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Maladie thrombo-embolique veineuse Epidémiologie Facteurs de risque

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Maladie thrombo-embolique veineuse Epidémiologie Facteurs de risque. Bruno TRIBOUT Médecine vasculaire. Epidémiologie MTEV. Incidence 1 ère TEV symptomatique : population totale nombre de nouveaux cas/an : USA -  âge - Caucasiens > 95% 70110 pour 100 000 soit 1/1000 par an

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Presentation Transcript
maladie thrombo embolique veineuse epid miologie facteurs de risque

Maladie thrombo-embolique veineuseEpidémiologie Facteurs de risque

Bruno TRIBOUT

Médecine vasculaire

epid miologie mtev
Epidémiologie MTEV
  • Incidence 1ère TEV symptomatique : population totale

nombre de nouveaux cas/an: USA- âge - Caucasiens> 95%

70110 pour 100 000soit1/1000 par an

  • Augmentation exponentielle avec âge

particulièrement après 40 ans

< 15 ans <5

25-35 ans 30

70-79 ans 450600 pour 100 000soit 0,5%/an

  • Sexe ♂=♀ aucune différence malgré pilule OII/P et THM

White RH Circulation 2003;107:I4-I8

registre sortie d hospitalisation de worcester massachussets 1991 tvp n 405 caucasiens
Registre sortie d’hospitalisation de Worcester, Massachussets < 1991 TVP n= 405 Caucasiens

Risque  après 40 ans

Risque x2 pour chaque décennie

Augmentation considérable après 60 ans

Risque cumulé TEV

50 à 80 ans : 10,7%♂ Suède

Anderson FA Arch Intern Med 1991;151:933-938

Nordström M J Intern Med 1992;232:155-160

White RH Circulation 2003;107:I4-I8

epid miologie mtev1
Epidémiologie MTEV
  • Ethnie USA : facteurs génétiques

Caucasiens versus Insulaires Asie-Pacifique

Afro-américains > Hispano ou Latino-Américains

Risque TEV = 2,5  4

  • Incidence relative des 2 états apparentés de la TEV

[EP ± TVP] versus [TVP seule]

sans autopsies : EP 33% TVP 66%

avec autopsies : EP 55% TVP 45%

White RH Circulation 2003;107:I4-I8

epid miologie mtev2
Epidémiologie MTEV
  • TEV idiopathique versus TEV secondaire

Facteur déclenchant : cancer, traumatisme, chirurgie, immobilisation, AVC, pathologie médicale…

Cancer : 15-25%

Après chirurgie (3 mois) : 20%

Idiopathique (sans cause identifiable) : 25% à 50%

selon définition

White RH Circulation 2003;107:I4-I8

epid miologie mtev3
Epidémiologie MTEV
  • Récidive TEV : récidive précoce  maladie chronique

6 mois 1an 5ans 8 ans 10ans

8%14% si KCushman 2001

9% 30% Prandoni 1996

7% 22% Hansson 2000

10% 13% 30% Heit 2000

6%White 2002

Récidive après TVP  TVP 86%

Récidive après EP  EP 66%

White RH Circulation 2003;107:I4-I8

registre sortie d hospitalisation californie depuis 1990 tvp n 51 233 ep n 21 625
Registre sortie d’hospitalisation Californie : depuis 1990TVP n= 51 233 ; EP n= 21 625

Récidive TEV :

récidive précoce

maladie chronique

Récidive à 6 mois : 6%

Récidive après TVP TVP 86%

Réhospitalisation

pour récidive après 1ère TVP

White RH Arch Intern Med 2000;160:2033-2038

White RH Circulation 2003;107:I4-I8

epid miologie mtev4
Epidémiologie MTEV
  • Mortalité précoce TEV traitée

TEV : 2 états apparentés : TVP seule  EP±TVP

mais de pronostic différent

mortalité 30j après TVP  6%

mortalité 30j après EP  12%

  • Facteurs prédictifs mortalité

tableau initial EP

âge avancé

cancer

état cardio-vasculaire sous-jacent

White RH Circulation 2003;107:I4-I8

thrombo embolie veineuse constat de sant publique
Thrombo-embolie veineuse : Constat de santé publique
  • Incidence : 1/1000 population générale
  • 4ème cause mortalité : IDM, AVC, cancers
  • 1ère ou 2ème cause ré-hospitalisation

Infection nosocomiale

  • 1ère ou 2ème cause mortalité maternelle :

Hémorragie délivrance

  • Décision Réduction 15% mortalité par EP (2004)
  • Tranversalité de la pathologie
facteurs de risque de mtev
Facteurs de risque de MTEV
  • TEV : 2 états apparentés : TVP seule  EP±TVP
  • Triade de Wirchow 1884

thrombose  résultat d’au moins 1 des 3 mécanismes

-lésion vasculaire (endothélium : interface avec sang)

- stase du flux sanguin

- hypercoagulabilité du sang

  • Facteurs de risque reconnus de TEV

au moins 1 chez 96% des patients (n= 1231)

au moins 2 chez 76%

au moins 3 chez 39%

Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16

suspicions clinique de tev risque tev objectivement confirm e selon nombre de facteurs de risque
Suspicions clinique de TEV  risque TEV objectivement confirmée selon nombre de Facteurs de Risque

Risque TEV    nombre de facteurs risque

Wheeler HB Arch Surg 1982;117:1206-1209

Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16

slide12
Facteurs de risque forts : risque x 10

prothèse totale hanche ou genou

fractures hanche – bassin ou fémur – tibia (sous plâtre)

polytraumatisme

Paralysie sur traumatisme médullaire :

surtout 2 semaines, risque persiste 3 mois

“chirurgie générale majeure”

“chirurgie abominale majeure” : terminologie imprécise

chirurgie abdominale ou thoracique sous AG durée ≥ 30 mn

autres chirurgies à haut risque TEV

pontage aorto-coronaire

chirurgie carcinologique gynécologique

chirurgie urologique majeure

neurochirurgie : intra-crânienne > médullaire Agnelli 2004

Facteurs de risque forts suffisants pour justifier prophylaxie contre TEV Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16

slide13
AVC avec hémiplégie : paralysie

infarctus du myocarde

insuffisance cardiaque congestive aiguë

insuffisance respiratoire aiguë

patients en réanimation médicale

Leizorovicz A, Mismetti P Circulation 2004;110;IV13-IV19

ATCD personnel thrombo-embolie veineuse

ATCD familiaux TEV

thrombophilie acquise ou familiale

cancer : chirurgie carcinologique, K métastasé

Chimiothérapie, hormonothérapie

cathéter veineux central, pacemaker*, defribrillateur implantable*

traitement hormonal : pilule OII/P, THM, SERM

grossesse : post-partum

chirurgie arthroscopique genou Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16

*Piazza G, Goldhaber SZ Circulation 2006;114:e28-e32

Facteurs de risque modérés de TEVRisque x 2 à 9 : prophylaxie

slide14
âge > 40 ans : risque x2 tous les 10 ans

alitement > 3j

immobilité en position assise (voyage prolongé bus ou avion)

infection aiguë*: infection urinaire Smeeth 2006

athérothrombose* Prandoni 2003

grossesse : ante-partum

chirurgie laparoscopique (cholécystectomie)

obésité ? ?

varices ? ? Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16

tabac ??* *Piazza G, Goldhaber SZ Circulation 2006;114:e28-e32

Facteurs de risque faibles de TEVRisque < 2

slide15
Facteurs de risque TEV pris en compte : n= 8

Majeurs : 3 points

Cancer

ATCD personnel TEV

Hypercoagulabilité : V Leiden, ACC, ACL

Intermédiaire : 2 points

chirurgie majeure : chirurgie durée > 60mn

Mineurs : 1 point

Âge avancé > 70 ans

Obésité : BMI > 29

Alitement : par prescription en dehors de chirurgie

Traitement hormonal : pilule OII/P ou THM

Risque accru TEV si score ≥ 4

Kucher N N Engl J Med 2005;352:969-977

Alerte électronique de Risque individuel de TEV Boston

slide16
Suivi 90j : TEV symptomatiques objectivement confirmées

Intervention (alerte) versus Contrôle

n= 1255 n= 1251

Prophylaxie

mécanique 10% p< 0,001 1,5%

pharmacologique 24% p< 0,001 13%

TEV J905%p< 0,0018%

RRR= 41%

Kucher N N Engl J Med 2005;352:969-977

Alerte électronique de Risque individuel de TEV Boston

slide17
TEV J90 Alerte 5% p< 0,001 Contrôle 8% RRR= 41%Kucher N N Engl J Med 2005;352:969-977

Alerte électronique de Risque individuel de TEV Boston

slide18
Suivi 90j : TEV symptomatiques objectivement confirmées

Intervention (alerte) versus Contrôle

n= 1255 n= 1251

Prophylaxie

mécanique 10% p< 0,001 1,5%

pharmacologique 24% p< 0,001 13%

TEV J905%p< 0,0018%

RRR= 41%

à quand le Risque zéro ?

délégation de prescription IDE ?

Kucher N N Engl J Med 2005;352:969-977

Alerte électronique de Risque individuel de TEV Boston

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