Prova tubercul nica
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Prova Tuberculínica. Indicações e Desdobramentos. Andrea Maciel de Oliveira Rossoni Serviço de Infectologia Pediátrica HC - UFPR. Tuberculose - Epidemiologia. Tuberculose no mundo. 1/3 da população mundial é infectada 1 a cada 10 ficarão doentes

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Prova Tuberculínica

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Presentation Transcript


Prova tubercul nica

Prova Tuberculínica

Indicações e Desdobramentos

Andrea Maciel de Oliveira Rossoni

Serviço de Infectologia Pediátrica

HC - UFPR


Tuberculose no mundo

Tuberculose - Epidemiologia

Tuberculose no mundo

  • 1/3 da população mundial é infectada

    • 1 a cada 10 ficarão doentes

    • 1 doente – não tratado, infecta 10 a 15 pessoas/ano

80%

http://www.who.int/features/factfiles/tb_facts/en/index2.html


Prova tubercul nica

Tuberculose - Fisiopatologia

Infecção e Adoecimento


Prova tubercul nica

Tuberculose - Fisiopatologia

História Natural

Não

infecção

Exposição

5% - não bloqueia

o complexo primário

Infecção

Tb

primária

Risco 13x > pop. geral em até 2 anos

5% - reativação

ou reinfecção

Tb

pós-primária

Permanece

infectado

Infecção latente – resto da vida


Lembrar

Tuberculose - Fisiopatologia

Lembrar:

  • Crianças fazem Tb primária – avaliar contatos

    • Principalmente nos 2 primeiros anos

  • Adultos – Tb pós primária

    • 5 a 10% durante toda vida


Prova tubercul nica

Tuberculose - Prevenção

Ações básicas para prevenção :

  • Primária :Vacinação BCG

  • Secundária: Quimioprofilaxia

  • Tratar doente de forma adequada

  • Biossegurança


Prova tubercul nica

Prevenção da Tuberculose

Quimioprofilaxia

Isoniazida: 5 -10mg/kg/dia (6 meses)

  • Primária

  • Secundária

  • Não previne contra re-infeção


Prova tubercul nica

Prevenção da Tuberculose

Quimioprofilaxia

Indicações:

  • Recém nascido (quimioprofilaxia primária)

  • Criança contato de Tb: infectada, não doente

  • Viragem tuberculínica recente

  • HIV +: contato ou PT  5 mm

  • Indígena: contato c/ PT  10 mm, independente do estado vacinal

  • PT  10 mm em pacientes maior possibilidade de desenvolver doença (imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado)


Prova tubercul nica

Prevenção da Tuberculose

Prova tuberculínica

Quem deve realizar:

  • Pacientes em investigação de doença

    • Sintomáticos

    • Contatos de tb

      • Lactente em uso de quimioprofilaxia primária

      • Criança (< 15 anos)

      • Indígena

      • HIV +

      • População de risco: imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado

Podem realizar em outras situações...


Contato 15 anos

Contato  15 anos

Prevenção da Tuberculose

Assintomático

Sintomático

Rx de tórax

(se possível)

Pesquisar doença

Normal

Alterado

Orientação

Pesquisar doença

*Realizar PT apenas quando:Imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado (confinamento/obesidade...?)


Contato 15 anos1

Contato < 15 anos

Prevenção da Tuberculose

Assintomático

Sintomático

Rx de tórax

Pesquisar doença – Rx, PT, HMG, VHS, Baciloscopia

Alterado

Normal

Pesquisar doença

PT

Não vac. / >2a

Vacinado <2a

15mm

5 - 9mm

10mm

5 - 14mm

Não reator

Avaliar conduta

Avaliar conduta

Repetir após 8 semanas

Quimioprofilaxia

Quimioprofilaxia

10mm

Não reator

Acompanhamento

Quimioprofilaxia


Tuberculose cong nita

TuberculoseCongênita

Prevenção da Tuberculose

RN de mãe com tuberculose bacilífera *

Avaliação clínico – radiológica

Normal

Anormal

Não vacinar

Quimioprofilaxia (3m)

Investigar e avaliar tratamento

PT

Não reator

Vacinar

(BCG)

Reator

Quimioprofilaxia

(3m)

*Amamentar c/ máscara


Prova tubercul nica

Paciente HIV + = PT anual

PT + ( 5mm) ou contato domiciliar

Afastar doença

Realizar quimioprofilaxia

Não repetir mais PPD

PT

Repetir anual

Se início de ARV, repetir em 6 meses

Realizar quimio quando ausência de história de quimio e:

Cicatriz radiológica, independente da PT

Documentação da PT anterior +, agora PT -

Co-infecção: TB x HIV


Lembrar1

Tuberculose - Fisiopatologia

Lembrar:

  • Tosse  3 semanas  investigar Tuberculose

    • SR – Baciloscopia

    • Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT

Encaminhar para especialista


Prova tubercul nica

Investigação do SR

Tosse (2-3 semanas)

Baciloscopia de escarro

Positiva

Negativa

Confirma diagnóstico de tuberculose (avaliar necessidade de cultura)

Se suspeito de tuberculose

Se assintomático, orientar e encerrar investigação

Solicitar cultura

Iniciar tratamento, notificar, solicitar rx de tórax, teste rápido HIV e investigar os contatos

Positiva

Negativa

Solicitar rx de tórax, PT e encaminhar para referência


Sistema de escore quando agente n o isolado

Sistema de escore – quando agente não isolado

Tuberculose - Criança

Tuberculose - Guia de Vigilância Epidemiológica, MS, 2002


Prova tubercul nica

Prevenção da Tuberculose

Conduta no contato de TB

  • Pacientes não infectados

    • PT não reator, rx normal e assintomático  orientação

  • Pacientes infectados

    • Doente (PT positivo, rx alterado e/ou sintomático e/ou baciloscopia/cultura +)  tratamento

    • Infecção Latente (PT positivo, rx normal e assintomático e baciloscopia/cultura -)  quimioprofilaxia


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