SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1. Ministerio de la Protección Social República de Colombia SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Hacia un Sistema de Salud con calidad, equidad y sostenibilidad Carolina Londoño Araque Ministerio de la Protección Social Julio 27 de 2011 Rio de Janeiro, Brasil

2. Agenda • Algunas generalidades de Colombia

3. COLOMBIA UN PAÍS DE CONTRASTES Extensión territorial: 1.141.748 Kms2 Mar Caribe Venezuela Océano Pacifico Brasil Perú Fuente: Censo DANE 2005

4. Agenda • 2. Derechos sociales y salud

5. Derechos Sociales y Salud • Constitución Política de Colombia – Carta de 1991 • Articulo 48: Organizar el Sistema de Seguridad Social Integral. Estado: Dirección, coordinación y control. • Articulo 49: La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. • Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.

6. Derechos Sociales y Salud

7. Derechos Sociales y Salud Ley 1438 de 2011 Fortalece el Sistema General de Seguridad Social en Salud: Objetivo: Lograr un sistema de salud que brinde servicios de mayor calidad, más equitativo, en un marco de sostenibilidad, donde el centro de todos los esfuerzos sea el usuario. A través de un modelo de prestación del servicio público en salud en el marco de una estrategia de Atención Primaria en Salud.

8. Derechos Sociales y Salud Principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud

9. Agenda • 3. Estructura y organización

10. Ministerios Gobernaciones Alcaldías Estructura y organización

11. Estructura y organización Régimen Ejecutores Rectoría Contributivo: Trabajadores Formales Subsidiado: Sin capacidad de pago Desempleados Vinculado: Transitorios sin afiliación Superintendencia Nacional de Salud Comisión de Regulación en Salud Ministerio Protección Social Contributivo Subsidiado Vinculado Estrato socioeconómico 0 por encuesta Aportes (0%) Direcciones de salud territoriales Departamentales y Distritales Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos Y Alimentos Instituto Nacional de Salud Entidades Administradoras de Planes Beneficios Cotizante Estrato socioeconómico 1 por encuesta Aportes (5%) Hospitales de la Red privada Hospitales de la Red Publica Direcciones de salud territoriales Departamentales y Distritales Beneficiario Estrato socioeconómico 2 por encuesta Aportes (10%) Estrato socioeconómico 3 por encuesta Aportes (30%) Intervenciones colectivas en SP Direcciones de salud territoriales Locales

12. Estructura y organización Aseguramiento Mecanismo estructurado por el cual se protege financieramente a las personas y la familia frente al riesgo de enfermar. EPS - UPC – Riesgo-Enfermedad - POS • Promoción • Prevención • Educación • Información • Diagnóstico • Tratamiento • Rehabilitación • Cuidado paliativo

13. Estructura y organización Servicios de Supraespecialidad Alta complejidad Incluyen especialidades como neurocirugía, cirugía vascular, neumología, nefrología, dermatología, etc. con atención por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiología intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal. Mediana complejidad Instituciones con atención de las especialidades básicas como, pediatría, cirugía general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia, disponibilidad las 24 horas en internación y valoración de urgencias, además ofrecen servicios de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad. Baja complejidad Realizan intervenciones y actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, consulta médica y odontológica, internación, atención de urgencias, partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnóstica básicos en lo que se denomina primer nivel de atención.

14. Agenda • 4. Universalidad, integralidad y equidad

15. Universalidad, integralidad y equidad • Antes de 1993 menos de la tercera parte de la población estaba asegurada • Entre los más pobres la cobertura en 2003 era 47% y en 2010 fue del 96% Afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud y porcentaje de la afiliación sobre el total de la población, 2000 - 2011 Fuente: Ministerio de la Protección Social - DANE

16. Universalidad, integralidad y equidad

17. Universalidad, integralidad y equidad Las tasas de mortalidad infantil y de la niñez han venido disminuyendo constantemente

18. Universalidad, integralidad y equidad Una de las grandes metas continúa siendo detener el crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido madres o están en embarazo Meta 2015: <15% Línea de base 1990: 12.8%. Fuente: ENDS 2005 Próxima encuesta, año 2010

19. Universalidad, integralidad y equidad En cuanto a prevención y control de la Malaria los resultados han sido positivos La incidencia de malaria disminuyó 28% (pasó de 115.555 casos en el 2005 a 79.909 casos en el 2009) y la mortalidad cayó 37% al pasar de 84 en el 2005 a 53 muertes en el 2008, principalmente por el aumento del uso de toldillos impregnados. Fuente: DANE : Registros Defunción

20. Universalidad, integralidad y equidad Sin embargo, los niveles de muertes por dengue siguen siendo desalentadores Fuente: MPS/Registros Defunción DANE

21. Universalidad, integralidad y equidad La Mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón ha aumentadoi Colombia, 1980-2004 • Fuente: Colombia. Departamento nacional de estadísticas, DANE. Estadísticas de Mortalidad

22. Universalidad, integralidad Y equidad La tendencia de la mortalidad por diabetes tambiénColombia 1980-2006 • Fuente: Colombia. Departamento nacional de estadísticas, DANE. Estadísticas de Mortalidad

23. Universalidad, integralidad y equidad El grado de satisfacción obtenido con el servicio recibido ha aumentado ligeramente Diferencias significativas X2=75,310; p= 0,000 Fuente: Universidad de Antioquia. Facultad de Salud Pública.

24. Universalidad, integralidad y equidad Pero sigue siendo inequitativo Satisfacción con el seguro de salud Fuente: Santa María et al. (2008)

25. Agenda • 5. Modelo de Financiamiento

26. Modelo de Financiamiento Fuente: MPS

27. Modelo de Financiamiento Los recobros por eventos NO POS crecieron a una tasa anual promedio de 80% entre 2002 y 2010 Excedentes y gastos por recobros No POS - Subcuenta de Compensación -FOSYGA Fuente: Ministerio de la Protección Social

28. Modelo de Financiamiento En 2009, cerca de 500 mil personas solicitaron recobros por $ 3.4 millones en promedio, valor que equivale a 7 veces la UPC del Régimen Contributivo y 13 veces la del Régimen Subsidiado Valor de la UPC regímenes Contributivo y Subsidiado y recobro por solicitante, 2009 Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA y Ministerio de Protección Social

29. Agenda • 6. Vigilancia en salud

30. Vigilancia en salud Líneas de acción en Vigilancia y control en salud pública

31. Vigilancia en salud Flujo de información SIVIGILA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD NIVEL NACIONAL 4 Secretarías Distritales de Salud 32 Secretarias Departamentales de Salud 36 UND UNIDADES NOTIFICADORAS DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES 1122 UNM Secretarías Municipales de Salud UNIDADES NOTIFICADORAS MUNICIPALES IPS, centros, puestos de salud, ESE Consultorios médicos Laboratorios clínicos Laboratorios Veterinarios Microscopistas Comunidad 4977 UPGD UNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DE DATOS Y/O UNIDADES INFORMADORAS

32. Vigilancia en salud ACTORES INSTITUCIONALES DE VIGILANCIA Y CONTROL SANITARIO 32 Direcciones Departamentales de Salud 4 Direcciones Distritales de Salud 1119 Direcciones Municipales de Salud Ministerio de Agricultura Instituto Colombiano Agropecuario ICA Ministerio de la Protección Social Dirección General de Salud Pública Grupo de Atención y Prevención de Emergencias y Desastres Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial Corporaciones Regionales INSTITUTO NACIONAL DE SALUD INS Sistema de vigilancia en salud pública Ministerio de Relaciones Exteriores Ministerio de Comercio, Industria y Turismo Ministerio de Defensa Ministerio del Interior INSTITUTO NACIONAL DE VIGILANCIA DE MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS INVIMA Sistema de Vigilancia sanitaria

33. Agenda • 7. Acciones sobre determinantes sociales

34. Acciones sobre Determinantes - Plan Decenal de Salud Pública, dispone la creación de una Comisión Intersectorial de Salud Pública “para hacer seguimiento a las acciones para el manejo de determinantes en salud”. • Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI y PAI – plus (Vit. A): modernización esquema, actualización guías, etc. • Atención Integral a Enfermedades Prevalentes de la Infancia –AIEPI • Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia – IAMI (implantado en 16 departamentos) para promoción de la lactancia materna • Modelo de atención de servicios amigables para jóvenes y adolescentes (implantado en 21 departamentos)

35. Acciones sobre Determinantes • Vigilancia de la morbilidad materna extrema y de la mortalidad materna. (implantada en 16 departamentos) • Estrategia Integra (busca fortalecer la oferta y acceso a servicios de asesoría y diagnóstico del VIH/SIDA ) • Estrategia de eliminación de la transmisión materno infantil del VIH. • Promoción del uso de métodos anticonceptivos y en la garantía de oferta de métodos modernos en el POS • Modelo de inclusión social del adicto a las drogas en el escenario del Sistema de la Protección Social.

36. Acciones sobre Determinantes • Despliegue de estrategia nacional para la prevención del consumo de drogas en el ámbito escolar • Zonas de orientación escolar ZOE en instituciones educativas (busca conformar redes de apoyo comunitaria y recursos institucionales para la reorientación de casos con trastornos mentales) • Desarrollo de Zonas y Centros de Escucha Comunitaria para la prevención del consumo de SPA • Estrategia Alto a la tuberculosis 2006-2015 • Vacunación antirrábica a caninos y felinos • Estrategia Resa – CUNA: Red de seguridad alimentaria – Culinaria Nativa • Modelo gestión en salud ambiental

37. Agenda • 8. Retos y prioridades

38. Retos y prioridades • Un Sistema de Salud con Calidad • Orientación del sistema general de seguridad social en salud – Metas e Indicadores de Calidad • Estándares de calidad en el Sistema Nacional de Servicio al Ciudadano • Calidad y oportunidad en todos los niveles de atención • Calidad y oportunidad en el diagnóstico y en los procedimientos médicos • Información de calidad del Sistema • Hospitales con responsabilidades y derechos

39. Retos y prioridades Un Sistema de Salud con Equidad • De manera progresiva se unificarán los planes de beneficios de los regímenes subsidiado y contributivo. • Igualación de la calidad de los servicios del régimen contributivo y del régimen subsidiado. • Garantizar la afiliación al Sistema de Salud a todos los colombianos residentes en el país. • Acceso a los servicios de salud se hará presentando únicamente la cédula de ciudadanía. • Portabilidad Nacional.

40. Retos y prioridades • Volcar el sistema hacia la prevención y promoción • Atención Primaria en Salud • Redes integradas de salud • Promover la actividad física • Avanzar en el cuidado nutricional • Trabajo interdisciplinario • Educación • Agua potable • Higiene

41. Retos y prioridades • Sistemas de Información • Mejorar la cobertura, la confiabilidad y la eficiencia de los sistemas de información del Sistema de la Protección Social. • Articulación de la bases de datos de afiliados en Se cuentan con recursos adicionales por 30.000 millones de pesos. • Avanzar en la automatización de procesos y servicios en línea alrededor del Sistema de Seguridad Social Integral • Disminuir los costos de transacción para los agentes y usuarios del sector • Mejorar la calidad y cobertura de los indicadores del Sistema de Información de la Seguridad Social Integral a fin de contar con mejor información para la toma de decisiones del sector • Administración única de afiliación al Sistema de Seguridad Social Integral

42. Retos y prioridades • Fortalecimiento Institucional • Lograr un esquema institucional que garantice la calidad, prestación y sostenibilidad. • Sostenibilidad • Ley de Formalización y Primer Empleo • Un Sistema de Salud Transparente • Lucha permanente contra la corrupción

43. Retos y prioridades 8. Cooperación Internacional PLAN NACIONAL DE SALUD FRONTERIZO PROMOCIÓN Y DESARROLLO DEL TERRITORIO FRONTERIZO PARA LA NIÑEZ POLÍTICA MIGRATORIA FORTALECIMIENTO SISTEMAS DE INFO. MIGRACIONES DESARROLLO FRONTERIZO