1 / 19

ANESTESIA EM ORTOPEDIA

ANESTESIA EM ORTOPEDIA. GUILHERME FIRMO. Fratura de Quadril. Pré-Operatório Idosos – Doenças Associadas Alta mortalidade durante a internação Perda sanguínea oculta Intracapsular (Cervical) - < perda Extracapsular ( Subtrocantérica ) - > perda. Fratura de Quadril.

kueng
Download Presentation

ANESTESIA EM ORTOPEDIA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANESTESIA EM ORTOPEDIA GUILHERME FIRMO

  2. Fratura de Quadril Pré-Operatório • Idosos – Doenças Associadas • Alta mortalidade durante a internação • Perda sanguínea oculta Intracapsular (Cervical) - < perda Extracapsular (Subtrocantérica) - > perda

  3. Fratura de Quadril • Hipóxia por Embolia Gordurosa • Dispnéia, petéquias, confusão – 72h após frat. • Trombocitopenia, ECG com sinais de isquemia, alterações pulmonares

  4. Questão Das alterações citadas abaixo, aquela que não ocorre na síndrome da embolia gordurosa é: • ECG com padrão isquêmico • SARA • Trombocitose • Petéquias

  5. Fratura de Quadril Hipóxia por Embolia Gordurosa Índice SCHONFELD ( + 5 pts) • Petéquias (5pts) • Infiltrado Pulmonar (4pts) • PaO2 < 70 FiO2 100% (3pts) • Febre, confusão mental, FC > 120 bpm, FR >30 (1pt)

  6. Questão Qual dos itens abaixo tem a maior pontuação na composição do índice de SCHONFELD? • Infiltrado Alveolar Difuso • Trombocitopenia • RashPetequial • Febre

  7. Artroplastia de Quadril Pré-operatório • Artrite Reumatóide • Envolvimento cervical e ATM • Protusão do processo odontóide • Usuários de Metotrexate/Esteróides – Rx. Obrigatório de coluna cervical • Intab. > 5mm – IOT com broncofibro

  8. Questão Paciente portadora de AR, HAS, DM está agendada p/ cirurg. De artroplastia de quadril. Em uso de captopril, HCTZ, insulina, metotrexate. PA: 140x90mmHg, FC: 80bpm, RCR 2T BNF. Fez uso de heparina de baixo peso nas últimas 72h. Hb:13, Ht:40, Plaq. 187000, INR: 1,02, Glicose: 102. Um Exame essencial no pré-oper. Seria? • Hemoglobina Glicosilada • ECO • RX. De coluna cervical • TTPA

  9. Questão No paciente portador de AR, o grau de instabilidade da coluna cervical observado no Rx., que indica intubação com broncofibro é > que? • 2mm • 3mm • 4mm • 5mm

  10. Artroplastia de Quadril Intra-operatório • Cimento de Metilmetacrilato Reação exotérmica Hipertensão Intra medular óssea – 500mmHg Embolos de gordura, cimento e ar – Vasos femurais Liberação de substâncias vasoativas Liberação de tromboplastina tecidual

  11. Artroplastia de Quadril Manifestações Clínicas do Cimento • Hipóxia • Hipertensão Pulmonar • Arritmia (BAVT) • ↓ DC • Hipotensão

  12. Artroplastia de Quadril Estratégias para Reduzir o Embolismo por Cimento • ↑ FiO2 • Manter euvolemia • Lavagem por alta pressão do sítio cirúrgico * Mais comum durante a inserção da prótese

  13. Questão São manifestações do implante do cimento, exceto: • Hipóxia • Aumento DC • Hipotensão • Arritmia

  14. Cirurgia de Joelho Pré-operatório • Pacientes jovens • Curta permanência Intra-operatório • Garroteamento • > que 2h – lesão permanente de nervos • Aumento de temperatura nas crianças • Exsanguinação bilateral - ↑ PVC, ↑ PA, disfunção de VE

  15. Cirurgia de Joelho Desinsuflação do garrote • Hipotensão, ↓ PVC • ↑ FC • ↑ ETCO2, ↑ lactato, ↑ K • ↑ ventilação minuto • Risco de TVP – mulher, obesa, idoso, cirurgia longa • Garrote: contra indicado em doença arterial periférica

  16. Questão Todas as alterações abaixo estão relacionadas ao desgarroteamento do MI, exceto: • Queda da PVC • Aumento do lactato • Diminuição da ETCO2 • Aumento do volume minuto

  17. Cirurgia do Ombro • Posicionamento (cadeira de praia) • Hipotensão (PAM > 6) Fluidos Vasopressor • Flexão da cabeça Redução da drenagem venosa Redução do FSC • MS contralateral – Prevenir lesão ulnar • Flexão do joelho – Prevenir lesão do ciático • Atentar para embolia aérea

  18. Questão Em cirurgia para ombro, deve-se proteger o membro contra lateral para se evitar lesão principalmente do: • Nervo radial • Nervo ulnar • Nervo cutâneo medial do antebraço • Nervo mediano

  19. Questão Na posição “cadeira de praia”, a leve flexão dos joelhos impede a lesão do nervo: • Safena • Tibial anterior • Ciático • Fibular profundo

More Related