EL PROBLEMA DE LA CRISIS HOSPITALARIA HAY QUE MIRARLO COMO UN PROBLEMA ESTRUCTURAL EN EL SISTEMA

1. EL PROBLEMA DE LA CRISIS HOSPITALARIA HAY QUE MIRARLO COMO UN PROBLEMA ESTRUCTURAL EN EL SISTEMA • EL ASEGURAMIENTO NO CUMPLIÓ CON LA META: • NI ES DEL 100% • NI HAY UN SOLO PLAN DE BENEFICIOS NO SE HA VENCIDO LA BARRERA ECONÓMICA Y EL GASTO ES MÁS INEQUITATIVO • NO HAY MERCADO EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS • FUERA DE LAS GRANDES CIUDADES, LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SE HACE EN CONDICIOENS DE MONOPOLIO LA DESCENTRALIZACIÓN MUESTRA RESULTADOS PARADÓGICOS HAY CUESTIONAMIENTOS A LA CALIDAD Y LA OPORTUNIDAD

2. Personas enfermas que no solicitaron atención médica por razón para no hacerlo - ECV 2003 LA PRIMERA BARRERA DE ACCESO SIGUE SIENDO LA ECONÓMICA

3. LA BARRERA ECONÓMICA AL ACCESO A SERVICIOS DE SALUD ES MAYOR PARA LOS MÁS POBRES

4. ESTA BARRERA HACE QUE LA UTILIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD SEA MÁS BAJA PARA LOS MÁS POBRES CONSULTA MÉDICA

5. BAJA UTILIZACIÓN ENTRE LOS MÁS POBRES. HOSPITALIZACIÓN

6. PAGO POR QUINTIL DE INGRESOS EN LOS HOSPITALES

7. CERTIFICACIÓN EN SALUD SUPERÁVIT / DEFICIT 1993 1995 97 99 MPIO. CERTIFICADO 41.64 3.84 124.18 - 203.67 MPIO. NO CERTIFICADO 28.77 84.27 - 37.81 - 159.51 TOTAL 37.75 40.66 50.01 - 183.45 EJECUCIÓN PRESUPUESTAL PROMEDIO DE HOSPITALES PÚBLICOS EN MUNICIPIOS DESCENTRALIZADOS Y NO DESCENTRALIZADOS 1993 - 1999

8. EL 80% DE LOS MUNICIPIOS COLOMBIANOS TIENEN MENOS DE 30.000 HABITANTES CONDICIONES DE OPERACIÓN DEL ASEGURAMIENTO Y DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS: • MONOPOLIO EN EL ASEGURAMIENTO • MONOPOLIO EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS CUÁLES CONDICIONES DE MERCADO? “En municipios de menos de 35.000 habitantes, no es posible alcanzar la sostenibilidad financiera de los hospitales, aún en condiciones de monopolio” U. Javeriana

9. LA AUSENCIA DE UNA POLÍTICA EN TÉRMINOS DE RED • Los desórdenes impuestos por el mercado • la voracidad de los intereses particulares y los politiqueros • Al frente de la salud del país En Puerto Asís (Putumayo). Funcionan dos hospitales públicos en la misma construcción. Por la misma puerta entran los dos gerentes y las dos plantas de personal que se pelean los exámenes de laboratorio, las urgencias y la atención a los pocos usuarios.   La competencia por idénticos servicios mientras pagan altos costos por las nóminas dejó a las dos instituciones sin un peso para comprar suministros. Hoy, ambas están al borde de la quiebra. EL TIEMPO 2001. En Sabanalarga (Atlántico) donde había un hospital de segundo nivel con 180 funcionarios, la alcaldía construyó uno de primer nivel con una nómina más grande que su capacidad: 180 empleados. El presupuesto no alcanza para pagarles sus sueldos. “Llegamos a extremos que el alcalde, el gobernador y el médico del pueblo querían tener cada uno su hospital en algunos de esos municipios. Hasta los antiguos directores de hospitales públicos se salieron para crear su propio centro de atención”, Exministra Sara Ordóñez.

10. LA PERDIDA DE UN ACTIVO PÚBLICO DEL PAÍS • El déficit de los hospitales públicos del país sobrepasa los 600 millones de dólares • El cierre de hospitales insignia en el pasado Lorencita Villegas Bogotá. Sevilla Valle. el Centro Médico Carvajal de Bogotá; Cooperadores S.A.,de Cali, y la Corporación de Medicina Integral de Manizales. Además la Superintendencia Nacional de Salud tiene intervenidos el San Juan de Dios de Bogotá y la Clínica Club de Leones de Cartagena. Entre 1999 y 2001 se redujeron 1300 camas hospitalarias en Bogotá

11. HOSPITALES EN DIFICULTAD Atlántico Antioquia Hos. General de Barranquilla Hos. Universitario de Barranquilla Hos. Niño Jesús de Barranquilla Hos. Pediátrico San Rafael Hos. General de Medellín Hos. Consejo de Medellín Hos. San Antonio de Prado Hos. Sanatorio La María Hos. Santa Cruz

12. HOSPITALES EN DIFICULTAD Hos. San Juan de Dios Instituto Materno Infantil Hospital De Suba Hos. Santa Clara Hos. Simón Bolívar Hos. San Antonio Hos. Mario Gaitan Yanguas Hos. Univesitario de Cartagena Hos. San Pablo de Cartagena Hos. San Juan de Dios de Magangue Hos. San Juan de Dios de Mompos Hos. Neurológico Bogotá Cundinamarca Bolívar

13. HOSPITALES EN DIFICULTAD Boyacá Caldas Cauca Hos. San Rafael Centro de Rehabilitación Integral de Boyacá Hos. Regional de Duitama Hos. San Francisco Hospital de Caldas Hos. Santa Sofía Hos. Geriátrico San Isido Hos. San Marcos Hos. Universitario San José de Popáyan Hos. Susana López de Valencia Hos. Harold Éder

14. HOSPITALES EN DIFICULTAD Cesar Córdoba Huila Magdalena Hos. Rosario Pumarejo de López Hos. San Andrés-Chiriguaná Hos. José David Padilla-Aguachica Hos. San Jerónimo Hos. San Vicente de Paul Lorica Hos. San Diego-Cereté Hos. Local San Francisco de Asis-Cienaga Hos. General de Neiva Hos. Departamental San Vicednte de Paul Hos. Arsenio Repiso Vanegas-San Agustín Hos. Central Santa Marta Centro de Rehabilitación y Diagnóstico Hos.Regional San Rafael –Fundación Hos. San Cristóbal-Ciénaga

15. HOSPITALES EN DIFICULTAD Hos. Departamental de Villavicencio Hos. Regional-Granada Hos. Municipal-Acacias Hos. Departamental de Nariño Hos.San Andrés-Tumaco Hos. Civil-Ipiales Hos. Eduardo Santos-Unión Hos. Erasmo Meos Hos.Metalk Rudesindo Soto Hos. Benito Ovalle-Convención Hos. Federico Lleras Acosta Hos. San Francisco Hos. San Rafael -Espinal Hos. San Juan de Dios-Honda Meta Nariño Norte de Santander Tolima

16. HOSPITALES EN DIFICULTAD Risaralda Quindio Santander Hos. Mental de Risaralda Hos. Universitario San Jorge de Pereira Hos. Santa Mónica-Dosquebradas Hos. San Pedro y San Pablo-La Virginia Hos. Departamental San Juan de Dios Hos. La Misericordia-Calarcá Hos. Mental de Finlandia Hos. Ramón González Valencia Hos. San Rafael-Barrancabermeja Hos. San Juan de Dios-Floridablanca Hos. Santo Domingo-Malaga Hos. San Juan de Dios-Vélez

17. HOSPITALES EN DIFICULTAD Sucre Valle del Cauca Hos. Regional de Sincelejo Hos. Santa Catalina de Sena Hos. Universitario del Valle Hos. Mario Correa Rengifo Hos. Departamental Siquiátrico Hos. Regional Buenaventura Hos. San Antonio-Roldanillo

18. HAY CUESTIONAMIENTOS A LA CALIDAD Y LA OPORTUNIDAD EN EL ESTUDIO DE LA DEFENSORÍA DEL PUEBLO SOBRE “OPORTUNIDAD” EL SERVICIO DE URGENCIAS FUE CALIFICADO EN EL 41.7% DE LOS ENCUESTADOS EL SERVICIO LE FUE NEGADO O SE LE DEMORÓ. EN EL ESTUDIO DE LA DEFENSORÍA DEL PUEBLO, EN EL 46.9% DE LOS ENCUESTADOS NO LE ENTREGARON O LE ENTREGARON PARCIALMENTE LOS MEDICAMENTOS A LOS QUE TENÍA DERECHO EL 84% DE LAS TUTELAS SON JUSTIFICADAS YA QUE LOS PRESTADORES NIEGAN EL SERVICIO ARGUMENTANDO NO AUTORIZACIÓN DE ASEGURADORES. EN EL 16% NO EXISTE JUSTIFICACIÓN YA QUE LOS PACIENTES EXIGEN SERVICIOS NO CONTEMPLADOS EN PLANES “HAY FRAGMENTACIÓN EN EL SERVICIO Y DESARTICULACIÓN INSTITUCIONAL EN EL SISTEMA” UDEA. QUIRAMA 2004

19. LAS PROPUESTAS DE REESTRUCTURACIÓN • EL DISEÑO DE UNA POLÍTICA CONTRAECONÓMICA • “Hay hospitales que se van a someter por tercera vez a la reestructuración”. • Hay que observar quíen está creciendo mientras el sector público y privado sin ánimo de lucro se está reduciendo

20. QUÉ HACER EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS • PROTECCIÓN DEL PATRIMONIO NACIONAL • RED DE SERVICIOS: CRITERIO FUNDAMENTAL DE EFICIENCIA • RENUNCIA A LA PRETENCIÓN DE MERCADO DONDE ESTE NO ES POSIBLE • SUBSIDIO A LA OFERTA DONDE SEA NECESARIO PARA GARANTIZAR LA PRESTACIÓN DEL SERVICIOS A LA COMUNIDAD • INTEGRALIDAD EN LA ATENCIÓN • ACCESIBILIDAD • ASISTENCIA: • ACTO MÉDICO Y RELACIÓN MÉDICO PACIENTE • EL PREDOMINIO DE LA RACIONALIDAD TÉCNICA SOBRE LA RACIONALIDAD ECONÓMICA