Léa G. née en janv. 2001,vue en janv. 2002 (P2934)

Demande : strabisme OG qui ne semble pas s’améliorer avec la correction( +3 OD et +4,5 OG et rééducation « mange » largement son secteur)

ERG normal

PEV damiers 60’ à l’âge d’un an

BI

OD

OG

Conclusion : possibilité des PEV damiers très tôt, poursuite du trt


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Exemple clinique n°6: Enf. Léa G. née en janv. 2001,vue en janv. 2002 (P2934)

PEV damiers 30’ à l’âge d’un an

BI

OD

OG

Conclusion : possibilité des PEV damiers très tôt, poursuite du trt


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Exemple Clinique n°7

Enfant Z. Sarah

BAV – psy ???


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Z. Sarah

PEV 60 ODOG


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Z. Sarah

PEV 30 ODOG

Pev 30 od


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Z. Sarah

PEV 15 ODOG


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Z. Sarah

bdf


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Z. Sarah

ERG W phot colléERG Flicker


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Z. Sarah

ERG op colléERG W scot


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Exemple Clinique n°8 : Enfant Kevin Gon.

  • Lettre du Dr Martine P., du 8 juillet 2005

  • HDM : strabisme divergent OG avec au FO

  • Une dysversion papillaire

  • Une membrane épirétinienne

  • Une hyperpigmentation du pôle postérieur

  • Intérêt : Amblyopie organique et fonctionnelle

Bdf 2004


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon. N°

Conclusion de mars 2004

ERG gauche à contrôler….

Par ordre chronologique


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

ERG adh W 2004


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

ERG adh flashes portables 2004


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

ERG adh W scot 2004


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

2004 PEV Fl W OD

2004 PEV Fl W OG


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

2004 PEV 60 BI


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

2004 PEV 30 BI


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

2004 PEV 15 BI


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

2004 PEV 60 ODOG


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

2004 PEV 30 ODOG


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

2004 PEV 15 ODOG


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

2004 septembre ERG collé W scot


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

2004 septembre ERG collé mixte


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

2004 septembre ERG R scot mixte


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

2004 septembre ERG Rod collé


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2004

Enfant Kevin Gon.

2004 septembre ERG Rod mixte


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2006

Enfant Kevin Gon.

2006 ERG Rod collé


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2006

Enfant Kevin Gon.

2006 ERG Bleu collé


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2006

Enfant Kevin Gon.

2006 ERG mixte collé


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2006

Enfant Kevin Gon.

2006 ERG W scot collé


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2006

Enfant Kevin Gon.

2006 ERG Cone collé


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2006

Enfant Kevin Gon.

2006 ERG Flicker collé


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2006

Enfant Kevin Gon.

2006 PEV BI 60


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2006

Enfant Kevin Gon.

2006 PEV BI 30


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

2006

Enfant Kevin Gon.

2006 PEV BI 15


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon.

Comparaison 2004-2006

PEV OG 30 20042006


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon.

Comparaison 2004-2006

PEV OG 15 20042006


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon.

2006 ERG ISCEV collé Rod


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon.

2006 ERG ISCEV collé Bleu


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon.

2006 ERG ISCEV collé réponse mixte


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon.

2006 ERG ISCEV collé W scot


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon.

2006 ERG ISCEV collé Cone


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon.

2006 ERG ISCEV Flicker


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon.

Comparaison 2004-2006

2006 PEV 60 ODOG


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon.

Comparaison 2004-2006

2006 PEV 30 ODOG


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon.

Comparaison 2004-2006

2006 PEV 15 ODOG


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon.

Comparaison 2004-2006

PEV OG 60 20042006


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant Kevin Gon.

Intérêt des Comparaisons ++++

Chez l’Enfant (et chez l’Adulte)


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Cas Clinique n°9 : enfant M. Alexandre âgé de 4 mois ERG

  • - Circulaire du cordon – SFA

  • - né Apgar 5 à la naissance et 5 à 8 minutes

  • mouvements oculaires et comportement visuel anormaux

  • Pas de nystagmus

  • RPM+

  • Ex clinique oph nl


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant M. Alexandre âgé de 4 mois ERG


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant M. Alexandre âgé de 4 mois ERG


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Enfant M. Alexandre âgé de 4 mois PEVau sein

PEV en têtant le seinBDF

149 ms

158 ms

Conclusion : PEV au sein

résultats (ERG+PEV) normaux pour l’âge


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie

Examen neurologique

Examen ophtalmologique

Bilan électrophysiologique visuel


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie

Limites du bilan électrophysiologique visuel

1/ Le bilan électrophysiologique visuel n’est pas étiologique

Il est FONCTIONNEL. Il permet des MESURES

2/ Dissociation entre PEV et AV, les BAV entre 10/10 et 6/10

3/ Il doit être intégré au bilan clinique


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

  • Protocole des patients adressés par les Services de Neurologie

  • avec les résultats écrits du bilan oph et port de la correction opt.

  • 1. PEV damiers , PEV Flashes œil /œil

  • 2. ERG pattern

  • 3. ERG « collé » court

  • 4. FSC statique

  • 5. EOMG

  • Autres cas cliniques

  • FSC

  • EOMG


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie

Limites du bilan électrophysiologique visuel

1/ Le bilan électrophysiologique visuel n’est pas étiologique

Il est FONCTIONNEL. Il permet des MESURES

2/ Dissociation entre PEV et AV, les BAV entre 10/10 et 6/10

3/ Il doit être intégré au bilan clinique


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Visuelles

Conclusion

1. L’Examen ophtalmologique clinique complet est un préalable

INDISPENSABLE à toute exploration fonctionnelle visuelle.

2. Les Explorations fonctionnelles Visuelles étudient une

Fonction. Elles ne sont pas ETIOLOGIQUES.

3. Leurs résultats doivent être intégrés dans le CONTEXTE CLINIQUE


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Visuelles

Conclusion(2)

  • Spécificités des examens des enfants :

  • 1. Prendre son temps

  • 2. Prendre encore plus de soin à la technique

  • 3. Savoir répété les examens

  • 4. Etre prudent dans l’interprétation


De d orthoptie 3 me ann e cours n 4 2007 2008

Explorations Fonctionnelles Visuelles

Je vous remercie de votre attention

TRAVAIL d’EQUIPE

Je remercie A. Jacob, D. Le Brun et Ph. Le Neindre

[email protected]


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Explorations Fonctionnelles Visuelles

Je vous remercie de votre attention

[email protected]


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