Maladie thrombo embolique veineuse epid miologie facteurs de risque
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 18

Maladie thrombo-embolique veineuse Epidémiologie Facteurs de risque PowerPoint PPT Presentation


  • 132 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Maladie thrombo-embolique veineuse Epidémiologie Facteurs de risque. Bruno TRIBOUT Médecine vasculaire. Epidémiologie MTEV. Incidence 1 ère TEV symptomatique : population totale nombre de nouveaux cas/an : USA -  âge - Caucasiens > 95% 70110 pour 100 000 soit 1/1000 par an

Download Presentation

Maladie thrombo-embolique veineuse Epidémiologie Facteurs de risque

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Maladie thrombo embolique veineuse epid miologie facteurs de risque

Maladie thrombo-embolique veineuseEpidémiologie Facteurs de risque

Bruno TRIBOUT

Médecine vasculaire


Epid miologie mtev

Epidémiologie MTEV

  • Incidence 1ère TEV symptomatique : population totale

    nombre de nouveaux cas/an: USA- âge - Caucasiens> 95%

    70110 pour 100 000soit1/1000 par an

  • Augmentation exponentielle avec âge

    particulièrement après 40 ans

    < 15 ans <5

    25-35 ans30

    70-79 ans450600 pour 100 000soit 0,5%/an

  • Sexe ♂=♀ aucune différence malgré pilule OII/P et THM

    White RH Circulation 2003;107:I4-I8


Registre sortie d hospitalisation de worcester massachussets 1991 tvp n 405 caucasiens

Registre sortie d’hospitalisation de Worcester, Massachussets < 1991 TVP n= 405 Caucasiens

Risque  après 40 ans

Risque x2 pour chaque décennie

Augmentation considérable après 60 ans

Risque cumulé TEV

50 à 80 ans : 10,7%♂ Suède

Anderson FA Arch Intern Med 1991;151:933-938

Nordström M J Intern Med 1992;232:155-160

White RH Circulation 2003;107:I4-I8


Epid miologie mtev1

Epidémiologie MTEV

  • Ethnie USA : facteurs génétiques

    Caucasiens versus Insulaires Asie-Pacifique

    Afro-américains >Hispano ou Latino-Américains

    Risque TEV = 2,5  4

  • Incidence relative des 2 états apparentés de la TEV

    [EP ± TVP] versus [TVP seule]

    sans autopsies : EP 33%TVP 66%

    avec autopsies : EP 55%TVP 45%

    White RH Circulation 2003;107:I4-I8


Epid miologie mtev2

Epidémiologie MTEV

  • TEV idiopathique versus TEV secondaire

    Facteur déclenchant : cancer, traumatisme, chirurgie, immobilisation, AVC, pathologie médicale…

    Cancer : 15-25%

    Après chirurgie (3 mois) : 20%

    Idiopathique (sans cause identifiable) : 25% à 50%

    selon définition

    White RH Circulation 2003;107:I4-I8


Epid miologie mtev3

Epidémiologie MTEV

  • Récidive TEV : récidive précoce  maladie chronique

    6 mois1an5ans8 ans 10ans

    8%14% si KCushman 2001

    9%30%Prandoni 1996

    7%22%Hansson 2000

    10%13%30%Heit 2000

    6%White 2002

    Récidive après TVP TVP86%

    Récidive après EP EP66%

    White RH Circulation 2003;107:I4-I8


Registre sortie d hospitalisation californie depuis 1990 tvp n 51 233 ep n 21 625

Registre sortie d’hospitalisation Californie : depuis 1990TVP n= 51 233 ; EP n= 21 625

Récidive TEV :

récidive précoce

maladie chronique

Récidive à 6 mois : 6%

Récidive après TVP TVP86%

Réhospitalisation

pour récidive après 1ère TVP

White RH Arch Intern Med 2000;160:2033-2038

White RH Circulation 2003;107:I4-I8


Epid miologie mtev4

Epidémiologie MTEV

  • Mortalité précoce TEV traitée

    TEV : 2 états apparentés : TVP seule  EP±TVP

    mais de pronostic différent

    mortalité 30j après TVP  6%

    mortalité 30j après EP  12%

  • Facteurs prédictifs mortalité

    tableau initial EP

    âge avancé

    cancer

    état cardio-vasculaire sous-jacent

    White RH Circulation 2003;107:I4-I8


Thrombo embolie veineuse constat de sant publique

Thrombo-embolie veineuse : Constat de santé publique

  • Incidence : 1/1000 population générale

  • 4ème cause mortalité : IDM, AVC, cancers

  • 1ère ou 2ème cause ré-hospitalisation

    Infection nosocomiale

  • 1ère ou 2ème cause mortalité maternelle :

    Hémorragie délivrance

  • Décision Réduction 15% mortalité par EP (2004)

  • Tranversalité de la pathologie


Facteurs de risque de mtev

Facteurs de risque de MTEV

  • TEV : 2 états apparentés : TVP seule  EP±TVP

  • Triade de Wirchow 1884

    thrombose  résultat d’au moins 1 des 3 mécanismes

    -lésion vasculaire (endothélium : interface avec sang)

    - stase du flux sanguin

    - hypercoagulabilité du sang

  • Facteurs de risque reconnus de TEV

    au moins 1 chez 96% des patients (n= 1231)

    au moins 2chez 76%

    au moins 3chez 39%

    Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16


Suspicions clinique de tev risque tev objectivement confirm e selon nombre de facteurs de risque

Suspicions clinique de TEV  risque TEV objectivement confirmée selon nombre de Facteurs de Risque

Risque TEV    nombre de facteurs risque

Wheeler HB Arch Surg 1982;117:1206-1209

Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16


Maladie thrombo embolique veineuse epid miologie facteurs de risque

Facteurs de risque forts : risque x 10

prothèse totale hanche ou genou

fractures hanche – bassin ou fémur – tibia (sous plâtre)

polytraumatisme

Paralysie sur traumatisme médullaire :

surtout 2 semaines, risque persiste 3 mois

“chirurgie générale majeure”

“chirurgie abominale majeure” : terminologie imprécise

chirurgie abdominale ou thoracique sous AG durée ≥ 30 mn

autres chirurgies à haut risque TEV

pontage aorto-coronaire

chirurgie carcinologique gynécologique

chirurgie urologique majeure

neurochirurgie : intra-crânienne > médullaire Agnelli 2004

Facteurs de risque forts suffisants pour justifier prophylaxie contre TEV Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16


Maladie thrombo embolique veineuse epid miologie facteurs de risque

AVC avec hémiplégie : paralysie

infarctus du myocarde

insuffisance cardiaque congestive aiguë

insuffisance respiratoire aiguë

patients en réanimation médicale

Leizorovicz A, Mismetti P Circulation 2004;110;IV13-IV19

ATCD personnel thrombo-embolie veineuse

ATCD familiaux TEV

thrombophilie acquise ou familiale

cancer : chirurgie carcinologique, K métastasé

Chimiothérapie, hormonothérapie

cathéter veineux central, pacemaker*, defribrillateur implantable*

traitement hormonal : pilule OII/P, THM, SERM

grossesse : post-partum

chirurgie arthroscopique genou Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16

*Piazza G, Goldhaber SZ Circulation 2006;114:e28-e32

Facteurs de risque modérés de TEVRisque x 2 à 9 : prophylaxie


Maladie thrombo embolique veineuse epid miologie facteurs de risque

âge > 40 ans : risque x2 tous les 10 ans

alitement > 3j

immobilité en position assise (voyage prolongé bus ou avion)

infection aiguë*: infection urinaire Smeeth 2006

athérothrombose* Prandoni 2003

grossesse : ante-partum

chirurgie laparoscopique (cholécystectomie)

obésité ? ?

varices ? ? Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16

tabac ??**Piazza G, Goldhaber SZ Circulation 2006;114:e28-e32

Facteurs de risque faibles de TEVRisque < 2


Maladie thrombo embolique veineuse epid miologie facteurs de risque

Facteurs de risque TEV pris en compte : n= 8

Majeurs : 3 points

Cancer

ATCD personnel TEV

Hypercoagulabilité : V Leiden, ACC, ACL

Intermédiaire : 2 points

chirurgie majeure : chirurgie durée > 60mn

Mineurs : 1 point

Âge avancé > 70 ans

Obésité : BMI > 29

Alitement : par prescription en dehors de chirurgie

Traitement hormonal : pilule OII/P ou THM

Risque accru TEV si score ≥ 4

Kucher N N Engl J Med 2005;352:969-977

Alerte électronique de Risque individuel de TEVBoston


Maladie thrombo embolique veineuse epid miologie facteurs de risque

Suivi 90j : TEV symptomatiques objectivement confirmées

Intervention (alerte) versus Contrôle

n= 1255 n= 1251

Prophylaxie

mécanique10%p< 0,0011,5%

pharmacologique24%p< 0,001 13%

TEV J905%p< 0,0018%

RRR= 41%

Kucher N N Engl J Med 2005;352:969-977

Alerte électronique de Risque individuel de TEVBoston


Maladie thrombo embolique veineuse epid miologie facteurs de risque

TEV J90Alerte5%p< 0,001 Contrôle 8%RRR= 41%Kucher N N Engl J Med 2005;352:969-977

Alerte électronique de Risque individuel de TEVBoston


Maladie thrombo embolique veineuse epid miologie facteurs de risque

Suivi 90j : TEV symptomatiques objectivement confirmées

Intervention (alerte) versus Contrôle

n= 1255 n= 1251

Prophylaxie

mécanique10%p< 0,0011,5%

pharmacologique24%p< 0,001 13%

TEV J905%p< 0,0018%

RRR= 41%

à quand le Risque zéro ?

délégation de prescription IDE ?

Kucher N N Engl J Med 2005;352:969-977

Alerte électronique de Risque individuel de TEVBoston


  • Login